邊 吉

西藏自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 850000

手術(shù)室護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值

邊 吉

西藏自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 850000

目的：探討在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑的效果。方法：選取2015年9月～2016年9月收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者76例，隨機(jī)分為兩組各38例，對(duì)照組給予骨科手術(shù)常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑，對(duì)比兩組術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及患者滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后1d VAS評(píng)分（3.24±0.73）、術(shù)后3d VAS評(píng)分（2.89 ±0.82）低于對(duì)照組（6.25±1.14，5.63±1.25）（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.53%）低于對(duì)照組（36.84%）（P＜0.05）；觀察組術(shù)后Harris評(píng)分（94.52±3.23）高于對(duì)照組（81.45±4.24）（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間（15.52±2.48d）少于對(duì)照組（20.45±2.35d），住院費(fèi)用（19535.42±385.53元）低于對(duì)照組（24256.22±425.32元）（P＜0.05）；觀察組患者滿意度（94.74%）高于對(duì)照組（78.95%）（P＜0.05）。結(jié)論：在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑有利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，縮短治療時(shí)間，提高患者滿意度。

護(hù)理路徑；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；手術(shù)室

隨著骨科外科治療技術(shù)的進(jìn)步，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已廣泛應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)損傷、股骨頭壞死等疾病的治療，能夠有效減輕疼痛、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)功能。但是該手術(shù)難度高、創(chuàng)傷性大，術(shù)后可發(fā)生多種并發(fā)癥，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療是否成功與多種因素有關(guān)，手術(shù)室護(hù)理是影響患者預(yù)后的重要因素之一[2]。本研究探討了在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑的效果，以期為改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理提供依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年9月收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者76例，隨機(jī)分為兩組各38例，觀察組男23例，女15例，年齡58～83歲，平均（68.42±2.56）歲；股骨頸外傷性骨折21例（55.26%），無菌性股骨頭壞死17例（44.74%）。對(duì)照組男20例，女18例，年齡57～82歲，平均（68.14±2.74）歲；股骨頸外傷性骨折24例（63.16%），無菌性股骨頭壞死14例（36.84%）。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。觀察組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑：①術(shù)前訪視：按照患者各項(xiàng)常規(guī)檢查情況，對(duì)患者健康狀況進(jìn)行全面評(píng)估，明確手術(shù)護(hù)理需要重點(diǎn)注意的事項(xiàng)。詳細(xì)指導(dǎo)手術(shù)注意事項(xiàng)；了解患者情緒狀況，實(shí)施針對(duì)性的術(shù)前心理干預(yù)，幫助患者緩解術(shù)前緊張焦慮情緒。②手術(shù)準(zhǔn)備：嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)程，對(duì)手術(shù)器械、物品進(jìn)行消毒，打包備用。術(shù)前30 min開啟手術(shù)室凈化裝置，進(jìn)行徹底消毒，并調(diào)整好適宜溫度與濕度。③術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，經(jīng)核對(duì)身份信息無誤后，建立靜脈通道，連接監(jiān)護(hù)儀器，接著協(xié)助麻醉師實(shí)施麻醉，等待麻醉起效，幫助患者調(diào)整為90°側(cè)臥位，在膝下、腋下等受壓部位墊上海綿墊以防發(fā)生壓瘡。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，及時(shí)報(bào)告并協(xié)助醫(yī)師處理異常情況。根據(jù)手術(shù)程序與步驟，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械及物品。④術(shù)后護(hù)理及回訪：手術(shù)完成后，及時(shí)清理手術(shù)切口周圍及其他部位的血跡污漬，妥善固定好尿袋和引流袋，仔細(xì)檢查受壓部位是否出現(xiàn)皮膚損傷或壓瘡。確定無異常情況后，搬運(yùn)患者回病房。在術(shù)后3d對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解病情恢復(fù)情況，并進(jìn)行相關(guān)的健康教育指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及患者滿意度。疼痛程度采用 VAS評(píng)分，得分0～10分表示“完全無疼痛”逐漸變化至“最劇烈疼痛”。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用Harris評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，得分越高，表示患者恢復(fù)情況越好?；颊邼M意度采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果分為“滿意”“基本滿意”“不滿意”三級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后VAS評(píng)分

觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后VAS評(píng)分

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥

2.3 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后Harris評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

2.4 住院時(shí)間、住院費(fèi)用

觀察組住院時(shí)間少于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 住院時(shí)間、住院費(fèi)用

2.5 患者滿意度

觀察組患者滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 患者滿意度

3 討論

臨床護(hù)理路徑是上世紀(jì)80年代由美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)倡導(dǎo)的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，其作用是為護(hù)理人員的工作提供規(guī)范化指引，使診療過程更具有系統(tǒng)性與完整性[3]。將臨床護(hù)理路徑引入手術(shù)室護(hù)理工作中，護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理路徑規(guī)范術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理流程，能夠減少護(hù)理工作的盲目性，提高護(hù)理工作的程序化、標(biāo)誰化，使患者獲得最佳的護(hù)理服務(wù)；同時(shí)還有利于患者更好地了解自己的檢查、治療、手術(shù)過程，從而更加主動(dòng)配合治療與護(hù)理[4]，提高患者依從性，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、Harris評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、患者滿意度等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，表明在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑有利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，縮短治療時(shí)間，提高患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[1]丁翠華，邱鵬程，陳保坤，等.臨床護(hù)理路徑在手術(shù)室腰椎間盤突出癥膠原酶溶解術(shù)患者中的效果分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(12):2047-2048.

[2]繆中平，吳云霞，晏笑葵.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17(7):1256.

[3]徐自強(qiáng)，陳英娥，譚加群，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志，2015，9(3):338-341.

[4]程艷秋.健康教育路徑對(duì)老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理結(jié)局的影響［J］.中國藥業(yè)，2015，24(23):146-148.

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