?

一起精神病醫(yī)院流感暴發(fā)的調(diào)查

An outbreak of influenza in a psychiatric hospital

閆小娟(YAN Xiao-juan)，劉晞?wù)?LIU Xi-zhao)，郭曉華(GUO Xiao-hua)，李興挺(LI Xing-ting)，饒俊莉(RAO Jun-li)，陳雪琴(CHEN Xue-qin)

(重慶三峽中心醫(yī)院，重慶 萬州404000)

(Chongqing Three Gorges Central Hospital, Chongqing 404000, China)

[摘要]目的分析某精神病醫(yī)院內(nèi)一起流感暴發(fā)事件的流行病學(xué)特征和控制效果，為預(yù)防與控制精神病醫(yī)院流感等呼吸道傳染病提供依據(jù)。方法采用流行病學(xué)調(diào)查方法，結(jié)合臨床癥狀和實驗室檢測等調(diào)查2014年6月30日—7月29日某精神病醫(yī)院男性心理衛(wèi)生科所有在院患者和醫(yī)務(wù)人員。結(jié)果該病區(qū)醫(yī)務(wù)人員28名，2014年6月30日—7月29日共有住院患者157例，發(fā)現(xiàn)流感病例23例，罹患率為12.43%，其中住院患者22例，病區(qū)保潔工人1例，無醫(yī)護人員發(fā)病。7月7日出現(xiàn)首例流感病例，為當(dāng)日新入院患者，末例發(fā)病時間為7月22日。所有病例均有不同程度的發(fā)熱、咽痛、頭痛、咳嗽等癥狀，無危重和死亡病例。采集20份咽拭子標(biāo)本，5份檢測出季節(jié)性H3亞型流感病毒。兩個發(fā)病高峰分別為7月14日和17日，占發(fā)病總例數(shù)的43.48%(10例)，86.96%(20例)發(fā)生在7月12—18日。該病區(qū)病房分布在同一棟樓的第1—3層，其中第1、3層病房分別有10、13例患者；病區(qū)所有患者均在同一時間、同一地點進行室外活動。通過采取積極的控制措施，此次疫情得到有效控制。結(jié)論該事件為一起由新入院病例為傳染源，在人與人之間連續(xù)性傳播的醫(yī)院內(nèi)流感暴發(fā)。精神病?？漆t(yī)院患者及病房管理有其特殊性，建議加強新入院患者的傳染病預(yù)檢分診和住院患者的傳染病篩查，落實病區(qū)環(huán)境消毒管理措施，防止醫(yī)院內(nèi)流感暴發(fā)。

[關(guān)鍵詞]精神病醫(yī)院； 調(diào)查； 暴發(fā)； 流感； 醫(yī)院感染

流行性感冒是常見的呼吸道傳染病之一，精神病患者由于其疾病的特殊性、住院時間長及采用封閉式管理等因素，是發(fā)生呼吸道傳染病的高危人群[1-2]，2014年7月7—22日，某精神病醫(yī)院發(fā)生23例流感病例，疑似醫(yī)院流感暴發(fā)。醫(yī)院感染管理科接到報告后及時進行流行病學(xué)調(diào)查，同時采取措施控制疫情蔓延?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果總結(jié)報告如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象調(diào)查2014年6月30日—7月29日某精神病醫(yī)院男性心理衛(wèi)生科所有在院患者和醫(yī)務(wù)人員。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)定義(1)臨床診斷病例：發(fā)熱(體溫>37.5℃)，伴有咳嗽或咽痛癥狀之一。(2)確診病例：疑似病例中咽拭子檢測陽性者。(3)暴發(fā)：一周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例(不包括門診留觀病例)為流感樣病例暴發(fā)[3-4]。

1.3流行病學(xué)調(diào)查(1)根據(jù)流感1～7 d潛伏期[4]，住院患者追溯至7月7日首例發(fā)熱患者出現(xiàn)的前1周，追蹤至7月22日末例出現(xiàn)后1周，逐一查閱病歷和問診，篩選符合定義標(biāo)準(zhǔn)的病例；(2)現(xiàn)場查看病區(qū)布局及患者安置情況、病區(qū)管理及環(huán)境消毒隔離措施落實情況；(3)現(xiàn)場督查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況；(4)查閱病歷，追溯患者臨床癥狀及處置情況。(5)采集咽拭子標(biāo)本20份，送至當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心國家流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進行流感病毒核酸檢測。

2結(jié)果

2.1基本情況該精神病醫(yī)院男性心理衛(wèi)生科共有醫(yī)務(wù)人員28名，編制床位110張，2014年6月30日—7月29日共有住院患者157例。截至7月22日，共發(fā)現(xiàn)流感病例23例，罹患率為12.43%，其中住院患者22例，病區(qū)保潔工人1例，無醫(yī)護人員發(fā)病。23例患者，其中臨床診斷病例18例，確診病例5例。7月22日后無新發(fā)病例。該病區(qū)采取封閉式管理，通風(fēng)不足，病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生較差，床單位清潔消毒不徹底。

2.2臨床表現(xiàn)所有病例均有不同程度的發(fā)熱、咽痛、頭痛、咳嗽等癥狀，少數(shù)病例有腹瀉、鼻塞、全身不適等癥狀，但病情不重，經(jīng)抗病毒治療后癥狀均緩解，無危重和死亡病例。臨床表現(xiàn)情況見表1。

表1　精神病醫(yī)院23例流感病例臨床表現(xiàn)情況

2.3流行病學(xué)特征

2.3.1人群分布(1)年齡：18～59歲，平均年齡35歲。(2)性別：男性22例，女性1例(病區(qū)保潔工人)。(3)住院時間：1～142 d。

2.3.2時間分布所有病例發(fā)生在7月7—22日，共16 d，發(fā)病時間分布見圖1。7月7日出現(xiàn)首例流感病例，為當(dāng)日新入院患者，末例發(fā)病時間為7月22日。兩個發(fā)病高峰分別為7月14日和17日，占發(fā)病總例數(shù)的43.48%(10例)，86.96%(20例)發(fā)生在7月12—18日。

圖1 　流感病例發(fā)病時間分布

2.3.3空間分布該病區(qū)病房分布在同一棟樓的第1—3層，23例病例中第3層病房有13例，第1層病房有10例，其中第3層初期發(fā)病的病例中有3例來自第1層病房。病區(qū)的所有患者都在同一時間、同一地點進行室外活動。

2.4實驗室檢測結(jié)果采集患者20份咽拭子標(biāo)本進行流感病毒核酸檢測，5份檢測出季節(jié)性H3亞型流感病毒，其中第1層病房2例，第3層病房3例。

2.5疫情處置根據(jù)調(diào)查結(jié)果，確定以下疫情處置措施：(1)啟動醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急程序，新增感染病例和感染病例診療情況每日逐級上報。(2)按照專家會診意見，落實患者的診療和隔離措施，住院患者服用抗病毒藥物進行預(yù)防；(3)病區(qū)暫停室外集體活動，暫停收治新患者，主管醫(yī)生每日查房觀察患者情況，做到病例早發(fā)現(xiàn)、早治療、早隔離；(4)病區(qū)盡可能開窗通風(fēng)，每日用含氯消毒劑進行床單位消毒2次，逐一對各病房環(huán)境物體表面和空氣采用過氧化氫氣溶膠消毒處理[5-6]。(5)加強病區(qū)醫(yī)務(wù)人員和保潔工人的培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染控制意識和依從性[7-8]。

3討論

調(diào)查結(jié)果顯示，本次事件為一起由新入院患者為傳染源，然后在人與人之間連續(xù)傳播的醫(yī)院內(nèi)流感暴發(fā)，參照《全國流感監(jiān)測方案(2010年版)》標(biāo)準(zhǔn)，符合流感樣病例暴發(fā)的定義。首發(fā)病例為7月7日新入院患者，該患者入院時有發(fā)熱、咽痛、全身不適，醫(yī)生診斷為上呼吸道感染，但未及時治療和實施必要的隔離措施，是本次流感聚集性發(fā)病的主要原因。

本次流感暴發(fā)共采集20份咽拭子標(biāo)本進行流感病毒核酸檢測，5份標(biāo)本檢測出季節(jié)性H3亞型流感病毒，其他15份標(biāo)本未檢出流感病毒。因采樣時部分患者已處于病程末期，錯失最佳采樣時機，導(dǎo)致標(biāo)本檢測陽性率不高。采樣時首發(fā)病例已無流感癥狀，故未進行采樣。核酸檢測分型當(dāng)紅細胞凝聚素為H3亞型時，未再進一步進行神經(jīng)氨酸苷酶N分型。在2010年全國流感防控會上，中國疾病預(yù)防控制中心有關(guān)專家指出，我國無論是南方還是北方，目前流行的H3亞型流感基本上都是甲型H3N2病毒。

從發(fā)病時間曲線上看，此次醫(yī)院內(nèi)流感暴發(fā)，出現(xiàn)兩次發(fā)病高峰，分別為7月14、17日，整個過程持續(xù)16 d，不能排除有二代病例出現(xiàn)的可能性。經(jīng)調(diào)查分析，主要有以下幾個方面的原因：(1)精神病醫(yī)院住院患者不同于綜合醫(yī)院其他?？频幕颊?，存在認(rèn)知障礙，自理能力有限，常常走動至其他病房的病床休息，不能有效執(zhí)行隔離措施。(2)病區(qū)封閉管理模式存在傳染病傳播的高危風(fēng)險，病床擁擠，床間距嚴(yán)重不足；人口密度大，多數(shù)門窗未打開，空氣流通不暢；隱性感染者成為潛在的傳染源[9]，是此次流感暴發(fā)的高危因素。(3)醫(yī)務(wù)人員傳染病防控意識薄弱，對新入院患者未實行預(yù)檢分診；在接診有呼吸道感染癥狀患者時未采取相應(yīng)的隔離措施，并及時做出相關(guān)診療處置，導(dǎo)致患者入院時將流感病毒帶入病區(qū)。(4)醫(yī)院感染管理意識和執(zhí)行力較差，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，個人防護意識不強；保潔人員消毒劑使用不規(guī)范，環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒不到位；甚至在疫情發(fā)生后，消毒隔離措施仍未得到及時落實，導(dǎo)致疫情不能及時得到控制，出現(xiàn)第2個發(fā)病高峰。

通過本次醫(yī)院感染暴發(fā)事件，得出以下經(jīng)驗教訓(xùn)：(1)過氧化氫氣溶膠對流感病毒的消毒效果良好[10]。本次流感暴發(fā)后使用過氧化氫氣溶膠每日消毒環(huán)境物體表面、空氣，疫情得到有效控制。(2)精神病醫(yī)院病區(qū)應(yīng)加強新入院患者的傳染病預(yù)檢分診和住院患者的傳染病篩查，合理安置病床，適當(dāng)控制患者數(shù)量，避免病區(qū)傳染病暴發(fā)。(3)精神病?？漆t(yī)生適當(dāng)?shù)骄C合內(nèi)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，同時加強傳染病相關(guān)知識學(xué)習(xí)，有助于提高對傳染病的早期識別能力和綜合救治能力。(4)加強病區(qū)醫(yī)院感染控制知識培訓(xùn)和保潔工人的屬地管理，落實病區(qū)環(huán)境消毒措施，能夠在一定程度上阻斷傳染病的傳播途徑。另外，研究[11]表明，通過對高危人群進行抗病毒藥物預(yù)防或接種疫苗，可有效降低其流感的發(fā)病率。精神病患者是發(fā)生流感等呼吸道傳染病的高危人群，在每年的流感流行季節(jié)之前，對住院精神病患者實施常規(guī)接種流感疫苗，是否能有效降低流感發(fā)病風(fēng)險和預(yù)防流感暴發(fā)仍需進一步論證。

[參 考 文 獻]

[1]陳新霞.精神科醫(yī)院感染的危險因素分析[J].護理管理雜志, 2014, 14(1):50-51.

[2]嚴(yán)冬梅.精神科醫(yī)院感染預(yù)防與控制的細節(jié)管理[J].臨床合理用藥, 2013, 6(12):171-172.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京, 2008.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南[S].北京, 2012.

[5]平春霞, 丁惠國, 楊金麗.甲型H1N1流感流行期間非隔離病房綜合消毒防護措施的作用[J].中國感染控制雜志, 2011, 10(1):39-41, 43.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南(試行)[J].中國感染控制雜志, 2009, 8(3):220-224.

[7]戴秋華, 班春霞.精神病住院患者醫(yī)院感染分析與對策[J].中國感染控制雜志, 2013, 12(4):307-308, 299.

[8]Grayson ML,Melvani S,Druce J,et al. Efficacy of soap and water and alcohol-based hand-rub preparations against live H1N1 influenza virus on the hands of human volunteers[J]. Clin Infect Dis,2009,48(3):285-291.

[9]Li T, Liu Y, Di B, et al. Epidemiological investigation of an outbreak of pandemic influenza A (H1N1) 2009 in a boarding school: serological analysis of 1570 cases [J]. J Clin Virol,2011,50(3):235-239.

[10] Rudnick SN,McDevitt JJ,First MW,et al. Inactivating influenza viruses on surfaces using hydrogen peroxide or triethylene glycol at low vapor concentrations [J].Am J Infect Control,2009,37(10):813-819.

[11] Lorenz RA, Norris MM, Norton LC, et al. Factors associated with influenza vaccination decisions among patients with mental illness[J].Int J Psychiatry Med, 2013,46(1):1-13.

(本文編輯：付陳超)

[中圖分類號]R181.3+2

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1671-9638(2016)03-0201-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.03.016

[作者簡介]閆小娟(1986-)，女(漢族)，重慶市人，醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染控制研究。[通信作者]劉晞?wù)誆-mail:wndenghou@163.com

[基金項目]重慶市醫(yī)學(xué)科研項目(20142138)

[收稿日期]2015-05-10