陳靜　李楠

【摘要】 目的 觀(guān)察中西醫(yī)結(jié)合治療難治性腎病綜合征臨床效果。方法 72例難治性腎病綜合征患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組， 各36例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療， 觀(guān)察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療， 對(duì)比分析兩組治療效果。結(jié)果 觀(guān)察組總有效率（86.1%）明顯高于對(duì)照組（61.1%）（P<0.05）；治療前， 觀(guān)察組24 h尿蛋白定量（24 h upq）、血清白蛋白（ALB）與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者24 h upq、ALB均優(yōu)于治療前（P<0.05）， 且觀(guān)察組患者24 h upq、ALB等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療難治性腎病綜合征臨床效果顯著， 值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；難治性腎病綜合征；糖皮質(zhì)激素

難治性腎病綜合征主要是指經(jīng)規(guī)范化激素治療后無(wú)效的原發(fā)性腎病綜合征， 臨床治療難度大且預(yù)后差， 因此積極研究難治性腎病綜合征的有效治療方法具有重要的臨床意義[1]。本院采用中西醫(yī)結(jié)合治療難治性腎病綜合征取得了良好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年3月本院收治的72例難治性腎病綜合征患者為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組， 各36例。對(duì)照組男19例， 女17例， 年齡最大51歲， 最小8歲， 平均年齡（35.8±5.7）歲， 平均病程（5.3±1.6）年。觀(guān)察組男20例， 女16例， 年齡最大50歲， 最小6歲， 平均年齡（35.4±5.8）歲， 平均病程（5.1±1.5）年。本次所有研究對(duì)象均滿(mǎn)足中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)于2003年修訂的《腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)題討論紀(jì)要》中腎病綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 無(wú)繼發(fā)性腎病綜合征患者、哺乳期及妊娠患者、合并惡性腫瘤患者及精神障礙患者。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥治療， 每天晨起頓服1 mg/kg糖皮質(zhì)激素或0.8 mg/kg甲波尼龍片， 連續(xù)口服8周后可適當(dāng)減少服用劑量， 每2周減少5 mg， 減至中等劑量每天0.5 mg/kg時(shí)維持1個(gè)月， 隨后再將劑量減為隔日頓服1 mg/kg；連續(xù)服用6個(gè)月后將減上周劑量的10%， 隔日頓服0.4 mg/kg[2]。另外， 從患者開(kāi)始隔日頓服后1 mg/kg時(shí)口服復(fù)方環(huán)磷酰胺片， 0.1 g/d， 累積劑量≤12 g。在治療期間若患者血漿白蛋白<20 g/L， 可皮下注射4000～5000 U低分子肝素鈣；口服5 mg潘生丁， 3次/d；20 mg辛伐他丁， 2次/d；10 mg洛丁新， 1次/d。

1. 2. 2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證治療， 對(duì)于治療前屬于脾腎陽(yáng)虛浮腫患者溫陽(yáng)利水方治療， 組方：桂枝9 g、豬苓12 g、玉米須15 g、茯苓12 g、車(chē)前草20 g、肉蓯蓉20 g、大腹皮15 g、丹參20 g。在給予足量激素治療期間有陰虛火旺癥狀出現(xiàn)患者需用滋陰降火方治療， 組方：知母10 g、生地黃15 g、黃柏10 g、墨旱蓮12 g、澤瀉12 g、女貞子12 g、丹參15 g、牡丹皮10 g、白茅根20 g。在中等量激素維持階段患者出現(xiàn)氣虛兩虛或陰陽(yáng)兩虛時(shí)采用滋陰補(bǔ)腎、健脾益氣方治療， 組方：黃芪20 g、太子參30 g、山藥15 g、生地黃20 g、牡丹皮10 g、茯苓12 g、枸杞子15 g、澤瀉10 g、芡實(shí)12 g、淫羊藿15 g、菟絲子15 g。在小劑量激素維持階段為了避免患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象， 需采用扶正固本、補(bǔ)益脾腎方治療， 組方：山藥15 g、黃芪30 g、菟絲子15 g、枸杞子15 g、茯苓12 g、杜仲15 g、當(dāng)歸12 g。兩組患者均在治療6個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 兩組患者在治療期間均接受尿常規(guī)檢查1次/周， 每10天接受1次血常規(guī)及24 h upq檢測(cè)， 每個(gè)月接受1次肝功能檢測(cè)。對(duì)比觀(guān)察兩組患者治療前后24 h upq、ALB變化情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 治療后， 患者臨床癥狀消失， 腎功能正常， 24 h upq≤0.3 g， ALB≥30 g/L為基本痊愈；患者臨床癥狀消失， 腎功能基本恢復(fù)正?；蛎黠@改善， 24 h upq≤1.5 g，

ALB顯著升高為顯效；患者臨床癥狀基本消失， 腎功能處于穩(wěn)定狀態(tài)， 24 h upq>1.5 g， 與治療前比較， ALB升高， 但≤30 g/L為有效；患者臨床癥狀無(wú)明顯變化， 24 h upq下降， 但下降率<50%， 腎功能無(wú)顯著變化或有惡化趨勢(shì)為無(wú)效?？傆行?基本痊愈率+顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 觀(guān)察組總有效率為86.1%， 對(duì)照組為61.1%， 觀(guān)察組總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后24 h upq、ALB比較 治療前， 兩組患者24 h upq、ALB指標(biāo)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者24 h upq、ALB均明顯改善， 且觀(guān)察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在原發(fā)性腎病綜合征總發(fā)生率中難治性腎病綜合征占30%～50%， 其中難治性腎病綜合征包括頻繁復(fù)發(fā)型、激素抵抗型及激素依賴(lài)型， 主要是因免疫反應(yīng)介導(dǎo)的炎癥導(dǎo)致的腎臟損傷， 激素為西醫(yī)主要治療方法， 在治療期間常加用環(huán)磷酰胺等細(xì)胞毒藥物， 同時(shí)積極進(jìn)行調(diào)整血壓、降脂、抗凝等對(duì)癥支持治療， 具有較為理想的治療效果[4]。近年來(lái)隨著中醫(yī)應(yīng)用范圍的擴(kuò)大， 在難治性腎病綜合征治療中中醫(yī)也取得了良好的應(yīng)用效果。

在本次研究中， 對(duì)照組采用糖皮質(zhì)激素治療具有顯著的抗炎效果， 可減少患者機(jī)體免疫反應(yīng)及尿蛋白丟失；環(huán)磷酰胺具有顯著的免疫抑制作用， 且藥物安全性高；同時(shí)采用低分子肝素抗凝， 潘生丁抗血小板凝聚， 洛丁新降低腎小球?yàn)V過(guò)壓， 減少尿蛋白。對(duì)照組總有效率為61.1%， 低于觀(guān)察組的86.1%（P<0.05）， 因此在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療， 可很大程度提高患者臨床治療效果。

難治性腎病綜合征在中醫(yī)上屬于“虛勞”、“水腫”、“腰痛”等范疇， 屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥， 氣虛血瘀為病機(jī)， 因此在中醫(yī)治療中應(yīng)檢查活血化瘀、培補(bǔ)脾腎為主要原則。西醫(yī)采用激素治療可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一定程度變化， 引起醫(yī)源性證型轉(zhuǎn)化[5]。治療前患者多屬于脾腎陽(yáng)虛浮腫類(lèi)型， 采用溫陽(yáng)利水方治療， 不僅可顯著改善患者全身水腫現(xiàn)象， 還可提高患者治療信心；采用大劑量糖皮質(zhì)激素治療， 患者可見(jiàn)陰虛火旺癥狀， 給予滋陰降火方治療可顯著緩解其五心煩熱癥狀， 并同時(shí)減輕其激素治療引起的不良反應(yīng)；激素中等劑量維持階段患者可出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛癥狀， 積極進(jìn)行陰陽(yáng)雙補(bǔ)， 發(fā)揮益氣補(bǔ)腎、養(yǎng)陰健脾之功效；小劑量維持階段患者易有陽(yáng)虛癥狀， 因此為了避免疾病復(fù)發(fā)， 積極給予扶正固本、補(bǔ)腎健脾治療， 可達(dá)到標(biāo)本兼治效果。本研究治療后， 觀(guān)察組患者24 h upq、ALB均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 中西醫(yī)結(jié)合治療難治性腎病綜合征臨床效果顯著， 能夠有效減少尿蛋白， 降低激素依賴(lài)性， 值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅月中.難治性原發(fā)性腎病綜合征的病機(jī)探析及中西醫(yī)結(jié)合治療概況.中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2010， 28（7）：1374-1377.

[2] 陳春梅， 夏運(yùn)成.成人原發(fā)性腎病綜合征病理類(lèi)型與激素療效的關(guān)系.廣東醫(yī)學(xué)， 2015， 36（7）：1040-1042.

[3] 耿海云， 曹力， 王薇， 等.槐杞黃顆粒治療兒童原發(fā)性腎病綜合征的前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志， 2015， 17（1）：31-34.

[4] 徐建鋒， 肖玉鳳， 劉軍.玉屏風(fēng)聯(lián)合低分子肝素對(duì)小兒原發(fā)性腎病綜合征t-PA和PAI-1的影響.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 20（7）：943-944.

[5] 張揚(yáng)， 何學(xué)紅.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性腎病綜合征臨床觀(guān)察.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 14（9）：200-201.

[收稿日期：2015-10-08]