王瑾

725000　陜西省安康市人民醫(yī)院腫瘤科1區(qū)

?

·論著·

TP方案在新輔助化療中對(duì)宮頸癌的近期療效觀察

王瑾

725000陜西省安康市人民醫(yī)院腫瘤科1區(qū)

【摘要】目的研究TP方案在新輔助化療對(duì)宮頸癌的近期臨床治療的效果及使用意義。方法選擇2011年3月至2014年4月接診的宮頸癌患者65例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組中患者進(jìn)行常規(guī)的放療治療；觀察組中患者在放療開(kāi)始前，先對(duì)患者給予TP方案進(jìn)行化療。觀察組中的化療方案與對(duì)照組中的化療方案一致。在在治療過(guò)程中，隨時(shí)觀察記錄患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并在治療結(jié)束3個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行WHO法評(píng)定其治療效果。結(jié)果觀察組患者完全緩解率高于對(duì)照組；觀察組無(wú)效率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組中整體有效率達(dá)90.63%，高于對(duì)照組中的69.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者中放射性直腸炎以及放射性膀胱炎的發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其中放射性直腸炎的發(fā)生率要高于放射性膀胱炎。觀察組中患者發(fā)生惡心、嘔吐發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組中的患者發(fā)生的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)經(jīng)過(guò)積極處理，可以忍受。觀察組整體滿意率為96.87%，對(duì)照組中為81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論TP方案在新輔助化療在宮頸癌的臨床治療中展現(xiàn)出了較好的治療的效果，雖然患者在治療的過(guò)程中容易產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，但是在積極治療的情況下患者是可以忍受的；并且在取得較好的治療療效的同時(shí)，得到了廣大患者的積極認(rèn)同，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】TP方案；抗腫瘤聯(lián)合化療方案；宮頸腫瘤；治療結(jié)果

宮頸癌是一種較為常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率在全球女性惡性腫瘤中排在第二位，僅次于發(fā)病率最高的乳腺癌，是導(dǎo)致女性由于癌癥死亡的第二大原因，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康以及生命，給家庭以及社會(huì)帶來(lái)了很大的壓力以及負(fù)擔(dān)[1]。在早期的時(shí)候，患有宮頸癌的患者在經(jīng)過(guò)常規(guī)的臨床治療以后5年內(nèi)的生存率不到40%，對(duì)于宮頸癌的治療尚沒(méi)有統(tǒng)一的意見(jiàn)以及治療方案[2]。長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，許多工作者一直認(rèn)為宮頸癌是屬于一種化療不敏感的腫瘤[3]。20世紀(jì)80年代以后，新輔助化療漸漸地被用于治療局部腫瘤>4 cm的宮頸癌還有具有不良預(yù)后因素的高?；颊摺，F(xiàn)在伴隨著宮頸癌發(fā)病情況的年輕化和腺癌比例的逐漸增多，以及現(xiàn)在人們對(duì)治療水平要求的提高，許多工作者都開(kāi)始研究采用以鉑類藥物作為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案，取得較好的治療效果[4]。本研究采用TP方案對(duì)宮頸癌的治療進(jìn)行輔助化療，希望可以在提高手術(shù)切凈率，降低復(fù)發(fā)的同時(shí)，能夠保留卵巢的基本功能以及陰道性功能，從整體上提高治療的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年3月至2014年4月我院接診的宮頸癌患者65例，患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。65例患者的血常規(guī)為WBC>4×109/L，血小板>100×109/L，并且經(jīng)檢查患者的心電圖以及腎、肝功能均正常，均具有新輔助化療的指征。其中觀察組32例，年齡36～47歲，平均年齡(42.1±1.5)歲；Ⅱb期患者13例，Ⅲ期16例，Ⅳ期3例；鱗癌18例，腺癌10例，腺鱗癌4例；對(duì)照組33例，年齡34～48歲，平均年齡(42.3±1.4)歲；Ⅱb期患者12例，Ⅲ期17例，Ⅳ期4例；鱗癌17例，腺癌11例，腺鱗癌5例。2組患者的年齡及病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　2組患者一般資料比較　例

1.2方法對(duì)照組患者利用X射線體外照射?；颊叩捏w外照射在模擬機(jī)的作用下進(jìn)行定位，主要的操作為全盆腔前后兩個(gè)野對(duì)穿照射，每次2 Gy，5次/周，放療所用劑量DT 30 Gy后開(kāi)始前正中擋鉛，劑量為DT 20～25 Gy，盆腔部位放療劑量達(dá)DT 45～50 Gy。觀察組中患者在放療開(kāi)始前，先對(duì)患者給予TP方案進(jìn)行化療，TP方案為靜脈注射紫杉醇135 mg/m2，并在使用紫杉醇前12 h和6 h時(shí)各服用地塞米松4 mg，并在進(jìn)行靜脈滴注前0.5 h將10 mg地塞米松以及300 mg西咪替丁加入到滴壺中；并且靜脈滴注順鉑20 mg/m2，每3、4周進(jìn)行一次滴注，共進(jìn)行3～4次[5]。觀察組中的化療方案與對(duì)照組中的化療方案一致。觀察記錄患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并在治療結(jié)束3個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行WHO法評(píng)定其治療效果。并利用調(diào)查問(wèn)卷法對(duì)患者的滿意情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)治療結(jié)束后，采用WHO的實(shí)體腫瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：完全緩解(CR)：患者體內(nèi)的腫瘤完全消退；部分緩解(PR)：患者體內(nèi)腫瘤的縮小體積能夠達(dá)到≥50%的標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效(SD)：患者體內(nèi)的腫瘤縮小體積要小于50%?？傆行镃R+PR。

2結(jié)果

2.12組患者療效比較觀察組患者完全緩解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組無(wú)效率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者在治療結(jié)束后部分緩解率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組有效率達(dá)90.63%，高于對(duì)照組中的69.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者療效比較　例(%)

2.22組患者不良反應(yīng)情況比較2組患者中放射性直腸炎以及放射性膀胱炎的發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其中放射性直腸炎的發(fā)生率要高于放射性膀胱炎。觀察組中患者發(fā)生惡心、嘔吐發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組中的患者發(fā)生的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)經(jīng)過(guò)積極處理，可以忍受。見(jiàn)表3。

表3　2組患者不良反應(yīng)情況比較　例(%)

2.32組患者滿意度比較觀察組總滿意率為96.87%，而對(duì)照組中為81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.6088,P=0.0091)。見(jiàn)表4。

表4　2組患者滿意情況的比較　例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3討論

宮頸癌是現(xiàn)代女性較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病，其嚴(yán)重危害著廣大女性的身心健康以及生命，給家庭及社會(huì)帶來(lái)了較大的壓力和負(fù)擔(dān)，在臨床醫(yī)學(xué)上引起了廣泛的關(guān)注[7]。目前治療宮頸癌的主要方法有手術(shù)、化療、放療以及多種治療方法相互結(jié)合的綜合治療手段。針對(duì)于不同時(shí)期的宮頸癌患者有著不同的治療方案[8]。

目前來(lái)講，放療和化療相互結(jié)合的治療手段是近年來(lái)較為推崇的一種治療方法[9]。雖然現(xiàn)在臨床上對(duì)于這種方法沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)，但是根據(jù)相關(guān)的研究報(bào)道，這種聯(lián)合治療的方法對(duì)于局部腫瘤的控制以及延長(zhǎng)生存期具有較好的醫(yī)療效果[10]。據(jù)報(bào)道，順鉑是一種有效治療宮頸癌的藥物之一，也是已經(jīng)被公眾認(rèn)可的一種放射增敏劑，目前來(lái)講具有廣泛的應(yīng)用[11]。因此美國(guó)的癌癥研究所已經(jīng)提出以放射性治療并聯(lián)合以順鉑為主的化療為整體的治療方案來(lái)針對(duì)宮頸癌進(jìn)行一系列的治療。并且紫杉醇也是一種較為常用的化療藥物，基于它在多種實(shí)體腫瘤中應(yīng)用治療效果，它也已被使用于放療和化療的治療中[12]。

新輔助化療，這種新的治療手段興起于20世紀(jì)80年代，具體是指在宮頸癌手術(shù)前或是用放療治療宮頸癌之前，先增加1～3個(gè)療程的化療治療[13]。采用新輔助化療的主要目的是使患者體內(nèi)腫瘤的大小能夠得到縮小，從而便于完整性的切除；還可以改善宮旁的浸潤(rùn)情況，使患者的分期下降，從而增加患者手術(shù)的適應(yīng)性；另外對(duì)于降低癌細(xì)胞的活性也具有一定的作用，它可以消滅為轉(zhuǎn)移灶，大大降低了復(fù)發(fā)的情況，使宮頸癌細(xì)胞的敏感性提高，從而使其在放療治療的時(shí)候具有較高的敏感性，非常適用于局部腫瘤的治療以及中晚期的患者[14]。研究顯示，利用新輔助化療的手段來(lái)治療宮頸癌患者可以使患者的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率還有宮旁轉(zhuǎn)移率等等均有明顯的降低，其不僅僅可以提高手術(shù)治療的治療效果，而且還能夠減少患者的不良反應(yīng)的發(fā)生[15]。雖然目前國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)上對(duì)于新輔助化療手段并沒(méi)有統(tǒng)一的明確的標(biāo)準(zhǔn)，但是新輔助化療對(duì)于治療宮頸癌患者的治療效果值得引起我們的注意并深入研究[16]。

本研究結(jié)果顯示患者在接受TP方案的治療之后，32例患者中完全緩解的患者有14例，治療效果不好的僅有3例，其治療的整體有效率達(dá)90.63%，具有顯著的提高。從患者的不良反應(yīng)的記錄情況來(lái)看，患者中發(fā)生放射性直腸炎的發(fā)生率要高于放射性膀胱炎，并且其發(fā)生惡心、嘔吐的情況較為突出，這很有可能是與進(jìn)行化療輔助治療的藥物有一定的關(guān)系，雖然治療過(guò)程中患者有發(fā)生的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的情況，但是經(jīng)過(guò)積極處理后，患者都是可以忍受的。從其對(duì)治療效果的滿意度來(lái)看，非常滿意率達(dá)34.37%，不滿意率僅為3.13%，整體滿意率為96.87%，取得了較大程度的認(rèn)可。

綜上所述，采用TP方案對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行新輔助治療取得了較好的效果，其治療效果有著明顯的提高，腫瘤緩解情況較為客觀，雖然有一定的惡心以及嘔吐等不良反應(yīng)，但是是患者能夠忍受的，在治療之后得到了大部分患者的認(rèn)可，是一種值得推廣使用的治療方案。

參考文獻(xiàn)

1劉弘揚(yáng),奈嫚嫚,封全靈. 局部晚期宮頸癌術(shù)前新輔助化療效果分析. 廣東醫(yī)學(xué),2014,35:556-558.

2閻蓓,邸石,王罡,等.香菇多糖對(duì)Ⅲ期卵巢癌術(shù)后TP方案輔助化療療效的影響. 武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,35:462-464,473.

3袁松林,許勇,黃麗娓.新輔助化療中應(yīng)用多西他賽聯(lián)合順鉑治療對(duì)蒽環(huán)類耐藥的局部晚期乳腺癌的療效研究. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24:66-68.

4婁雪玲,張占薪,張喜紅,等.新輔助化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)及術(shù)后腹腔熱灌注化療治療晚期卵巢癌的療效觀察. 中國(guó)腫瘤臨床,2014,41:930-932.

5陳華,凌娜.環(huán)氧合酶-2和堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子表達(dá)與宮頸癌的相關(guān)性研究.中國(guó)生化藥物雜志,2014,34:87-90.

6李莉莎,甘海英,林瓊,等.5-Fu局部多點(diǎn)注射聯(lián)合TP方案用于宮頸局部晚期癌術(shù)前新輔助化療的臨床研究.中國(guó)婦幼保健,2013,28:873-875.

7石小燕,張亞?wèn)|,趙良平,等.早期宮頸癌組織中VEGF-C與COX-2的表達(dá)及相關(guān)性. 華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,42:307-310.

8再努爾·阿布都熱衣木,胡爾西旦·尼牙孜,付熙,祖菲婭·艾力.三維適形放療同步TP方案治療老年宮頸癌放療后盆腔復(fù)發(fā)的臨床療效.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33:3871-3873.

9劉彥章,李娟,羅福申.三維適形放療同步TP方案治療中晚期宮頸癌的臨床觀察. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39:1639-1641.

10唐杰,張晶,王娟,等.宮頸癌ⅡB期新輔助化療后腹腔鏡下根治術(shù)40例分析. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28:2934-2935.

11馬珂,劉桐宇,黃偉萍,等.手術(shù)及術(shù)后化療治療有復(fù)發(fā)中危和高危因素的ⅠB～ⅡA期宮頸癌68例療效分析. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28:923-932.

12孫炯. 檢測(cè)凋亡抑制因子Bcl-2、Cox-2表達(dá)水平在評(píng)估早期宮頸癌患者預(yù)后的價(jià)值分析. 中國(guó)婦幼保健,2014,29:5789-5791.

13溫蒙科,王路芳,韓娜娜,等.不同組織學(xué)類型宮頸癌術(shù)前新輔助化療的療效分析.中國(guó)婦幼保健,2015,30:454-457.

14陳瀅,王晶,楊賽花,等.動(dòng)靜脈不同途徑新輔助化療對(duì)年輕局部晚期宮頸癌術(shù)后患者卵巢功能的影響.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,34:344-346.

15林悅歡,何慧儀,全秀琴,等.檢測(cè)Bcl-2、Cox-2在宮頸病變?cè)\斷中的可行性研究.中國(guó)婦幼保健,2013,28:4618-4620.

16王偉,殷紅梅.宮頸癌組織中Fhit、survivin和Bcl-2的表達(dá)變化及意義.山東醫(yī)藥,2011,51:42-43.

(收稿日期：2015-09-18)

【中圖分類號(hào)】R 711.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)06-0837-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.06.010

項(xiàng)目來(lái)源：陜西省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：2014JM44578)