任靜娜

(南樂縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科　河南 濮陽(yáng)　457400)

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早期認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在腦卒中后抑郁患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

任靜娜

(南樂縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科河南 濮陽(yáng)457400)

【摘要】目的研究早期認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在腦卒中后抑郁患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取74例腦卒中患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各37例，給予兩組患者常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療及護(hù)理，并給予觀察組患者早期認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，對(duì)干預(yù)前后兩組患者的抑郁障礙情況、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果兩組患者干預(yù)后SDS評(píng)分和MMSE評(píng)分均優(yōu)于本組干預(yù)前，觀察組患者干預(yù)后SDS評(píng)分和MMSE評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期認(rèn)知護(hù)理干預(yù)能夠有效改善腦卒中后抑郁患者的抑郁障礙情況和認(rèn)知功能，有助于神經(jīng)功能康復(fù)，顯著提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】早期認(rèn)知；護(hù)理干預(yù)；腦卒中后抑郁；應(yīng)用價(jià)值

腦卒中后抑郁是繼發(fā)性抑郁癥的一種，常見于老年患者，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。該抑郁類型多發(fā)生在腦卒中后3～6個(gè)月，發(fā)生率達(dá)53.4%，其中38.8%出現(xiàn)在發(fā)病后的1個(gè)月內(nèi)[2]。由于我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的日益加重，腦卒中后抑郁伴發(fā)人群也明顯增多，如何有效地改善其心理狀態(tài)成為臨床醫(yī)生及家屬比較關(guān)注的問題。目前，心理及藥物治療是得到認(rèn)可的治療手段，而積極有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)于治療的輔助作用也逐漸為廣大醫(yī)護(hù)工作者所肯定。早期認(rèn)知護(hù)理干預(yù)通過認(rèn)知康復(fù)教育及訓(xùn)練等多種形式，以促進(jìn)患者心理認(rèn)知水平的盡早恢復(fù)，改善抑郁狀態(tài)?；诖?，本文對(duì)37例腦卒中后抑郁患者采用早期認(rèn)知護(hù)理干預(yù)措施，并與常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，分析其護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月至2015年5月南樂縣人民醫(yī)院收治的74例腦卒中患者。其中男35例，女39例；年齡44～63歲，平均(45.72±6.46)歲；病程11～31 d，平均(18.24±6.14)d；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分為(22.89±4.37)分；輕度抑郁56例，中度抑郁8例，重度抑郁10例將74例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各37例，兩組患者的年齡、性別、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法給予兩組患者常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療及護(hù)理，口服抗抑郁藥物鹽酸帕羅西汀片20 mg/d，療程為30 d。在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者早期認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，具體如下：①環(huán)境護(hù)理：病房布置整潔，床位整齊干凈、位置固定，有足夠的活動(dòng)空間，讓患者感覺舒適。病房號(hào)、床位號(hào)、廁所及室內(nèi)標(biāo)志簡(jiǎn)單鮮明，容易辨識(shí)，設(shè)置疾病宣傳欄，如疾病防治、康復(fù)訓(xùn)練等。②維持良好護(hù)患關(guān)系：經(jīng)常與患者溝通交流，提供幫助。護(hù)理過程中，做到態(tài)度和藹、熱情，語(yǔ)言誠(chéng)懇、溫柔并富有鼓勵(lì)性，讓患者感覺到體貼、安慰、放松并主動(dòng)告知其擔(dān)心及不安，及時(shí)采取針對(duì)性的措施消除不良情緒，增強(qiáng)其信任度。③認(rèn)知康復(fù)教育：向患者及家屬講解認(rèn)知康復(fù)的重要性，詳細(xì)講述認(rèn)知功能的內(nèi)涵、意義等，發(fā)放認(rèn)知康復(fù)教育手冊(cè)和認(rèn)知功能訓(xùn)練計(jì)劃表，合理安排訓(xùn)練的時(shí)間、方法和內(nèi)容，針對(duì)不同患者適當(dāng)調(diào)整方案，給予面對(duì)面的指導(dǎo)、示范和訓(xùn)練。④認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練：與患者及家屬共同制定患者的作息時(shí)間、活動(dòng)、進(jìn)餐等項(xiàng)目，指導(dǎo)患者可借助記錄本或鬧鐘提醒，逐漸形成習(xí)慣；根據(jù)患者的智能和體力情況，每天上下午各安排1次與日常生活或社會(huì)生活有關(guān)的問題讓患者解決，下午重復(fù)上午內(nèi)容，每次1 h，持續(xù)2周，如整理房間、商場(chǎng)購(gòu)物、模擬做飯等，提出問題讓患者回答。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)采用抑郁量表(SDS)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的抑郁障礙情況進(jìn)行評(píng)定，若評(píng)分高于國(guó)內(nèi)模值(41.59±10.54)分則表示存在抑郁[3]。采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查評(píng)分(MMSE)評(píng)價(jià)干預(yù)前后的認(rèn)知功能，低于25分表示存在認(rèn)知功能障礙。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74量表)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括軀體、心理、物質(zhì)生活狀態(tài)及社會(huì)功能這4個(gè)維度，共74個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

2結(jié)果

兩組患者干預(yù)后SDS評(píng)分和MMSE評(píng)分均優(yōu)于本組干預(yù)前評(píng)分(P<0.05)，且干預(yù)后觀察組SDS評(píng)分和MMSE評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。干預(yù)后觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1　兩組患者干預(yù)前后SDS評(píng)分和

3討論

認(rèn)知療法是1976年就被提出的用于治療患者情緒問題的方法，廣泛應(yīng)用于心理治療和精神醫(yī)學(xué)，針對(duì)性的認(rèn)知功能訓(xùn)練可有效提高患者的軀體運(yùn)動(dòng)能力、認(rèn)知能力和生活自理能力，有助于預(yù)防腦卒中后抑郁的發(fā)生[4]。早期認(rèn)知護(hù)理干預(yù)使

表2　兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較±s，分)

患者了解自身疾病的發(fā)生機(jī)制、治療及預(yù)后，增強(qiáng)治愈疾病的信心，加強(qiáng)家庭、社會(huì)對(duì)患者的關(guān)懷、支持和鼓勵(lì)，使患者的安全感提升，樹立回歸社會(huì)的勇氣，幫助患者認(rèn)識(shí)到自己認(rèn)知中存在的錯(cuò)誤，通過認(rèn)知教育、知識(shí)講座、宣傳等多種方式促使患者逐步改變自己錯(cuò)誤的認(rèn)知方式，激勵(lì)患者遇到困難時(shí)勇于嘗試，建立健康的觀念和態(tài)度。本研究早期認(rèn)知干預(yù)措施包括3個(gè)方面：室內(nèi)環(huán)境設(shè)置、認(rèn)知康復(fù)教育和認(rèn)知功能訓(xùn)練。重在訓(xùn)練患者的自理能力、解決日常生活和社會(huì)生活問題能力。結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后SDS評(píng)分和MMSE評(píng)分均明顯優(yōu)于干預(yù)前和對(duì)照組(P<0.05)，且生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。因此，早期認(rèn)知護(hù)理干預(yù)能夠有效改善腦卒中后抑郁患者的抑郁障礙情況和認(rèn)知功能，有助于神經(jīng)功能康復(fù)，顯著提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王靜,楊麗霞,劉志勇,等.腦卒中后抑郁綜合護(hù)理干預(yù)60例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(13):108-110.

[2]許南燕,江先娣.腦卒中抑郁狀態(tài)的隨訪研究[J].現(xiàn)代康復(fù),2004,4(9):1330.

[3]喻東山,高振忠.精神科合理用藥手冊(cè)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2005:162-176．

[4]陳建偉,許紅梅,陳曉琳,等.早期認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中康復(fù)的作用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(3):201-203.

(收稿日期：2015-11-15)

【中圖分類號(hào)】R 473.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.128