王麗

【摘要】 目的 觀察探討晚期肝癌患者的疼痛控制和臨終關(guān)懷護(hù)理。方法 64例肝癌晚期患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各32例。對照組給予一般性護(hù)理干預(yù)， 觀察組從治療、心理及生理上給予全面的護(hù)理干預(yù)， 治療后對兩組患者的臨床治療情況進(jìn)行觀察對比。結(jié)果 觀察組患者疼痛情況顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。對照組護(hù)理滿意度為84.4%低于觀察組的93.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在肝癌晚期患者的臨床治療過程中， 采用全面的護(hù)理干預(yù)和疼痛護(hù)理可顯著改善患者的生存狀態(tài)， 緩解患者的疼痛， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 晚期肝癌；疼痛控制；臨終關(guān)懷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.162

臨床上， 肝癌屬于一種嚴(yán)重的惡性腫瘤疾病， 它具有發(fā)病迅速、病情蔓延快等一系列特點(diǎn)， 對患者的健康和生命安全帶來嚴(yán)重威脅。在臨床治療中， 采用的化療方式易造成對患者的嚴(yán)重影響， 進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、惡心以及嘔吐等不良癥狀， 從而引起不同程度的心理不適[1]。針對肝癌患者晚期的一系列臨床特點(diǎn)， 在治療過程中采用有效的疼痛控制措施及護(hù)理干預(yù)措施可顯著改善患者的心理及生理不適， 使其臨終前處于較好的狀態(tài)， 平靜的接受死亡。本次研究中， 作者選取本院收治的肝癌晚期患者64例， 研究探討晚期肝癌患者的疼痛控制和臨終關(guān)懷護(hù)理效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月本院收治的肝癌晚期患者64例， 按照隨機(jī)的原則將其分為對照組和觀察組， 各32例。對照組中男18例， 女14例， 年齡37～89歲， 平均年齡（53.4±11.9）歲；觀察組中男19例， 女13例， 年齡34～88歲， 平均年齡（52.3±11.9）歲。兩組患者臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、消化道出血以及繼發(fā)感染等癥狀。兩組年齡、性別及臨床癥狀等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對照組患者給予一般性護(hù)理干預(yù)， 觀察組從治療、心理及生理上給予全面護(hù)理。具體如下。

1. 2. 1 心理護(hù)理 患者入院后， 護(hù)理人員及其家屬應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通交流， 了解其心理上存在的一系列問題， 對其做針對性的疏導(dǎo)， 通過及時(shí)的溝通交流了解其存在的不良情緒， 以關(guān)心的態(tài)度來進(jìn)行問候[2]。同時(shí)， 指導(dǎo)患者家屬掌握一些必要的溝通交流技巧， 給予其一些護(hù)理上的指導(dǎo)意見， 從而促使其能夠更好的與患者家屬相處。

1. 2. 2 病癥護(hù)理 對于肝癌晚期患者來說， 其身體機(jī)能出現(xiàn)嚴(yán)重衰退， 各器官功能嚴(yán)重下降或出現(xiàn)衰竭， 患者臨床癥狀表現(xiàn)為身體疼痛、煩躁或嚴(yán)重抑郁等， 在飲食上食欲嚴(yán)重下降， 血液循環(huán)障礙， 大小便失禁或不能自主進(jìn)行活動(dòng)， 對此， 在臨床上需要給予全面的護(hù)理干預(yù)。同時(shí)一部分患者出現(xiàn)呼吸衰竭， 幫助患者采用正確的方式咳出痰液， 保證氧氣供應(yīng)等。

1. 2. 3 疼痛護(hù)理 肝癌晚期患者易出現(xiàn)陣發(fā)性的劇痛和持續(xù)的疼痛， 這些對患者的正常生活帶來嚴(yán)重影響， 同時(shí)易產(chǎn)生一系列不良情緒， 一些患者可能因?yàn)閯×业奶弁炊a(chǎn)生輕生的念頭和勇氣。對此護(hù)理人員要及時(shí)掌握患者病情的變化， 對患者疼痛強(qiáng)度進(jìn)行主動(dòng)測量， 從家庭、社會(huì)以及生理、心理等多個(gè)方面來促進(jìn)患者舒適。同時(shí)， 基于患者的疼痛部位、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、疼痛性質(zhì)采取有針對性的護(hù)理措施， 在護(hù)理措施上常用的有：穴位針刺止痛、放松治療、安慰劑療法、音樂治療、心理治療等， 與此同時(shí)， 還要指導(dǎo)患者掌握一系列的疼痛護(hù)理措施， 在疼痛時(shí)以轉(zhuǎn)移注意力、舒適體位、深呼吸等方法來將疼痛予以減輕或者消除[3， 4]。

1. 2. 4 關(guān)懷護(hù)理 隨著患者病情的不斷加重， 患者身體各器官出現(xiàn)嚴(yán)重衰竭， 臨床上易出現(xiàn)發(fā)熱、虛汗或脫水等一系列的病癥， 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸胃功能紊亂、大小便失禁等。因此在患者治療過程中需要做好關(guān)懷護(hù)理工作， 及時(shí)更換患者的衣物， 定期對身體進(jìn)行清洗， 從而保證患者的清潔衛(wèi)生。使得身體避免受到其他外部損傷而出現(xiàn)感染。對于長期臥床治療的患者， 需要定時(shí)幫助患者翻身， 通過按摩等來減輕患者承受的壓力。

1. 2. 5 健康護(hù)理 對于肝癌晚期的患者， 護(hù)理人員除了在生理上給予全面護(hù)理干預(yù)外， 同時(shí)還需要在心理上給予患者關(guān)懷， 對患者進(jìn)行心理健康護(hù)理， 消除其心理上存在的恐懼、焦慮、抑郁等一系列負(fù)面情緒， 幫助其樹立治療的信心， 并給予心理上的溫暖， 促使患者保持內(nèi)心的平靜， 感受到來自外界的溫暖和照顧。對患者的病情做持續(xù)性的監(jiān)督， 觀察期病情發(fā)展?fàn)顩r并對患者進(jìn)行說明， 患者家屬需要多陪伴患者， 給予精神上的支持和鼓勵(lì)， 同時(shí)進(jìn)行生死觀教育， 消除其面對死亡的恐懼和不安。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療及護(hù)理過程中， 密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化情況， 對患者疼痛狀況以及護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)， 對患者產(chǎn)生的不良情緒（焦慮、抑郁、恐懼、焦躁）進(jìn)行觀察， 查看其有無輕生的念頭。

1. 4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 完全無痛為0級(jí)；治療護(hù)理后可正常生活， 疼痛程度在可忍受的范圍內(nèi)， 睡眠質(zhì)量較好為1級(jí)；疼痛明顯， 需要通過止痛劑等來鎮(zhèn)痛， 睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重干擾為2級(jí)；出現(xiàn)劇烈疼痛， 不能忍受， 睡眠受到嚴(yán)重干擾， 同時(shí)伴隨出現(xiàn)食欲不振或厭食、惡心等為3級(jí)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者疼痛情況顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。對照組護(hù)理滿意27例， 護(hù)理滿意度為84.4%；觀察組護(hù)理滿意30例， 護(hù)理滿意度為93.8%， 兩組護(hù)理滿意度對比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上， 對于晚期肝癌患者來說， 其在生理上以及心理上均承受著巨大的不適， 在其長期治療過程中， 患者易出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)， 從而給其病情帶來不良影響。為了更好的減輕患者的痛苦， 提高其臨終前的生存治療， 給予疼痛控制和臨終關(guān)懷護(hù)理是當(dāng)前醫(yī)療工作的重點(diǎn)， 在臨床上通過對晚期肝癌患者實(shí)施疼痛控制和臨終關(guān)懷護(hù)理， 從而確保其保持平靜、安詳、無遺憾、有尊嚴(yán)地走過人生最后旅程。而疼痛控制和臨終關(guān)懷護(hù)理從患者身體不適出發(fā)， 采取一系列有效的護(hù)理措施來減輕其疼痛程度， 心理上得到疏導(dǎo)和安撫， 對此臨床上要求醫(yī)護(hù)人員、家屬、患者、社會(huì)之間相互協(xié)調(diào)和共同配合， 這就是臨終關(guān)懷的價(jià)值具體體現(xiàn)[5]。

總之， 采用全面的護(hù)理干預(yù)和疼痛護(hù)理可顯著改善晚期肝癌患者的生存狀態(tài)， 緩解患者的疼痛， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4] 鄒春雁， 李云佳. 晚期肝癌的疼痛控制與關(guān)懷護(hù)理. 中國初級(jí)衛(wèi)生保健， 2008， 25（2）：140-144.

[5] 來鳴， 周云仙， 張艷陽. 治療性觸摸應(yīng)用于肝癌經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后疼痛控制的研究. 中華護(hù)理雜志， 2006， 41（3）：140-144.

[收稿日期：2015-09-28]