彭艷林

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川瀘州 646000

ICU清醒患者機(jī)械通氣期不良心理因素分析及護(hù)理

彭艷林

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川瀘州 646000

目的：調(diào)查分析ICU清醒患者機(jī)械通氣期的不良心理反應(yīng)影響因素及護(hù)理干預(yù)措施。方法：選取2015年4月~2016年3月在我院ICU行機(jī)械通氣期的清醒患者86例,分析影響患者不良心理的因素,并對其實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)措施。三個(gè)月后，對比患者護(hù)理前后SCL-90的評分情況。結(jié)果：ICU清醒患者機(jī)械通氣期多存在焦慮、抑郁、恐懼、不安全等不良心理，主要原因?yàn)椴骞堋h(huán)境、年齡、認(rèn)知等；經(jīng)過護(hù)理后，患者在焦慮、抑郁、敵對、恐懼、軀體化方面的評分明顯有所降低，前后比較，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：ICU清醒患者機(jī)械通氣期受多種因素影響，心理波動(dòng)較大，實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)可以有效改善ICU機(jī)械通氣患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者的心理健康程度，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

ICU；機(jī)械通氣；清醒患者；

機(jī)械通氣是在患者自然通氣或氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用器械以維持氣道通暢、改善通氣和氧合、防止機(jī)體缺氧和二氧化碳蓄積，恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法[1]。ICU收治的患者多為重癥患者，而機(jī)械通氣是搶救危重病患者的重要急救措施。文獻(xiàn)報(bào)道，機(jī)械通氣患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、不安全等不良心理行為反應(yīng)，若不及時(shí)加以處理，可能會(huì)產(chǎn)生一系列的負(fù)性反應(yīng)，不僅會(huì)造成機(jī)體的持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)，加重自身的病情，而且還可能影響正常治療和護(hù)理工作的開展[2-3]。為了進(jìn)一步了解機(jī)械通氣期不良心理反應(yīng)的影響因素，本文通過對我院ICU收治的83例清醒患者進(jìn)行了研究分析，并依據(jù)影響心理反應(yīng)的因素實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年3月在我院ICU行機(jī)械通氣期的清醒患者86例，男55名，女31名；年齡17-82歲，平均年齡（38.4±2.6）歲。高中及以上28例，初中及同等學(xué)力34例，小學(xué)及以下24例。全麻術(shù)后21例，肺氣腫16例，呼吸功能衰竭19例，慢性支氣管炎30例；氣管切開的46例，氣管插管的40例。所有患者均為呼吸功能障礙，均行機(jī)械通氣，通氣時(shí)間1-12d，平均通氣時(shí)間（6.5±0.3）d，排除伴喉頭水腫、炎癥的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

采用癥狀自評量表 SCL-90對患者進(jìn)行心理測評，其中SCL-90包括90個(gè)項(xiàng)目，9個(gè)維度，即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)和精神病性。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員按照統(tǒng)一的指導(dǎo)語對患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，說明心理狀態(tài)越差。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施

根據(jù)患者的具體病情，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員制訂針對性的護(hù)理方案，按照方案實(shí)施針對性的護(hù)理，具體如下。①加強(qiáng)宣教，減少外界因素干擾 ICU封閉陌生的治療環(huán)境較易導(dǎo)致患者產(chǎn)生孤獨(dú)、不安全感的心理反應(yīng)?；颊呷朐汉蠹催M(jìn)行個(gè)性化的健康宣教，根據(jù)患者的文化程度采用不同的言語和方式幫助患者熟悉ICU治療的環(huán)境、儀器、人員以及相關(guān)封閉治療的重要性，減免陌生環(huán)境對患者造成的心理應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)，減少環(huán)境因素對于患者治療的干擾，如盡量安排單人房間，減少夜間相關(guān)治療和操作，將監(jiān)護(hù)儀等儀器放置在病房以外等，保證患者心理的健康，以積極樂觀的心態(tài)配合治療。②建立個(gè)性化的交流方式 溝通障礙容易導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量不高，是焦慮和恐懼的主要原因。機(jī)械通氣患者多數(shù)交流障礙，不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的想法，加上插管帶來的各種軀體傷痛，特別是部分老年患者心理耐受性不高，較易產(chǎn)生焦慮、抑郁甚至恐懼等情緒反應(yīng)。針對患者的年齡、性格、職業(yè)、文化修養(yǎng)、對疾病認(rèn)識程度等采用合適的交流方式，如非言語交流方式，面部表情、手勢、語言卡、圖片卡、寫字板和紙筆等書面語、點(diǎn)頭、搖頭、睜閉眼等身體姿勢以及小二搖鈴等[2]，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，及時(shí)了解患者的需求，減少患者的擔(dān)心與不適, 增加患者安全感及對護(hù)士的信 任感。同時(shí)，在溝通交流的過程中，護(hù)士應(yīng)高掌握多種交流技巧，如文化較低的患者采用通俗易懂的言語，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，對于文化程度相對較高、年齡較大的患者避免說教式語言，確保護(hù)患之間建立良好無障礙溝通渠道。③增加舒適度，關(guān)注細(xì)節(jié)護(hù)理 盡可能的提供人性化的護(hù)理服務(wù)，增加患者心理和生理上的舒適感，減少機(jī)械通氣的傷害和疼痛，如氣管插管固定方法的改進(jìn)，吸痰的護(hù)理，氣管插管患者留置胃管的護(hù)理，硅膠面罩用于無創(chuàng)呼吸機(jī)給氧等[3]，消除軀體的不適帶來的不利影響。④減少疼痛 機(jī)械通氣患者大多進(jìn)行氣管插管或者氣管切開，導(dǎo)管的拉伸較易導(dǎo)致喉部傷痛，特別是更換敷料、換床單等常規(guī)性護(hù)理及支氣管內(nèi)吸痰和導(dǎo)尿等介人性操作更易引起患者較為嚴(yán)重的疼痛，輕者可能會(huì)恐懼、焦慮，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致患者不配合治療，進(jìn)而產(chǎn)生敵對情緒。護(hù)士操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，盡量減少刺激。此外，加強(qiáng)護(hù)患之間的交流，增進(jìn)護(hù)患之間的信任，加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防，減輕患者心理負(fù)擔(dān)和痛苦。⑤充分調(diào)動(dòng)社會(huì)的支持作用 ICU特殊的探視制度迫使患者家屬不能隨時(shí)陪同患者，患者與家人的交流有限，長期身處各種管道排列的病房，焦慮、抑郁等不良反應(yīng)情緒較易產(chǎn)生，嚴(yán)重者可能會(huì)對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生敵對情緒，不配合治療。調(diào)動(dòng)患者家屬的主動(dòng)性，在病情允許的前提下，盡可能的安排家屬探視的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)患者家屬之間的溝通交流，通過家屬的間接作用影響患者，及時(shí)消除患者不良的心理反應(yīng)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，α=0.05，P＜α表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前后患者的 SCL-90各項(xiàng)目評分情況比較 護(hù)理前，SCL-90各項(xiàng)目評分均高于國內(nèi)常模[4]；護(hù)理后，患者在焦慮、抑郁、敵對、恐懼、軀體化方面的評分明顯有所降低，前后比較，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 護(hù)理前后患者的SCL-90各項(xiàng)目評分情況比較 （±s；分）

表1 護(hù)理前后患者的SCL-90各項(xiàng)目評分情況比較 （±s；分）

SCL-90 護(hù)理前 護(hù)理后tP軀體化 1.57±0.31 1.575±0.37 8.092 0.287強(qiáng)迫癥狀 1.66±0.42 1.65±0.44 11.786 6.062人際關(guān)系敏感 1.68±0.39 1.68±0.35 3.891 1.072抑郁 1.67±0.49 1.58±0.20 17.832 0.003焦慮 1.64±0.28 1.55±0.15 7.327 0.016敵對 1.54±0.22 1.41±0.17 2.295 0.063恐懼 1.48±0.36 1.33±0.24 26.724 0.023偏執(zhí) 1.58±0.44 1.56±0.45 4.471 2.338精神病性 1.38±0.33 1.30±0.21 6.816 0.934

3 討論

呼吸機(jī)具有支持呼吸和幫助循環(huán)的功能，是進(jìn)行人工呼吸、搶救和防治呼吸衰竭的重要工具，對于提高危重患者的搶救成功率具有極其關(guān)鍵的作用。清醒患者使用呼吸機(jī)時(shí)，由于無法用語言表達(dá)自身感受和需求，加上長期處于封閉的治療環(huán)境中，極易出現(xiàn)煩躁、恐懼、焦慮等情緒，而恐懼、焦慮可引起腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌，促使患者汗腺分泌增加、心率加快、血壓增高以及呼吸急促等，造成人機(jī)對抗的發(fā)生，導(dǎo)致有效通氣量減少，自主呼吸增強(qiáng)，機(jī)體耗氧量增加，致使患者缺氧加重，病情惡化[3]。

研究分析發(fā)現(xiàn)[2-3]，ICU清醒患者機(jī)械通氣期不良心理主要影響因素如下：①環(huán)境因素 ICU的治療環(huán)境較為特殊，患者長期處于封閉的環(huán)境，缺少外界親屬的關(guān)心和支持，心理較為壓抑；且機(jī)械通氣患者自我主動(dòng)能力受限，長期臥床，生活不便，各種需求得不到滿足，較易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良反應(yīng)情緒。初次入住ICU患者由于對各種儀器、人員、環(huán)境不熟悉，加上軀體病痛影響，心理不能接受現(xiàn)實(shí)，治療配合度不高，敵對情緒嚴(yán)重。長期處于ICU病房治療的患者可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問題，心理壓力嚴(yán)重，焦慮、抑郁情緒相對明顯。②插管 氣管導(dǎo)管給正常的交流帶來了嚴(yán)重的障礙，患者難以張口、吞咽困難，不能進(jìn)行有效的溝通，各種需求難以滿足，這是引起負(fù)性心理的主要原因。此外，由此帶來的一系列更換輔料、換床單等常規(guī)性護(hù)理及支氣管內(nèi)吸痰和導(dǎo)尿等介人性操作給患者帶來的苦痛也是導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的因素之一。③年齡 老年人疼痛耐受力較低，長期臥床，經(jīng)受呼吸機(jī)輔助通氣，各種導(dǎo)管拉扯帶來的傷痛加上原有疾病的折磨以及外界各種因素帶來的干擾，軀體和心理雙重的巨大壓力較易導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)。同時(shí)，老年人缺乏必要的關(guān)心，家屬陪伴時(shí)間有限，溝通較少，較易產(chǎn)生孤獨(dú)感。④認(rèn)知 不同背景的患者對于疾病的認(rèn)知程度不同，這也是決定患者治療配合依從性高低的主要影響因素，而配合性的高低直接決定了患者治療的效果。認(rèn)知程度低的患者，較難理解治療、護(hù)理的相關(guān)操作、目的和意義等，配合性不高，治療效果不明顯，敵對情緒相對較為明顯。

在了解影響 ICU清醒患者機(jī)械通氣不良心理影響因素的基礎(chǔ)上，本文依據(jù)患者的年齡、性格、職業(yè)、文化修養(yǎng)、對疾病認(rèn)識程度等采用針對性的護(hù)理措施，如通過加強(qiáng)宣教，減少外界因素干擾，減免陌生環(huán)境對患者造成的心理應(yīng)激反應(yīng)；建立個(gè)性化多種交流方式，增加護(hù)患之間的有效交流，及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，滿足患者的需求；增加舒適度，關(guān)注細(xì)節(jié)護(hù)理，減少疼痛，減免患者心理和生理上的痛苦，消除心理上的不良情緒反應(yīng)；充分調(diào)動(dòng)社會(huì)的支持作用，增強(qiáng)家屬的間接引導(dǎo)作用，減免患者不良的心理反應(yīng)。研究結(jié)果顯示，患者在焦慮、抑郁、敵對、恐懼、軀體化方面的評分明顯有所降低，前后比較，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究顯示，針對性的護(hù)理干預(yù)可以有效改善ICU機(jī)械通氣患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者的心理健康程度，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]彭艷林.循證護(hù)理在機(jī)械通氣患者控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].飲食保健,2016,3(8):1-2.

[2]楊愛民.機(jī)械通氣病人的管理及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2006,20(8):1980-1982.

[3]黃桂香,秦志強(qiáng).機(jī)械通氣護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,6(1):32-35.

[4]許貝,曾佩.ICU清醒患者機(jī)械通氣期不良心理因素分析及護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,23(3):338-339.

Analysis of adverse psychological factors of conscious patients treated by mechanical ventilation and nursing interventions in ICU

Peng-Yanlin
Department of ICU, Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, China

Objective: To explorer the adverse psychological factors of conscious patients treated by mechanical ventilation and nursing interventions in ICU.Methods: 86 patients treated by mechanical ventilation in ICU were selected and randomly selected. After analyzing the adverse psychological factors, scores of SCL-90 were compared before and after the nursing interventions.Results: After the nursing intervention, some indices of scores of SCL-90 was lower than before, and There were statistical significant differences（P＜0.05）.Conclusion: The targeted nursing intervention could effectively improve the psychological state of conscious patients treated by mechanical ventilation in ICU.

Intensive Care Unit; Mechanical Ventilation; Conscious Patients

R473

A

1672-5018（2016）09-014-02