滕　旭　劉凱忠　馬陳升　郭勝添

廣東省深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院普通外科，廣東　深圳　518117

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早期手術(shù)治療老年膽源性急性胰腺炎43例臨床觀察

滕旭劉凱忠馬陳升郭勝添

廣東省深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院普通外科，廣東深圳518117

【摘要】目的：探討老年膽源性急性胰腺炎選擇不同時(shí)機(jī)手術(shù)的治療效果及對(duì)患者預(yù)后的影響。方法：選擇86例老年膽源性急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組各43例。A組接受早期手術(shù)(發(fā)病72h內(nèi))治療；B組接受擇期手術(shù)(入院2～4周)治療，對(duì)比分析兩組患者手術(shù)情況及預(yù)后結(jié)局。結(jié)果：A組術(shù)后Apache II評(píng)分明顯低于B組，住院時(shí)間較B組短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組并發(fā)癥發(fā)生率9.30%，無(wú)患者死亡，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率39.53%，死亡率11.63%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：老年膽源性急性胰腺炎宜實(shí)施早期手術(shù)治療，能促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥及死亡率。

【關(guān)鍵詞】膽源性急性胰腺炎；老年；早期手術(shù)；擇期手術(shù)；預(yù)后

膽源性急性胰腺炎為臨床常見(jiàn)的急重癥，占急性胰腺炎50%以上。膽源性急性胰腺炎主要由膽道炎癥、結(jié)石等因素引發(fā)胰管梗阻，從而產(chǎn)生胰腺黏膜屏障損傷、胰液外漏、胰腺組織自我消化等臨床綜合征[1]。目前，手術(shù)為膽源性急性胰腺炎首選治療方案，但是目前對(duì)于其手術(shù)時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議。本研究對(duì)老年膽源性急性膽囊炎分別實(shí)施早期手術(shù)及擇期手術(shù)治療，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行分析，從而為臨床選擇手術(shù)時(shí)機(jī)提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年4月至2014年8月收治的86例老年膽源性急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)[2]制定的膽源性急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組各43例。A組：男性18例，女性25例，年齡60～77歲，平均年齡(70.2±6.9)歲；膽囊結(jié)石19例，膽總管結(jié)石7例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石17例。B組：男性17例，女性26例，年齡61～79歲，平均年齡(70.9±6.5)歲；膽囊結(jié)石18例，膽總管結(jié)石9例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膽源性急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)指征；簽署知情同意書(shū)；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重腎、肝、心功能不全者；血液疾病者；合并惡性腫瘤或免疫疾病者。兩組患者結(jié)石類(lèi)型、年齡及性別等無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者入院后均使用抗酸藥、禁食禁飲、抗生素、調(diào)節(jié)酸堿度及水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。A組接受早期手術(shù)(發(fā)病72h內(nèi))治療，B組接受擇期手術(shù)(入院2～4周)治療；A組28例接受單純膽囊切除術(shù)，15例接受膽總管探查術(shù)+T管引流術(shù)；B組30例接受單純膽囊切除術(shù)，13例接受膽總管探查術(shù)+T管引流術(shù)；術(shù)后均清除胰周壞死組織，進(jìn)行多管引流。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組住院時(shí)間；Apache II評(píng)分由年齡評(píng)分、急性生理學(xué)評(píng)分(APS)、慢性健康狀況評(píng)分(CPS)三個(gè)項(xiàng)目組成，其中APS有12項(xiàng)參數(shù)，每項(xiàng)0～4分；年齡評(píng)分0～6分；CPS2～5分；理論最高分71分，分?jǐn)?shù)越高表明病情越嚴(yán)重[3]；觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率情況。

2結(jié)果

2.1Apache II評(píng)分與住院時(shí)間比較A組術(shù)后Apache II評(píng)分明顯低于B組，住院時(shí)間較B組短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1兩組Apache II評(píng)分與住院時(shí)間對(duì)比

組別例數(shù)ApacheII評(píng)分/分住院時(shí)間/dA組434.25±1.32*15.63±5.11*B組4315.25±5.5824.32±9.57

注：與B組比較，*P<0.05。

2.2兩組預(yù)后比較A組并發(fā)癥發(fā)生率9.30%，無(wú)患者死亡。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率39.53%，死亡率11.63%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組并發(fā)癥及死亡率對(duì)比　[例(%)]

注：與B組比較，*P<0.05。

3討論

膽源性急性胰腺炎主要由膽道結(jié)石所致，壺腹部膽石嵌頓或遷移，產(chǎn)生Oddi括約肌水腫及痙攣、膽、胰管梗阻，引發(fā)胰液及膽汁難以排出，或者胰液及膽汁逆流，因胰酶異位激活促使胰腺組織自身消化，形成胰腺及胰周、全身性炎癥反應(yīng)。目前，膽源性急性胰腺炎主要采取手術(shù)治療，取出結(jié)石，解除膽管及胰管梗阻，從而起到控制病情發(fā)展作用。但是對(duì)于膽源性急性胰腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)，尚存在一定爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為[4]，早期手術(shù)可防止病情進(jìn)一步發(fā)展，利于患者恢復(fù)；也有學(xué)者認(rèn)為，早期手術(shù)難度較大，延期手術(shù)可取得更為滿意效果。

為探討老年膽源性急性胰腺炎患者最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，本研究分別對(duì)兩組患者使用早期手術(shù)及擇期手術(shù)治療，結(jié)果顯示，A組Apache II評(píng)分與住院時(shí)間均較B組短(P<0.05)，表明早期手術(shù)更加利于患者病情恢復(fù)，與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[5]。

老年膽源性急性胰腺炎患者因自身機(jī)能衰退，病情發(fā)展更快，特別是伴有膽道梗阻患者，有中毒癥狀，導(dǎo)致黃疸進(jìn)行性加重，需要實(shí)施早期手術(shù)防止病情惡化，挽救患者生命[6]。多數(shù)老年膽源性急性胰腺炎患者伴有化膿性膽管炎，會(huì)加快炎癥發(fā)展，導(dǎo)致器官衰竭；通過(guò)早期手術(shù)解除梗阻，引流胰液及膽汁，有效配合抗炎治療，可取得更為顯著效果[7]。有學(xué)者研究認(rèn)為[8]，老年膽源性急性胰腺炎可盡早將膽道梗阻解除，從而阻止胰腺進(jìn)一步壞死，可提高其生存率，改善患者預(yù)后。從本研究結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)，B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)39.53%，死亡率為11.63%，顯著較A組高(P<0.05)與以上學(xué)者報(bào)道一致，進(jìn)一步證實(shí)老年膽源性急性胰腺炎患者接受早期手術(shù)治療的可行性。擇期手術(shù)并發(fā)癥較多，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身功能失代償，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，若經(jīng)藥物治療未有效控制炎癥，產(chǎn)生臟器功能衰竭，可能導(dǎo)致患者死亡[9-10]。

綜上所述，老年膽源性急性胰腺炎患者應(yīng)接受早期手術(shù)治療，可及時(shí)控制病情發(fā)展，挽救患者生命，控制并發(fā)癥發(fā)生率，也能改善患者預(yù)后，提高生存率。

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(收稿日期：2016.01.11)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.5+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)06-0089-02