趙小磊

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部 四川 瀘州 646000

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急性閉角型青光眼患者眼壓的影響

趙小磊

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部 四川 瀘州 646000

目的：觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急性閉角型青光眼患者眼壓的影響。方法：選取2015年7月～2016年2月我院收治的90例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例，所有患者均行小梁切除加虹膜周邊切除術(shù)治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后1周和3個(gè)月后眼壓的情況。結(jié)果：術(shù)前，兩組患者的眼壓情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1周，兩組患者的眼壓均有所降低，組內(nèi)比較，差異顯著（P＜0.05），組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組患者的眼壓組內(nèi)和組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)急性閉角型青光眼患者實(shí)施全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可顯著降低患者的眼壓，保證手術(shù)的治療效果，改善患者的生存質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；急性閉角型青光眼；眼壓

急性閉角型青光眼是周邊虹膜組織對(duì)前房角形成機(jī)械阻塞，進(jìn)而阻礙房水流出，造成眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高，出現(xiàn)嚴(yán)重眼部和全身癥狀的一種眼科急癥之一?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為房角窄、前房淺、瞳孔中度散大等特點(diǎn)，雙眼前后或同時(shí)發(fā)病，常伴隨有明顯眼痛、頭痛，甚至惡心、嘔吐等癥狀，視力嚴(yán)重減退，可僅存光感，嚴(yán)重者可致失明[1]。據(jù)報(bào)道[2]，我國年齡超過40歲人口中青光眼患者達(dá)940萬，其中55%至少一眼失明，18.1%雙眼失明，青光眼已經(jīng)成為人類失明的三大盲眼疾病之一。因此，采取有效的方法和護(hù)理措施及時(shí)治療急性閉角型青光眼，對(duì)于降低患者的失明率，提高治療的效果和患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。目前，控制眼內(nèi)壓是治療青光眼的主要目的，而小梁切除術(shù)相對(duì)于藥物或激光更能獲得較低和持久穩(wěn)定的眼壓[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，提升整體護(hù)理服務(wù)水平的護(hù)理措施。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)于可以及時(shí)滿足患者的需求，提高患者的護(hù)理滿意度，保證手術(shù)的效果[3-4]。本研究通過對(duì)我院收治的急性閉角青光眼患者實(shí)施整體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取2015年7月～2016年2月期間我院收治的90例患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《眼科學(xué)》中規(guī)定的急性閉角青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均在急性發(fā)作期入院，患者出現(xiàn)眼痛、頭痛、視力急劇下降、霧視、伴有惡心嘔吐等臨床癥狀，經(jīng)檢查患者球結(jié)膜及角膜水腫，眼壓升高，均為初次行手術(shù)，排除高血壓、糖尿病及其他心腦血管疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。觀察組男22例，女23例，年齡40～75歲，平均年齡48.82±3.23歲，單眼40例，雙眼5例，平均眼壓（31.32 ±10.17）mmHg，。對(duì)照組男24例，女21例，年齡40～75歲，平均年齡47.82±4.23歲，單眼41例，雙眼4例，平均眼壓（32.19 ±12.08）mmHg。兩組患者在年齡、性別、眼壓等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在局部麻醉后進(jìn)行小梁切除加虹膜周邊切除術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)查視力、視野、眼壓、房角、眼底及眼壓描記，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 入院護(hù)理 閉角型青光眼病人以中老年人多見，心理耐受性較差，由于擔(dān)心手術(shù)成功與否、術(shù)中疼痛、術(shù)后恢復(fù)不良影響生活等問題，較易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等消極心理?；颊咔榫w波動(dòng)較大，交感神經(jīng)興奮致使瞳孔散大，阻塞房角，眼壓進(jìn)一步增高[4]?；颊呷朐汉螅皶r(shí)評(píng)估患者的具體病情和心理狀態(tài)，增強(qiáng)護(hù)患之間的溝通和交流，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，減輕心理的壓力、緩解不良情緒的反應(yīng)，提高患者配合治療的依從性。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 部分患者處于陌生的環(huán)境中，對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)了解不多，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后情況，情緒容易出現(xiàn)較大的波動(dòng)，老年和女性患者尤甚[1]。護(hù)理人員盡可能的詳細(xì)向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境，減少陌生環(huán)境低于患者心理的影響。同時(shí)，告訴患者有關(guān)青光眼相關(guān)的知識(shí)，講述術(shù)前房角鏡、視野、眼前段超聲生物鏡等的檢查目的、方法、注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)于手術(shù)前后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有提前的心理準(zhǔn)備。再者，輔助患者進(jìn)行常規(guī)檢查，排除其他疾病的影響。減少外界因素對(duì)患者睡眠的影響，保證睡眠的質(zhì)量。術(shù)前遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，淚道沖洗，清潔消毒術(shù)眼結(jié)膜囊。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后 3天內(nèi)密切觀察患者注意觀察前房深淺、角膜與眼壓變化、瞳孔性狀、術(shù)眼有無滲出，并及時(shí)提醒患者更換滴眼藥水。囑咐患者或家屬避免對(duì)術(shù)眼自行松解或揉壓，盡量避免咳嗽、擤鼻、便秘、連續(xù)打噴嚏、過度伸腰或彎腰以及背負(fù)重物等，以免增加頭部的靜脈壓，密切觀察并注意區(qū)分患者眼痛、頭痛的原因，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后7天可對(duì)患者術(shù)眼眼球進(jìn)行按摩，以減少鞏膜切口的炎性滲出和血凝塊的阻塞。同時(shí)，正確的按摩可以促進(jìn)房水對(duì)鞏膜切口的沖刷，防止關(guān)閉。

1.2.4 出院指導(dǎo) 加強(qiáng)患者的健康教育，發(fā)放出院聯(lián)系卡，指導(dǎo)患者正確用藥，定時(shí)、按量，擴(kuò)瞳及縮瞳需要嚴(yán)格的分管，患者家屬進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)，始終保持心情愉悅，飲食盡量清淡，嚴(yán)格控制飲水量，過量的飲水會(huì)降低血液的濃度，造成房水過多眼壓升高。再者，穿衣盡量寬松，不系領(lǐng)帶或穿高領(lǐng)衣服，以免頸部血管受壓，導(dǎo)致頭頸部血液回流受阻，從而引起眼壓升高。此外，不要戴太陽眼鏡，不要在不良環(huán)境下用眼，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠，防止用眼過度，瞳孔散大，晶狀體與虹膜之間的接觸面積增大影響房水的正常循環(huán)，使房水排出受阻，導(dǎo)致眼壓升高，病情加重[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周和3月眼壓的情況

1.4 療效評(píng)定

采用非接觸眼壓計(jì)測量患者的眼壓，每眼測3次或3次上，選擇眼壓波動(dòng)的范圍≤3mmHg的3個(gè)眼壓值，取平均值為該眼的眼壓值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前、術(shù)后眼壓的情況比較，具體見表1

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后眼壓的情況比較 （±s，mmHg）

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后眼壓的情況比較 （±s，mmHg）

注：*與干預(yù)前比較，P＜0.05

干預(yù)后組別 例數(shù) 干預(yù)前 1周 3月對(duì)照組 50 31.32±8.17 22.67±3.84* 24.17±4.26*觀察組 49 32.19±7.08 21.91±4.33* 19.25±3.60*t17.983 36.003 12.674P6.823 0.218 0.003

3 討論

青光眼是一種以進(jìn)行性視神經(jīng)損害伴相應(yīng)視野缺損為特征的嚴(yán)重不可逆致盲眼病，眼壓升高是其最主要的危險(xiǎn)因素。目前，青光眼的發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚，推測機(jī)械壓迫和供血障礙共同參與了青光眼視神經(jīng)損害的發(fā)生發(fā)展過程[2]。閉角型青光眼是最常見的青光眼類型，遠(yuǎn)視眼、前房角關(guān)閉的家族史、年齡增加、女性、周邊前房淺等是導(dǎo)致發(fā)生的危險(xiǎn)因素[4]。臨床治療多通過手術(shù)或與藥物控制眼壓，藥物治療主要是通過控制顱內(nèi)壓進(jìn)而降低眼壓，藥物毒副反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是主要的制約因素[2]，而手術(shù)治療控制眼壓效果較為理想，對(duì)視力的影響也較小，因而逐漸受到患者和醫(yī)生的青睞。

急性閉角性青光眼患者發(fā)病急，癥狀明顯，患者極易因短時(shí)間視力下降產(chǎn)生恐慌、焦慮、煩躁等不良情緒，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。在常規(guī)護(hù)理工作中，護(hù)理人員將護(hù)理工作作為工作的重心，只注重與醫(yī)師的配合與自身各項(xiàng)工作的完成，忽略了患者的需求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是是一項(xiàng)以患者為中心，實(shí)施全方面、高質(zhì)量、高效率的護(hù)理模式，其護(hù)理內(nèi)容具有一定的整體化和針對(duì)性，能夠?yàn)榛颊叩氖中g(shù)環(huán)節(jié)及后期的康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)?；颊呷朐汉?，采取針對(duì)性的心理護(hù)理措施緩和患者的情緒反應(yīng)，減少心理的波動(dòng)，如針對(duì)中老年人和女人心理耐受力不高的特點(diǎn)，在建立良好護(hù)患關(guān)系的前提下，通過提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知水平，消除患者不良的情緒反應(yīng)，提高手術(shù)配合的依從性。術(shù)前的護(hù)理措施能夠增強(qiáng)患者手術(shù)的信心，提高應(yīng)對(duì)術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)心理準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理減免并發(fā)癥發(fā)生的誘因，保證手術(shù)的效果。出院指導(dǎo)加強(qiáng)患者的健康教育，在生活和飲食上給與患者正確的指導(dǎo)，促使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少青光眼復(fù)發(fā)的可能性，保證預(yù)后的質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周和3月，觀察組患者的眼壓明顯低于干預(yù)前，且術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者的眼壓降低的更為明顯，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＜0.05）。說明對(duì)急性閉角型青光眼患者實(shí)施全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可顯著降低患者的眼壓，保證手術(shù)的治療效果，改善患者的生存質(zhì)量。

[1]王衛(wèi)群,孔令訓(xùn).原發(fā)性急性閉角型青光眼治療進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊(cè),2005,29(1):29-33.

[2]熱西單木?玉山.小梁切除術(shù)近期和遠(yuǎn)期療效觀察[D].新疆:新疆醫(yī)科大學(xué),2008, 6-7.

[3]麻榮萍,高超,馬穎.護(hù)理干預(yù)在急性閉角型青光眼術(shù)后的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2016,30(10):3701-3704.

[4]陳冰紅,賀子林.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急性閉角型青光眼患者眼壓的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(34):7715-7716.

The effect of high-quality nursing care on intraocular pressure for patients with acute angle closure glaucoma

Zhao-Xiaolei
Department of Nursing, Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, China

Objective: To explorer the effects of the high-quality nursing care on intraocular pressure for patients with acute angle closure glaucoma.Methods: 90 patients with acute angle closure glaucoma in our hospital were divided into the control group and the observation group, with 45 cases each group. All patients in the control group were given the routine nursing, while the patient in the observation group was given high-quality nursing care.Resultsof intraocular pressure were recorded and compared between two groups.Results: There was significant differences about intraocular pressure between them ,which was taken three months later after the surgery of them (P＜0.05).Conclusion: The application of high-quality nursing care in the treatment of patients with acute angle closure glaucoma could significantly reduce the intraocular pressure and ensure the effect of operation

High-Quality of Nursing; Acute Angle Closure Glaucoma; Intraocular Pressure

R473.77

A

1672-5018（2016）09-008-02