張韜，雷雪飛，馮美果

加味五花解郁湯聯(lián)合百樂眠膠囊治療肝氣郁結(jié)型抑郁癥臨床研究*

張韜，雷雪飛，馮美果

目的探討加味五花解郁湯聯(lián)合百樂眠膠囊治療肝氣郁結(jié)型抑郁癥患者的臨床效果。方法2011年2月～2015年2月選擇在我院診治的肝氣郁結(jié)型抑郁癥患者88例，根據(jù)隨機(jī)抽簽法將患者分為治療組44例和對(duì)照組44例，給予兩組口服鹽酸氟西汀膠囊治療。對(duì)照組同時(shí)服用百樂眠膠囊治療，給予治療組加味五花解郁湯和百樂眠膠囊治療，兩組均治療1個(gè)月。結(jié)果治療后對(duì)照組和治療組抑郁評(píng)分分別為（24.25±3.33）分和（12.34±2.55）分，均明顯低于治療前[分別為（33.10±3.87）分和（33.23±4.29）分，P＜0.05】；治療組患者在治療期間發(fā)生惡心1例、口干1例、嗜睡1例，對(duì)照組則分別為2例、2例、3例。結(jié)論加味五花解郁湯聯(lián)合百樂眠膠囊治療肝氣郁結(jié)型抑郁癥立足病機(jī)，能有效緩解抑郁癥狀，提高治療效果。

抑郁癥；肝氣郁結(jié)；加味五花解郁湯；百樂眠；治療

現(xiàn)階段人們面臨著更大的生活和工作壓力，國內(nèi)抑郁癥患者的數(shù)量正逐年增加，抑郁癥已成為傷殘生活的重要病因[1]。情感性精神障礙包含了抑郁癥，它的特征是心情長(zhǎng)時(shí)間地停留在低落狀態(tài)。單項(xiàng)抑郁癥發(fā)作的患病率在男性為2.0%左右，女性為3.5%左右[2]。社會(huì)、心理、生物等各種因素共同作用和影響，最終引起抑郁癥，具體的發(fā)病機(jī)制尚無定論。人體各種器官和系統(tǒng)都會(huì)受到該病的影響，出現(xiàn)層次多樣的臨床反應(yīng)。所以，治療時(shí)采取單一藥物必然存在部分缺陷[3]。機(jī)體應(yīng)激的調(diào)控中心是肝臟，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，通常會(huì)存在肝主疏泄功能失常[4]。肝主疏泄是情志調(diào)節(jié)的核心，其在志為怒，在明確診斷為情志病以后，應(yīng)該采取心身同治原則[5]。中藥復(fù)方在人體多系統(tǒng)、多靶點(diǎn)方面有很大的優(yōu)勢(shì)，“辨證治療”、“整體觀念”貫穿始終，既涵蓋了對(duì)抑郁證的“共性”的治療，又可以注重“個(gè)體”[6]。百樂眠膠囊為當(dāng)前的常用中藥，主要成分包括百合、刺五加、首烏藤、合歡花等，而五花解郁湯具有理氣而不傷陰，宣通而不滋膩的特點(diǎn)，主要成分包括旋覆花、玳玳花、綠梅花等[7，8]。本文觀察了加味五花解郁湯結(jié)合百樂眠膠囊治療肝氣郁結(jié)型抑郁癥患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象2011年2月至2015年2月本院收治的88例肝氣郁結(jié)型抑郁癥患者，年齡在18～65歲之間。診斷符合國內(nèi)有關(guān)部門制定的肝氣郁結(jié)型抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。近2周內(nèi)未服用抗抑郁藥物者。排除哺乳期、妊娠或有可能在觀察期間懷孕的婦女、伴有嚴(yán)重的或不穩(wěn)定的內(nèi)科疾病、嚴(yán)重自殺傾向。采取抽簽法將患者分為對(duì)照組44例和治療組44例，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異沒有體現(xiàn)在兩組患者體質(zhì)量、身高、性別、年齡、婚姻、病程等基本資料的比較中（P＜0.05，表1）?；颊呓o出知情同意書，本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2治療方法給予兩組患者鹽酸氟西汀膠囊（百優(yōu)解，美國禮來公司）20 mg口服，1次/d，早飯后頓服。給予對(duì)照組百樂眠膠囊（院內(nèi)制劑:地黃、麥冬、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志、玄參、燈心草、丹參、百合、刺五加、首烏藤、合歡花、珍珠母、石膏、酸棗仁）25 mg口服，2次/d；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予加味五花解郁湯治療，組方為：旋覆花10 g、厚樸花10g、佛手花10 g、玳玳花10 g、綠梅花10 g、生姜3片、大棗10枚，水煎200～300 ml口服，1次/d。兩組均治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)抑郁評(píng)分：采用密爾頓抑郁量表（HAMD）[2]進(jìn)行評(píng)定，分為0～40分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重，量表具有很高的信效度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 14.0應(yīng)用軟件，采用卡方檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，采用軼和檢驗(yàn)進(jìn)行等級(jí)資料的比較，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料的比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義體現(xiàn)在上述檢驗(yàn)的P< 0.05。

2 結(jié)果

2.1抑郁評(píng)分變化情況經(jīng)過評(píng)定，治療后治療組和對(duì)照組抑郁評(píng)分均明顯低于治療前（P<0.05，表2）。

表2兩組治療前后抑郁評(píng)分（s）比較

表2兩組治療前后抑郁評(píng)分（s）比較

①P<0.05

例數(shù)治療前治療后治療組44 33.23±4.29 12.34±2.55①對(duì)照組44 33.10±3.87 24.25±3.33

2.3不良反應(yīng)情況治療組患者在治療期間發(fā)生惡心1例、口干1例、嗜睡1例，對(duì)照組分別為2例、2例、3例。

3 討論

盡管中醫(yī)未提到和抑郁癥類似的疾病名稱，不過抑郁發(fā)作在“百合病”、“失眠”、“善忘”、“臟躁”、“癲證”等病證中多有記載[9]。歷代醫(yī)家認(rèn)為“郁不離七情”，郁癥病變涉及腦肝膽心脾腎，通常是因?yàn)橛襞瓊巍⑵咔樗鶄仍?，造成肝氣郁結(jié)，最終轉(zhuǎn)變成疾病[10]。

肝氣郁結(jié)型抑郁癥的病機(jī)被認(rèn)為是肝主疏泄、調(diào)節(jié)氣機(jī)、舒暢情志。若肝氣條達(dá)，疏泄正常，則心情舒暢，為此，情志病往往先從肝起[11]。在臨床上治療肝病，用藥不宜伐而宜和、不宜剛而宜柔，多采用滋養(yǎng)益肝、柔肝養(yǎng)肝等療法。在傳統(tǒng)西藥治療中，多選擇鹽酸氟西汀，其為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的代表藥物，具有口服吸收良好，療效肯定，不良反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn)，但是長(zhǎng)期使用容易使得患者產(chǎn)生藥物依賴性，也有比較多的不良反應(yīng)，因而中醫(yī)治療就成為一種選擇[12]。百樂眠膠囊是治療抑郁癥比較常用的中成藥，在疏肝解郁的同時(shí)佐以安神定志，能收到較好的療效，但是該藥的持續(xù)效果較差[13]。加味五花解郁湯是以旋覆花和厚樸花為君藥，佛手花養(yǎng)陰清熱、滋補(bǔ)精血，玳玳花加補(bǔ)氣、生血、安神，綠梅花、生姜均有安神的作用，大棗滋陰清熱，能加強(qiáng)養(yǎng)陰、寧心安神之力[14]。本文結(jié)果顯示對(duì)照組和治療組都有效，但治療組更好，表明上述諸藥協(xié)同，共奏滋陰清熱、寧心安神之功效。

現(xiàn)代研究表明，加味五花解郁湯中含有的疏肝理氣的藥物，具有提高機(jī)體抗缺氧能力、抗衰老、增強(qiáng)超氧化物歧化酶的活性等作用，而生姜、大棗、佛手花等具擴(kuò)張腦血管，降低血管阻力，改善微循環(huán)，顯著增加腦及肢體血流量，抑制血小板凝集，降低血小板表面活性等作用[15，16]。

中醫(yī)通過調(diào)理人體的五臟六腑來達(dá)到人體的平衡狀態(tài)，疏肝理氣就需要積極通過調(diào)控情緒來緩解病情[17]。相關(guān)資料表明玳玳花能夠?qū)χ袠衅鸬揭种乒π?，例如?zhèn)痛等作用；大棗仁水溶液可使大鼠慢波睡眠深睡的平均時(shí)間明顯增加，可抑制小鼠自主活動(dòng)次數(shù)和強(qiáng)度；旋覆花和厚樸花可顯著減少小鼠自發(fā)活動(dòng)[18]。

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（收稿：2015-08-03）

（本文編輯:陳宗炳）

Clinical observation of modified streaky decoction combined with bailemian capsule in treating patients with depression

Zhang Tao，Lei Xuefei，F(xiàn)eng Meiguo.
Department of Traditional Chinese Medicine，General Hospital，Dongfeng Motor Corporation，Shiyan 442000，Hebei Province

Depression；Modified streaky decoction；Bailemian capsule；Efficacy

10.3969/j.issn.1672-5069.2016.02.029

湖北省衛(wèi)生廳科研基金項(xiàng)目（編號(hào)：JX3B90）

442000 湖北省十堰市東風(fēng)公司總醫(yī)院中醫(yī)科（張韜）；門診檢驗(yàn)科（雷雪飛）；湖北省咸寧市中心醫(yī)院康復(fù)科（馮美果）

張韜，男，36歲，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。主要從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究。E-mail：zhangtao470@126.com。電話：0719-8272463

雷雪飛，E-mail：leixuefei470@yeah.net