姚雄湖南省張家界市人民醫(yī)院，湖南張家界　427000

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早期集束化急救策略救治嚴(yán)重多發(fā)傷臨床評(píng)價(jià)

姚雄
湖南省張家界市人民醫(yī)院，湖南張家界427000

[摘要]目的探究采用早期集束化急救策略治療嚴(yán)重多發(fā)傷的運(yùn)用情況。方法整群選擇該院2013年2月—2015年2月收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者122例，分為觀察組、對(duì)照組，各61例。對(duì)照組采取一般監(jiān)護(hù)治療措施，觀察組采取早期集束化急救策略。對(duì)比兩組在入院時(shí)、入院后1 h以及入院后24 h的乳酸（Lac）、血紅蛋白（Hb）和血?dú)庵笜?biāo)，并且比較兩組檢查花費(fèi)時(shí)間、平均住ICU時(shí)間、急診手術(shù)率、漏診率以及病死率情況。結(jié)果觀察組在入院后1 h和24 h的Lac、Hb以及血?dú)庵笜?biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組病死率為13.11%（8/61），漏診率為4.92%（3/61），均顯著低于對(duì)照組的病死率31.15%（19/61），漏診率為13.11%（8/61），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組急診手術(shù)率為83.61%（51/61），顯著高于對(duì)照的70.49%（43/61），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組檢查花費(fèi)時(shí)間和平均住ICU時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)傷患者采取早期集束化急救策略可顯著提高搶救率，降低死亡率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]集束化急救；嚴(yán)重多發(fā)傷；運(yùn)用效果

嚴(yán)重?fù)p傷患者通常會(huì)伴有大量出血、復(fù)合傷等嚴(yán)重癥狀，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)休克[1]?；颊卟∏榉浅Ｎ＜保ǔ?huì)出現(xiàn)嚴(yán)重組織器官功能紊亂，從而破壞了機(jī)體的正常生理狀態(tài)[2]。嚴(yán)重?fù)p傷患者會(huì)出現(xiàn)三種致死聯(lián)合癥狀：體溫低、代謝性酸中毒以及凝血功能障礙。而集束化急救策略是對(duì)于嚴(yán)重?fù)p傷患者進(jìn)行綜合監(jiān)護(hù)和治療的策略[3]。在該研究中整群選擇該院2013年2月—2015年2月收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者122例，分別給予一般監(jiān)護(hù)措施和早期集束化急救策略，對(duì)比兩組臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇該院2013年2月—2015年2月收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者122例，分為觀察組、對(duì)照組，各61例。對(duì)照組男35例，女26例；患者年齡19～63歲，平均年齡為（38.4±2.5）歲；患者受傷時(shí)間為15 min～9 h，平均受傷時(shí)間為（3.4±2.1）h；交通事故致傷者24例，積壓致傷者20例，高空墜落致傷者17例；閉合傷患者34例，開(kāi)放傷患者27例。觀察組男33例，女28例；患者年齡18～65歲，平均年齡為（39.6±2.7）歲；患者受傷時(shí)間為20 min～8 h，平均受傷時(shí)間為（3.7±2.0）h；交通事故致傷者25例，積壓致傷者21例，高空墜落致傷者15例；閉合傷患者33例，開(kāi)放傷患者28例。兩組在性別、年齡、致傷原因、受傷時(shí)間情況等差異不顯著（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采取一般生命體征監(jiān)測(cè)，首先進(jìn)行輸液治療，根據(jù)不同患者的病情進(jìn)行相應(yīng)檢查，在患者入住ICU后決定進(jìn)行保守治療或手術(shù)治療。觀察組患者采取早期集束化急救策略治療。醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)密觀察患者神志和瞳孔的變化，并且對(duì)患者體溫、呼吸、血壓、電解質(zhì)、血紅蛋白進(jìn)行檢查。常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，觀察患者肢體活動(dòng)情況，對(duì)患者神志及瞳孔進(jìn)行觀察，通過(guò)快速床旁血?dú)夥治鲈u(píng)估患者傷情，了解患者血液丟失、組織灌注的具體狀態(tài)。保證患者供氧充足，維持好患者有效血流動(dòng)力學(xué)，并且根據(jù)對(duì)患者初次評(píng)定的結(jié)果采用CT掃描，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者臨床體征，更好的發(fā)現(xiàn)隱匿性損害。如果檢查出有血壓較低者可進(jìn)行可控性液體復(fù)蘇、升壓藥支持治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組在入院時(shí)、入院后1 h以及入院后24 h的乳酸（Lac）、血紅蛋白（Hb）和血?dú)庵笜?biāo)，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）情況，并且比較兩組檢查花費(fèi)時(shí)間、平均住ICU時(shí)間、急診手術(shù)率、漏診率以及病死率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組在入院前后各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

觀察組在入院后1 h、24 h的PaO2、PaCO2、PaO2/ FiO2以及Hb均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在入院后1 h、24 h的Lac顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組在入院前后各項(xiàng)指標(biāo)情況比較（±s）

表1　兩組在入院前后各項(xiàng)指標(biāo)情況比較（±s）

注：*與同時(shí)期對(duì)照組相比，P＜0.05。

指標(biāo)對(duì)照組（n=61）入院時(shí)　　入院后1 h　　入院后24 h PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）PaO2/FiO2Lac（mmol/L）Hb（g/L）85.02±4.05 33.24±2.68 307.44±53.25 3.21±0.28 98.15±15.28 75.76±3.02 28.07±1.96 189.66±35.29 5.27±0.55 89.34±11.38觀察組（n=61）入院時(shí)　　入院后1 h　　入院后24 h 105.27±7.45 37.68±2.25 271.98±45.82 3.45±0.34 98.67±16.66 84.71±4.55 33.57±2.08 314.36±53.95 3.18±0.25 87.96±10.45 （89.67±2.99）* （34.64±2.07）* （225.31±41.38）* （3.35±0.37）* （87.95±10.48）* （127.22±8.56）* （37.58±2.88）* （325.57±56.18）* （2.22±0.21）* （110.87±20.04）*

2.2兩組診治結(jié)果比較

觀察組急診手術(shù)率顯著高于對(duì)照組，而病死率和漏診率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組診治結(jié)果比較[n（%）]

2.3兩組檢查花費(fèi)時(shí)間、住ICU時(shí)間比較

觀察組檢查花費(fèi)時(shí)間和平均住ICU時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3　兩組檢查花費(fèi)時(shí)間、住ICU時(shí)間比較（±s）

表3　兩組檢查花費(fèi)時(shí)間、住ICU時(shí)間比較（±s）

組別　檢查花費(fèi)時(shí)間（h）　　平均住ICU時(shí)間（h）對(duì)照組（n=61）觀察組（n=61）t P 0.78±0.25 0.42±0.21 8.612 ＜0.01 26.87±5.62 17.08±6.35 9.017 ＜0.01

3　討論

嚴(yán)重多發(fā)傷患者會(huì)對(duì)機(jī)體的很多臟器造成損傷，并且病情進(jìn)展的非常迅速，患者往往會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂[4]。嚴(yán)重多發(fā)傷患者通常會(huì)出現(xiàn)體溫降低、酸中毒以及凝血障礙三種致死病癥，在車瀟等[5]研究中將手術(shù)室內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者出現(xiàn)上述癥狀之前的一段時(shí)間作為“新的黃金1小時(shí)”，在這段時(shí)間內(nèi)需要及時(shí)進(jìn)行有效的診斷和搶救措施，才能夠有效減少漏診情況出現(xiàn)[6]。在該研究中采用早期集束化急救策略的觀察組患者急診手術(shù)率顯著高于采用一般監(jiān)護(hù)治療措施的對(duì)照組，而病死率和漏診率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明采用早期集束化急救策略可顯著

提高患者治療效果，降低死亡率和漏診率。觀察組檢查花費(fèi)時(shí)間和平均住ICU時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明患者經(jīng)過(guò)早期集束化急救治療能夠有效縮短檢查時(shí)間，加快恢復(fù)速度。

早期對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)檢查能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者具體病情，反應(yīng)患者體內(nèi)的酸堿水平以及電解質(zhì)缺失情況[7]。進(jìn)而采取相應(yīng)的補(bǔ)液措施，為進(jìn)一步的檢查和治療做好充分的準(zhǔn)備。臨床對(duì)患者采取CT掃描，能夠減少患者的頻繁搬運(yùn)檢查，減少臨床檢查耗時(shí)，同時(shí)降低搬運(yùn)過(guò)程中的不安全因素的影響，縮短檢查時(shí)間，減少創(chuàng)傷對(duì)患者的進(jìn)一步損害，更利于快速發(fā)現(xiàn)隱匿性損傷，降低漏診的幾率。在該研究中，觀察組在入院后1 h和24 h的Lac、Hb以及血?dú)庵笜?biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其與馬衛(wèi)星[8]等研究結(jié)果相類似。說(shuō)明在通過(guò)先進(jìn)設(shè)備的使用下，經(jīng)過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間做出評(píng)估后進(jìn)行集束化急救治療后，能夠顯著改善血?dú)?、血紅蛋白等指標(biāo)。

綜上所述，對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)傷患者采取早期集束化急救策略可顯著提高搶救率，降低死亡率，值得臨床推廣。

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Clinical Evaluation of the Effect of Early Bundle Emergency Treatment Strategy on Severe Multiple Injuries

YAO Xiong
The People’s Hospital of Zhangjiajie City, Zhangjiajie, Hunan Province, 427000 China

[Abstract]Objective To explore the effect of early bundle emergency treatment strategy on severe multiple injuries. Methods 122 patients with severe multiple injuries admitted in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected and divided into observation group and control group, 61 cases in each group. The control group took the general monitoring and treatment, the observation group adopted early bundle emergency treatment strategy. The levels of lactate (Lac), hemoglobin (Hb) and blood gas indexes on admission and 1h after admission and 24h after admission, time for examining, mean length of stay in the ICU, emergency operation rate, missed diagnosis rate and the mortality rate of the two groups were compared. Results The levels of Lac, Hb and blood gas indexes 1h and 24h after admission in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). Compared with the control group, the observation group had much lower mortality[13.11% (8/61) vs 31.15% (19/61)], obviously lower missed diagnosis rate [4.92% (3/61) vs 13.11% (8/61)] with statistically significant difference (P<0.05). The emergency operation rate was much higher in the observation group than that in the control group[83.61% (51/61) vs 70.49% (43/61)] with statistically significant difference (P< 0.05). The time for examining and mean length of stay in the ICU was much shorter in the observation group than that in the control group, respectively with statistically significant difference (P<0.05). Conclusion For severe multiple injuries, early bundle emergency treatment can significantly improve the successful rescue rate and reduce the mortality, so it is worthy of clinical promotion.

[Key words]Bundle emergency treatment; Severe multiple injuries; Application effect

收稿日期：（2015-10-24）

[作者簡(jiǎn)介]姚雄（1975.9-），男，土家族，湖南慈利人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事重癥醫(yī)學(xué)臨床工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.018

[中圖分類號(hào)]R641

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（b）－0018-03