王楚銘

多排螺旋CT肝血流灌注參數(shù)診斷原發(fā)性肝癌的意義探討

王楚銘

目的探討多層螺旋CT（MSCT）灌注參數(shù)診斷原發(fā)性肝癌的臨床價(jià)值。方法選擇本院肝膽外科收治的60例經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)的原發(fā)性肝癌患者作為研究對(duì)象，另選60例健康人作為對(duì)照，使用西門子公司生產(chǎn)的Sensation多排螺旋CT成像系統(tǒng)掃描，對(duì)肝癌區(qū)組織、癌旁組織和正常肝組織掃描結(jié)果經(jīng)軟件處理后獲取灌注參數(shù)。結(jié)果肝癌組織血流量（BF）為（214.7.6±34.7）ml/ 100 g.min-1、肝動(dòng)脈灌注量（AP）為（157.4±33.8）ml/（min.ml-1）、平均通過時(shí)間（MTT）為（19.6±5.1）s、肝動(dòng)脈供血分?jǐn)?shù)（HAF）為（0.69± 0.18）×10-2，顯著高于癌旁組織和健康人肝組織（P＜0.05）；肝癌組織對(duì)比劑到達(dá)時(shí)間（IRF To）為（2.14±1.43）s，顯著低于癌旁組織或健康人肝組織（P＜0.05）；肝癌組織、癌旁組織和健康肝組織毛細(xì)血管通透性（PS）的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論原發(fā)性肝癌患者肝癌組織MSCT灌注參數(shù)與癌旁組織或健康肝組織存在顯著差異，對(duì)臨床診斷原發(fā)性肝癌具有重要意義。

原發(fā)性肝癌；多層螺旋CT；灌注參數(shù)；血流動(dòng)力學(xué)

原發(fā)性肝癌（Primary liver cancer, PLC）作為臨床上常見的惡性腫瘤之一，具有發(fā)病隱匿，進(jìn)展迅速，較高的轉(zhuǎn)移率及病死率等特點(diǎn)，其發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)[1]。早期診斷對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要意義。多排螺旋CT（MSCT）因其掃描時(shí)間短，空間分辨率高以及更長(zhǎng)段的掃描容積而廣泛地應(yīng)用于臨床檢查中，尤其是對(duì)不同血流動(dòng)力學(xué)的肝癌結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷具有重要的意義[2]。本研究分析了MSCT灌注參數(shù)診斷原發(fā)性肝癌的價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院肝膽外科2013年1月至2013年

12月收治的經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)的原發(fā)性肝癌患者60例，男性患者38例，女性22例；年齡41～68歲，平均年齡（57.8± 8.1）歲。診斷符合第八屆全國(guó)肝癌學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《原發(fā)性肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。其中22例患者經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)，38例患者經(jīng)肝穿刺活檢確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心、腎等可能影響到灌注測(cè)量情況的疾??；（2）影像學(xué)檢查證實(shí)門脈瘤栓形成；（3）合并其他部位腫瘤。掃描前，簽訂知情同意書。另選擇肝功能正常的健康人60例，男性41例，女性19例；年齡40～70歲，平均年齡（59.4±9.5）歲。兩組研究對(duì)象年齡和性別構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2腹部CT掃描使用西門子公司生產(chǎn)的Sensation多排螺旋CT成像系統(tǒng)，初始掃描參數(shù)設(shè)定為120 kv,300 mAa，層厚為5 mm,掃描范圍40 mm，速率為3～5 ml/s。增強(qiáng)掃描時(shí)，用高壓注射器給予非離子型碘造影劑1.0 ml.kg-1注入，5 s后進(jìn)行50 s的連續(xù)360°旋轉(zhuǎn)掃描，并對(duì)圖像進(jìn)行重建。將數(shù)據(jù)傳送至SomatomSyngo工作站，利用DynEva灌注軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以獲得時(shí)間-密度曲線。感興趣區(qū)包括健康人的正常肝實(shí)質(zhì)、肝癌患者的肝癌區(qū)和癌旁組織。手動(dòng)選取一個(gè)跨越背景到造影劑灌注腔的變化的方形感興趣區(qū)20～30 mm2面積區(qū)域，進(jìn)行逐行灰度分析，取3次測(cè)量后的平均值。測(cè)量時(shí)，避開肝內(nèi)的大血管。對(duì)肝癌區(qū)組織、癌旁組織、正常肝組織進(jìn)行MSCT掃描，計(jì)算組織血流量（BF）、組織血容量（BV）、毛細(xì)血管通透性（PS）、肝動(dòng)脈灌注量（AP）、平均通過時(shí)間（MTT）、肝動(dòng)脈供血分?jǐn)?shù)（HAF）、對(duì)比劑到達(dá)時(shí)間（IRF To）等在三種肝組織中的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SAS 9.0軟件包，各灌注參數(shù)的計(jì)量資料以（x±s）表示，采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象MSCT灌注參數(shù)的比較見表1。

2.2 MSCT灌注成像典型表現(xiàn)見圖1～5。

3 討論

原發(fā)性肝癌的發(fā)生是在肝硬化結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上經(jīng)過多級(jí)分化發(fā)展演變而成。因此，原發(fā)性肝癌常常合并有肝硬化[3]。由于肝臟具有肝動(dòng)脈系統(tǒng)及門靜脈系統(tǒng)的雙重血供，在各種病理狀態(tài)下，肝動(dòng)脈系統(tǒng)、門靜脈系統(tǒng)及肝靜脈系統(tǒng)之間的血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生較為復(fù)雜的變化[4]。以往評(píng)價(jià)腫瘤血管生成的量化標(biāo)準(zhǔn)是采用微血管密度技術(shù)，較為繁瑣，需要對(duì)癌組織標(biāo)本進(jìn)行采集并進(jìn)行免疫阻化檢查，所需時(shí)間較長(zhǎng)，其結(jié)果只能反映腫瘤極小區(qū)域的血管生長(zhǎng)情況，難以對(duì)腫瘤整體的血管生成狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。多層螺旋CT作為一種功能成像系統(tǒng)，將碘對(duì)比劑注入靜脈后出現(xiàn)局部組織的密度變化，從而間接反應(yīng)組織的血管生成及血流動(dòng)力學(xué)變化[5]。

表1兩組研究對(duì)象各MSCT灌注參數(shù)（s）的比較

表1兩組研究對(duì)象各MSCT灌注參數(shù)（s）的比較

與癌旁組織比，①P＜0.05，與對(duì)照組比，②P＜0.05

例數(shù)BF[ml/（100g.min-1）]BV（ml/100g）PS[ml/（100g.min-1）]AP[ml/（min.ml-1）]MTT（s）HAF（×10-2）IRF To（s）肝癌60肝癌組織214.7.6±34.7①②25.5±8.9①②35.9±6.1 157.4±33.8①②19.6±5.1①②0.69±0.18①②2.14±1.43①②癌旁組織158.9±28.6②23.8±9.3 36.6±6.5 48.9±14.3②7.9±2.3②0.37±0.14②4.77±1.51健康人60 125.8±13.4 23.6±7.2 37.5±9.3 18.6±7.5 4.6±1.9 0.19±0.13 4.95±1.38 F值15.433 6.591 1.040 25.516 17.773 15.124 9.761 P值＜0.001＜0.05＞0.05＜0.001＜0.001＜0.001＜0.05

圖1 3歲男性患者腹部CT掃描肝右葉占位病變BF較周圍顯著升高

圖2 圖1病例腹部CT掃描HAF提示肝動(dòng)脈血流供應(yīng)比例增大

圖3 49歲男性患者腹部CT掃描顯示肝右葉腫瘤增強(qiáng)，可見供血?jiǎng)用}

圖4 同圖3病例腹部CT掃描肝右葉腫瘤區(qū)提示血流灌注較周圍略低

圖5 同圖3病例腹部CT掃描HAF提示肝右葉可見供血?jiǎng)用}

由于肝臟血供的75%來自門靜脈系統(tǒng)，25%來自于肝動(dòng)脈系統(tǒng)，并且在兩者之間存在大量的交通支。因此，肝臟病變時(shí)其血流動(dòng)力學(xué)改變較其他器官更為明顯[6]。在對(duì)原發(fā)性肝癌進(jìn)行灌注時(shí)需注意對(duì)腫瘤內(nèi)部的血管進(jìn)行全面的分析，在靜脈注入碘對(duì)比劑后其CT的增強(qiáng)值首先來自于肝動(dòng)脈血流的對(duì)比劑，其次是門靜脈。另外，還有肝動(dòng)脈循環(huán)注入血管外間隙的對(duì)比劑[7]。因此，只有在對(duì)其進(jìn)行快速掃描后才能夠清晰地顯示肝臟的增強(qiáng)模式，進(jìn)而真正做到對(duì)動(dòng)脈和靜脈進(jìn)行區(qū)分，并將其分為動(dòng)脈期、靜脈期和平衡期[8]。

肝臟BF是指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)肝臟單位組織的血流總量，是從脈沖殘余函數(shù)的初始值中派生出來，理論上為肝動(dòng)脈血流與門脈血流的代數(shù)和[9]。本研究結(jié)果顯示，肝癌BF值顯著高于癌旁組織和對(duì)照組肝組織，且癌旁BF顯著高于對(duì)照組肝組織，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果可能與腫瘤血管增粗、增多且呈網(wǎng)狀或池狀，并可容納較多的對(duì)比劑有關(guān)。另外，由于肝癌組織為無(wú)序生長(zhǎng)，因此其血管基底膜損傷造成對(duì)比劑滲透于血管外間隙也支持上述結(jié)果。HAF是指肝動(dòng)脈供血占肝組織所有血供的比例，其值介于0～1之間[10]。本研究中，癌組織HAF較癌旁組織和對(duì)照組肝組織明顯增高，該結(jié)果證實(shí)肝癌的供血主要來自于肝動(dòng)脈，并為臨床上肝癌的介入栓塞治療提供理論依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，肝癌組織的AP、MTT顯著高于癌旁組織和對(duì)照組肝組織，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PS是指單位組織中100 g對(duì)比劑流經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入細(xì)胞間隙的單向傳輸速率，反映了造影劑在腫瘤的影響下從血管流向組織中的擴(kuò)散及在組織中的存留特性[11]。另外，癌旁組織AP、MTT、HAF顯著高于對(duì)照組肝組織。該結(jié)果可能與腫瘤內(nèi)皮血管發(fā)育不良及基底膜不完整，血管通透性增加，導(dǎo)致造影劑到達(dá)腫瘤內(nèi)部的時(shí)間縮短有關(guān)。本研究中，肝癌組織、癌旁組織、對(duì)照組肝組織的PS差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

肝癌組織MSCT灌注參數(shù)與癌旁組織和健康肝組織存在顯著差異，對(duì)臨床診斷原發(fā)性肝癌具有重要意義。

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（收稿：2015-06-11）

（本文編輯：陳宗炳）

Hepatic perfusion parameters by multiple spiral CT scan in patients with primary liver cancer

Wang Chuming.
Department of Radiology,Central Hospital,Ezhou 436000,Hubei Province

Primary liver cancer;Multiple spiral CT；Perfusion parameters;Hemodynamics

436000 湖北省鄂州市中心醫(yī)院放射科

王楚銘，男，53歲，大學(xué)學(xué)歷，副主任醫(yī)師。從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷工作。E-mail: wangcming233@sina.com

10.3969/j.issn.1672-5069.2016.02.028