馮光耀

【摘要】 目的 對(duì)比在診斷肝外膽結(jié)石時(shí)應(yīng)用核磁成像及腹部CT的應(yīng)用效果。方法 肝外膽結(jié)石患者106例， 按照檢查方法分為核磁組及CT組， 各53例。比較兩種檢查法的臨床檢測效果。結(jié)果 CT組確診30例， 檢出率為56.60%， 檢出陰性者18例（33.96%）， 可疑5例（9.43%）；核磁組確診46例， 檢出率86.79%， 檢出陰性5例（9.43%）， 可疑2例（3.77%）， 兩組檢出率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；106例患者中<9 cm結(jié)石的35例， 其中腹部CT法檢出11例， 檢出率為31.43%， 核磁成像法檢出24例， 檢出率為68.57%。結(jié)論 在診斷肝外膽結(jié)石時(shí)， 應(yīng)用核磁成像檢查法在檢出率以及準(zhǔn)確率方面比傳統(tǒng)的腹部CT均更具優(yōu)勢性， 因此， 核磁成像檢查法值得在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 腹部CT；核磁成像；診斷；肝外膽結(jié)石

肝外膽結(jié)石患者通常會(huì)產(chǎn)生高熱、寒戰(zhàn)、膽絞痛等臨床癥狀， 如果未能及時(shí)給予診斷和對(duì)癥治療， 會(huì)導(dǎo)致患者引發(fā)多種并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步， 各種應(yīng)用于診斷檢查設(shè)備的設(shè)備和方法層出不窮。當(dāng)前， 在臨床診斷肝外膽結(jié)石時(shí)， 主要以影像學(xué)為重要檢查手段。因應(yīng)用優(yōu)勢不同， 腹部CT、核磁成像診斷法的診斷結(jié)果也有明顯的差異性[2]。因此， 為提升肝外膽結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率， 明確核磁成像法和腹部CT法的診斷價(jià)值意義深遠(yuǎn)。本文主要探討在診斷肝外膽結(jié)石時(shí)應(yīng)用核磁成像及腹部CT的價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2013年7月～2015年7月收治的肝外膽結(jié)石患者中抽取106例作為本次研究對(duì)象， 按照檢查方法分為核磁組及CT組， 各53例。核磁組中男24例， 女29例；年齡19～69歲， 平均年齡（46.02±7.80）歲。CT組中男25例， 女28例；年齡20～71歲， 平均年齡（44.98±8.66）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 CT組則應(yīng)用腹部CT法進(jìn)行檢查。腹部CT法：本研究選擇使用16排螺旋GE掃描設(shè)備， 操作方法為傳統(tǒng)增強(qiáng)式的掃描。在進(jìn)行檢查前， 要求檢查者禁食6 h， 并在上機(jī)之前服用大約700 ml的溫開水。其中， 層厚設(shè)置為5 mm， 螺距設(shè)置為5 mm， 重建為1 mm。核磁組患者使用胰膽管核磁成像法進(jìn)行檢查。核磁成像設(shè)備采用超導(dǎo)SIEMENS-Avanto-I-class1.5T核磁共振設(shè)備進(jìn)行掃描， 本次研究中， 核磁成像檢查主要應(yīng)用了如下幾種序列號(hào)：水脂同反向T1W（屏氣）；MRCP-HR-3D； B-TFE（冠狀位）；T2W-SPAIRRT（呼吸觸發(fā)、橫斷面）。另外， 要求患者在進(jìn)行檢查之前禁食3.5 h。上述兩種檢查法在診斷肝外膽管結(jié)石中， 其檢查結(jié)果以診斷結(jié)果以及外科手術(shù)為主要參考標(biāo)準(zhǔn)， 并對(duì)比上述兩種檢查法的檢出率。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 檢出率情況 CT組確診30例， 檢出率為56.60%， 檢查出陰性者18例（33.96%）， 可疑5例（9.43%）。核磁組確診46例， 檢測率為86.79%， 檢查出陰性者5例（9.43%）， 可疑2例（3.77%）。核磁組檢出率較CT組更高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 <9 cm結(jié)石的檢出情況 106例患者中檢出<9 cm結(jié)石的患者35例， 其中腹部CT法檢出11例， 檢出率為31.43%；核磁成像法檢出24例， 檢出率為68.57%。

3 討論

在生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的影響下， 當(dāng)前， 肝外膽結(jié)石疾病的患病率逐漸上升。肝外膽管結(jié)石具體指的是膽囊管、總肝管、膽總管產(chǎn)生結(jié)石的臨床癥狀， 在上述癥狀中， 主要以肝總管結(jié)石最為常見[3]?？偨Y(jié)引發(fā)肝外膽結(jié)石疾病的主要原因包括：膽內(nèi)壓力提升、膽道阻塞、并發(fā)膽汁感染等[4]。肝外膽結(jié)石， 顧名思義是指結(jié)石由膽囊內(nèi)掉至膽管內(nèi)所生成的一種疾病， 該病和膽管結(jié)石（原發(fā)性）在CT檢查成像中， 造影的密度均很高， 也會(huì)顯示出中間低密度、周圍高密度的混合造影。為降低引發(fā)肝外膽結(jié)石疾病的發(fā)生率， 避免該類疾病引發(fā)各種并發(fā)癥問題， 如感染、肝膿腫、胰腺炎等， 這就需要臨床醫(yī)生采用先進(jìn)的檢查技術(shù)， 結(jié)合患者的臨床癥狀， 做出準(zhǔn)確的診斷， 才能為患者制定出最適宜的治療方案， 進(jìn)而促使患者早日康復(fù)。腹部CT法能夠?qū)崿F(xiàn)橫向檢查， 且在病理陽性上具有較高的敏感度， 但CT法成像單一， 而難以準(zhǔn)確確定出患者病變的實(shí)際位置， 進(jìn)而影響了腹部CT診斷陰性結(jié)石的準(zhǔn)確率。采用胰膽管核磁成像進(jìn)行檢查， 其結(jié)果更具清晰性和直觀性， 能準(zhǔn)確確定出病灶的具體位置， 并可對(duì)任意方向進(jìn)行切層檢查， 進(jìn)而為提高肝外膽結(jié)石的檢出率和準(zhǔn)確率創(chuàng)造了有利條件。

本研究主要應(yīng)用核磁成像及腹部CT診斷肝外膽結(jié)石， 本次研究結(jié)果表明， CT組確診30例， 檢出率為56.60%， 檢查出陰性者18例（33.96%）， 可疑5例（9.43%）。核磁組確診46例， 檢測率為86.79%， 檢查出陰性者5例（9.43%）， 可疑2例（3.77%）。經(jīng)過比較分析， 核磁組檢出率較CT組更高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。106例患者中檢出<9 cm結(jié)石的患者35例， 其中腹部CT法檢出11例， 檢出率為31.43%；核磁成像法檢出24例， 檢出率為68.57%。

綜上所述， 應(yīng)用核磁成像及腹部CT診斷肝外膽結(jié)石， 均具有重要的應(yīng)用價(jià)值， 但應(yīng)用核磁成像不僅檢出率高， 且可以清晰的檢查出患者體內(nèi)的結(jié)石情況， 更具應(yīng)用優(yōu)勢， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉彥麗， 靳元， 陳業(yè)鵬. B超及腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的價(jià)值分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 36（10）：1458-1459.

[2] 榮貴賓.腹部CT、B超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石的診斷價(jià)值分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013， 11（25）：86-88.

[3] 周蓉， 張勇.腹部CT、B超及核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石的診斷價(jià)值分析.中國醫(yī)學(xué)裝備， 2014， 11（6）：76-78.

[4] 吳東輝.腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結(jié)石診斷中的對(duì)比分析.中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2013， 21（6）：282-283.

[收稿日期：2015-11-30]