伍　亮　寧興明　馮大剛　虞亞明

1. 成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川　成都　610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，四川　成都　610072；

3.四川省骨科醫(yī)院，四川　成都　610000

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松筋針治療30例跟痛癥臨床療效觀察

伍亮1寧興明1馮大剛2虞亞明3*

1. 成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，四川成都610072；

3.四川省骨科醫(yī)院，四川成都610000

【摘要】目的:觀察松筋針治療跟痛癥的臨床效果。方法:將60例跟痛癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。分別用松筋針和局部封閉治療，對(duì)比松筋針與封閉治療對(duì)跟痛癥疼痛癥狀的有效率和治療起效時(shí)間。結(jié)果:治療組治愈率為86.6%，對(duì)照組為56.6%；治療組總有效率為96.6%，對(duì)照組為83.3%；治療起效時(shí)間治療組為(1.64±1.31)d，對(duì)照組為(3.96±1.19)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論: 松筋針治療跟痛癥療效優(yōu)于封閉治療且治療起效時(shí)間明顯較封閉治療更短。

【關(guān)鍵詞】松筋針；跟痛癥；臨床療效

跟痛癥( Calcaneodynia)是骨科常見病。主要臨床表現(xiàn)為足跟跖面偏內(nèi)側(cè)行走疼痛，造成患者下地困難，影響生活與工作。該病治療方法種類多樣，但效果多不理想，且復(fù)發(fā)率較高。筆者采用松筋針治療跟痛癥60例， 取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年8月期間成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科收治的跟痛癥患者60例。借助PEMS3.1統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)，將60例患者隨機(jī)分成兩組，治療組30例，男性15例，女性15例，年齡40～67歲，平均53歲；其中左側(cè)12例，右側(cè)9例，雙側(cè)9例；行 X 線攝片檢查，顯示跟骨跖面結(jié)節(jié)有骨刺形成者13例，無骨刺者17例。對(duì)照組30例，女性14例，男性16例。年齡39～70 歲，平均51歲；其中左側(cè) 10例，右側(cè)11例，雙側(cè)9例；行 X 線攝片檢查，顯示跟骨跖面結(jié)節(jié)有骨刺形成者14例，無骨刺者16例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)骨傷科辨病專方手冊(cè)》跟痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述跟痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②病程﹥12周;③年齡20～60歲，能積極配合治療;④以前從未接受過任何規(guī)范化的保守治療或手術(shù)治療;⑤簽署知情同意書；

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①痛處有外傷、骨折、扭傷、囊腫、腫瘤等。②合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神疾病者；③局部皮膚破潰、感染、藥物過敏者；④主客觀情況不能堅(jiān)持治療或配合治療，以及其它情況不適于納入本研究者。

1.3研究方法

1.3.1松筋針治療方法治療組患者采取側(cè)臥位，于患足內(nèi)側(cè)，跟骨結(jié)節(jié)脂肪墊赤白交界處用劃線筆做記號(hào)作為進(jìn)針口 (圖A)。常規(guī)碘伏消毒，5ml空針抽吸適量0.5%鹽酸利多卡因，抽取無回血后皮下注射形成皮丘。12號(hào)空針頭在記號(hào)處開孔。右手持松筋針緊貼跟骨跖面，刺入跖筋膜深層與跟骨間的腔隙。在跖筋膜滑囊區(qū)域(圖B)將其刺破。搖晃針身進(jìn)行跖筋膜與跟骨結(jié)節(jié)附著處之間松解；由內(nèi)側(cè)向外側(cè)松解，當(dāng)?shù)竭_(dá)跖筋膜外側(cè)邊緣時(shí)及時(shí)停針，避免傷及正常組織。退針至跟骨脂肪墊層面下，針身與足底成15°角，將其下淺筋膜層行縱行松解。出針，棉球按壓針孔2～3min，不再出血即用無菌消毒紗布敷料塊包扎。操作時(shí)間5～10min，平均6min。傷口2～3d避免沾水。1.3.2局部封閉治療方法對(duì)照組患者采取側(cè)臥位，患足在下。于跟骨跖筋膜附著處找到疼痛點(diǎn)，劃線筆定位。取曲安奈德注射液(1ml∶40mg)搖勻，抽取1ml，再加0.5%鹽酸利多卡因2～3ml混勻，局部痛點(diǎn)封閉(圖C)。操作時(shí)間2～5min，平均3min。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1VAS評(píng)分疼痛一視覺模擬量表( visual analogue scale，VAS) 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的VAS卡。以0分表示“無痛”和10分“最劇烈的疼痛”。醫(yī)生根據(jù)患者移動(dòng)標(biāo)尺記錄所讀得數(shù)據(jù)。記錄患者治療前后的評(píng)分分?jǐn)?shù)。

1.4.2起效時(shí)間記錄治療后痊愈、有效和顯效的起效時(shí)間。

1.5療效判定[2]痊愈:VAS評(píng)分下降率≥90%，行走負(fù)重正常，恢復(fù)正常工作者；有效:VAS評(píng)分下降率≥70%，行走正常。顯效:VAS評(píng)分下降率≥30%，行走負(fù)重時(shí)有隱痛，步行久后出現(xiàn)疼痛；無效:VAS評(píng)分下降率<30%，疼痛癥狀無改善，影響行走。

VAS評(píng)分下降率計(jì)算公式：(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%，以百分?jǐn)?shù)表示。

治愈率=痊愈/總例數(shù)× 100%；

總有效率= (痊愈+顯效+顯效)/總例數(shù) × 100% 。

2結(jié)果

2.1一般結(jié)果兩組年齡、性別以及治療前VAS評(píng)分統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組一般資料及治療前VAS評(píng)分比較　±s)

2.2兩組療效評(píng)價(jià)結(jié)果治療組治愈率為86.6%，對(duì)照組治愈率為56.6%，兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組總有效率為96.6%，對(duì)照組總有效率為83.3%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果表明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2　兩組治愈率與總有效率比較　(例)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.3VAS 評(píng)分比較兩組治療后，VAS評(píng)分均下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組治療后VAS評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組，表明治療組效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組治療前后VAS評(píng)分比較　±s)

注：與同組治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，ΔP<0.05。

2.4起效時(shí)間治療組與對(duì)照組起效時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果表明治療組起效時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表4。

表4　兩組治療起效時(shí)間比較　±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3討論

跟骨是人體行走負(fù)重的主要著力點(diǎn)，對(duì)于正常足弓的個(gè)體，因長(zhǎng)時(shí)間行走或負(fù)重，跖筋膜在站立情況下需要承受足弓負(fù)重的15%。在高足弓或扁平足患者中，該數(shù)值則更高[3-4]。連接于跖骨頭與跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的跖筋膜張力增加形成跖筋膜炎與跖筋膜滑囊炎。Thomas在其著作中提到，運(yùn)動(dòng)或其他原因?qū)е迈沤钅らL(zhǎng)期受到牽連，進(jìn)而拉扯附著于跟骨結(jié)節(jié)處的骨膜。一旦骨膜被拉離跟骨形成間隙，骨膜下骨母細(xì)胞便會(huì)構(gòu)建新的骨質(zhì)填滿間隙——骨刺形成[5]。這種骨刺可以引起足拇展肌、趾短屈肌和跖腱膜內(nèi)張力增高，引起跖筋膜滑囊炎、跟痛癥。宣蟄人[7]認(rèn)為：軟組織無菌性炎癥產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)對(duì)神經(jīng)的刺激時(shí)疼痛產(chǎn)生的原因[6]。而治療目的是松解軟組織以達(dá)到解除炎性刺激。跖筋膜炎的誘發(fā)因素包括過度的訓(xùn)練、肥胖、扁平足、各種原因引起的足踝背伸功能受限以及不合腳的鞋具。

跟痛癥的治療分為手術(shù)與非手術(shù)兩大類。非手術(shù)療法有休息、墊鞋墊、貼膠布、超聲、離子透、沖擊波等，總體說來療效差異大，治療時(shí)間長(zhǎng)。手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，所需手術(shù)條件與費(fèi)用較高。富含血小板血漿局部注射治療跟痛癥局限于設(shè)備，且技術(shù)要求高，基層醫(yī)院難開展。局部封閉激素注射以往被認(rèn)為是治療頑固性跖筋膜炎的有效方法。但研究表明，其更適用于跖筋膜炎的短期鎮(zhèn)痛治療[8]。反復(fù)注射可能引起的跖筋膜斷裂更是其主要副作用[9]。

中醫(yī)認(rèn)為，跟痛癥屬“痹癥”，與外傷、寒濕入侵、慢性勞損及肝腎虧虛有關(guān)。由于肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，復(fù)感風(fēng)寒濕邪或長(zhǎng)期勞損導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀滯，氣血運(yùn)行不暢，使肌肉筋骨失養(yǎng)而發(fā)病[10]。跟痛癥也屬于中醫(yī)“經(jīng)筋病”范疇。《靈樞·經(jīng)筋》提出了治療原則：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧……”[11]松筋針正是在此理論指導(dǎo)下創(chuàng)制并沿用至今的方法。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來看，松筋針的優(yōu)勢(shì)在于：平刺可鈍性分離、松解軟組織粘連；在一個(gè)層面上360°方向透刺，松解面積大；以杠桿原理作用于粘連部位，力度更強(qiáng)，松解更充分。通過杠桿作用對(duì)疼痛局部筋膜腱鞘有減壓作用[12]。局部粘連松解后，炎性物質(zhì)因血流加快被帶離，濃度降低，對(duì)神經(jīng)的刺激減小，疼痛癥狀得以緩解。

從本次研究的療效結(jié)果分析得出，治療組優(yōu)于對(duì)照組，松筋針治療跟痛癥的方法值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Efficacy Observation of Poke Needle Therapy to Treate Heel Pain

WU Liang1NING Xingming1FENG Dagang2YU Yaming3*

1. Chengdu University of TCM, Chengdu 610075,China2. Teaching Hospital of Chengdu University of TCM, Chengdu 610072,China

3. SiChuan Orthopedic Hospital, Chengdu 610000,China

Abstract:Objective To observe the therapeutic effect of poke needle therapy in treating heel pain．Methods 60 cases of heel pain were divided into experimental group including 30 cases and the control group including 30 cases randomly. Compare the effective rate and the effective treatment starting time of heel pain in experimental group treated with poke needle and the control group treat with partial closure.Results The cure rate in treatment group and control group were 86.6% and 56.6% . The difference had statistical significance (P<0.05).The total effective rate in treatment group and control group were 96.6%, 83.3% respectively．The difference had statistical significance (P<0.05). The effective treatment starting time in treatment group and control group were 1.64±1.31 days and 3.96±1.19 days. The difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion poke needle therapy has advantaged to relieve the heel pain and has shortened the effective treatment starting time than partial closure.

Key words:Poke Needle; Heel Pain (Calcaneodynia);Efficacy Observation

(收稿日期：2016.01.21)

【中圖分類號(hào)】R274.32

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)06-0092-03

作者簡(jiǎn)介：伍亮(1985 - )，在讀碩士研究生，E-mail：284794272@qq.com通信作者：虞亞明(1956-),主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師，E-mail: 199693759@qq.com