李培育?溫天奮?黃宗謀

【摘要】 目的 研究復(fù)雜上尿路結(jié)石采用腔內(nèi)彈道碎石聯(lián)合體外沖擊波碎石（ESWL）的臨床效果。方法 160例復(fù)雜上尿路結(jié)石患者， 按入院順序分為對照組和觀察組， 各80例。其中對照組患者單純使用腔內(nèi)彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療， 觀察組患者在上述方法中聯(lián)合ESWL進(jìn)行治療， 比較兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者結(jié)石排凈率分別為91.67%、97.06%， 對照組腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者結(jié)石排凈率分別為72.73%、88.41%， 觀察組結(jié)石排凈率明顯較對照組高（P<0.05）；對照組、觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為17.50%、6.25%， 觀察組明顯較對照組低（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)雜上尿路結(jié)石采用腔內(nèi)彈道碎石聯(lián)合ESWL術(shù)效果顯著， 排凈率高， 并發(fā)癥少， 值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 尿路結(jié)石；腔內(nèi)彈道碎石；體外沖擊波碎石；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.009

復(fù)雜上尿路結(jié)石一直是困擾泌尿外科醫(yī)生的棘手問題， 尤其是體積較大的結(jié)石， 難以一次性排凈。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， 臨床采用腔內(nèi)彈道碎石術(shù)對尿路結(jié)石患者進(jìn)行取石。雖然對于部分患者效果較佳， 但復(fù)雜上尿路結(jié)石患者取凈率明顯較低， 如何提高復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者結(jié)石排凈率， 有效的進(jìn)行取石成為人們重點(diǎn)研究的問題[1， 2]。隨著體外碎石技術(shù)的不斷發(fā)展， 碎石機(jī)的不斷完善， ESWL成為治療尿路結(jié)石的新方法， 且隨著臨床不斷運(yùn)用， 借助其操作簡單、對患者損傷小， ESWL越來越廣泛地應(yīng)用于上尿路結(jié)石治療。本文對本院復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者進(jìn)行腔內(nèi)彈道碎石聯(lián)合ESWL術(shù)治療， 觀察兩者聯(lián)合對復(fù)雜上尿路結(jié)石的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次160例研究對象均為本院2012年8月～ 2014年8月收治的復(fù)雜上尿路結(jié)石患者， 所有患者經(jīng)檢查和診斷均符合上尿路結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。患者根據(jù)入院順序分為觀察組和對照組， 各80例。對照組中男56例， 女24例， 年齡21～66歲， 平均年齡（38.2±9.4）歲。結(jié)石類型：輸尿管上段結(jié)石32例， 輸尿管中段結(jié)石21例， 輸尿管下段結(jié)石16例， 腎結(jié)石11例。觀察組中男55例， 女25例， 年齡25～64歲， 平均年齡（37.8±9.5）歲。結(jié)石類型：輸尿管上段結(jié)石30例， 輸尿管中段結(jié)石22例， 輸尿管下段結(jié)石16例， 腎結(jié)石12例。兩組患者性別、年齡以及結(jié)石類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者僅進(jìn)行腔內(nèi)彈道碎石， 輸尿管結(jié)石患者在硬膜外麻醉下進(jìn)行輸尿管硬鏡下氣壓彈道碎石， 待結(jié)石完全粉碎后留置5F雙J管， 2～8周后拔出5F雙J管。腎結(jié)石患者先行經(jīng)皮微穿刺造瘺術(shù)， B超下引導(dǎo)麻醉， 穿刺后留置斑馬導(dǎo)絲， 擴(kuò)張腎造瘺通道， 置入腎鏡找到并擊碎、取出腎內(nèi)結(jié)石， 并留置5F雙J管和14F造瘺管。觀察組患者在對照組腔內(nèi)彈道碎石術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合ESWL術(shù)。在患者行腔內(nèi)彈道碎石術(shù)前， 均先行ESWL術(shù)， 腔內(nèi)彈道碎石術(shù)結(jié)束后可再行ESWL術(shù)取殘留碎石。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后結(jié)石排凈率以及并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 結(jié)石排凈率 觀察組腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者結(jié)石排凈率分別為91.67%、97.06%， 對照組腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者結(jié)石排凈率分別為72.73%、88.41%， 觀察組結(jié)石排凈率明顯較高（P<0.05）。見表1。

2. 2 并發(fā)癥 對照組、觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為17.50%、6.25%， 觀察組明顯較低（P<0.05）。見表2。

3 討論

尿路結(jié)石是臨床上泌尿外科常見的疾病之一， 以往臨床采用手術(shù)進(jìn)行切開取石， 而后來腔內(nèi)彈道碎石的出現(xiàn)為患者提供了極大的方便， 但腔內(nèi)彈道碎石術(shù)對復(fù)雜上尿路結(jié)石患者治療效果較差[4]。如何治療復(fù)雜上尿路結(jié)石成為臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步， 目前ESWL是治療尿路結(jié)石最佳方式[5]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[6]， 約有95%的輸尿管結(jié)石患者由于ESWL治療， 可以不用進(jìn)行開放式手術(shù)， 極大的提高了患者的滿意度， 且治療效果較佳。有學(xué)者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)[7]， 單純反復(fù)采用ESWL治療復(fù)雜上尿路結(jié)石會(huì)損傷患者腎功能， 而單純使用腔內(nèi)彈道碎石效果較差， 結(jié)石取凈率較低。有學(xué)者提出， 采用腹腔彈道碎石聯(lián)合ESWL治療復(fù)雜上尿路結(jié)石效果較佳。隨后臨床采用兩種方式連用的方法， 有效的降低了ESWL治療的次數(shù)， 提高了結(jié)石取凈的幾率[8]。故本文為進(jìn)一步探討復(fù)雜上尿路結(jié)石的治療方式， 對本院復(fù)雜上尿路結(jié)石患者進(jìn)行研究， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 觀察組腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者結(jié)石排凈率分別為91.67%、97.06%， 對照組腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者結(jié)石排凈率分別為72.73%、88.41%， 觀察組結(jié)石排凈率明顯較高（P<0.05）?？梢妰烧呗?lián)合治療結(jié)石取凈率較高， 與目前研究相符。對照組、觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為17.50%、6.25%， 觀察組明顯較低（P<0.05）。提示兩者聯(lián)用安全性較高。

綜上所述， 復(fù)雜上尿路結(jié)石采用腔內(nèi)彈道碎石聯(lián)合ESWL術(shù)效果顯著， 排凈率高， 并發(fā)癥少， 值得臨床應(yīng)用及推廣。

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[收稿日期：2015-11-16]