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乳腺癌術(shù)后的患肢上臂繃帶固定對術(shù)后并發(fā)癥影響研究

2016-05-07 07:10莫丹英旻
健康之路(醫(yī)藥研究) 2016年2期
關(guān)鍵詞:改良根治術(shù)乳腺癌

莫丹 英旻

【摘要】目的:對比乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢固定與否對術(shù)后引流總量、帶管天數(shù)、皮下積液發(fā)生率的影響。方法:262例乳腺癌改良根治術(shù)后患者隨機分兩組:131例術(shù)后第二天起用繃帶將患肢上臂捆綁于軀干,131例術(shù)后不予固定上肢,僅口頭叮囑患者限制上肢活動。結(jié)果:捆綁組和對照組引流總量、帶管時間及皮下積液的發(fā)生率均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論:乳腺癌改良根治術(shù)后患者捆綁患肢上臂能有效減少引流總量、縮短帶管時間、減少皮下積液的發(fā)生率,且方法簡單易用,具有一定的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;改良根治術(shù);皮下積液

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801(2016)02-0010-02

乳腺癌是目前世界上婦女的第一殺手。在我國,其發(fā)病率逐年上升,已躍居女性惡性腫瘤發(fā)病率的第二位,并在一些大城市(如北京、上海等)上升至首位[1]。目前,乳腺癌的治療方式提倡綜合治療,但手術(shù)仍是其極為重要的一部分。其中,乳腺癌改良根治術(shù)為目前最為常用的術(shù)式。該術(shù)式一個最常見的術(shù)后并發(fā)癥為皮下積液 [2]。據(jù)文獻報道,皮下積液的發(fā)生率約占6%~42%。好發(fā)部位為腋下,鎖骨下,肋弓上和胸骨旁。皮下積液使皮瓣漂浮,增加切口張力,減少皮瓣血運,影響切口愈合,并且易誘發(fā)感染,導(dǎo)致皮瓣壞死,推遲了術(shù)后放療、化療等綜合治療措施的實施,增加了術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險。同時,皮下積液還延長了住院日數(shù),增加患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。減少術(shù)后皮下積液的發(fā)生是關(guān)系到提高患者的生存質(zhì)量,生存率的常見問題之一。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),乳癌術(shù)后皮下積液與包括皮瓣設(shè)計,手術(shù)方式,引流方式,包扎方式,患者身體情況等很多因素有關(guān)。其中,有的學(xué)者認(rèn)為術(shù)后患肢制動可減少皮下積液的發(fā)生率[3][4]。本文就是通過對比兩組情況基本相同的乳腺癌改良根治術(shù)后患者,采用不同的患肢固定方式其皮下積液的發(fā)生率,從而探討術(shù)后患肢固定方式對皮下積液產(chǎn)生的影響。

1.資料和方法

1.1臨床資料:

2010年1月~2011年3月北京腫瘤醫(yī)院乳腺中心和云南省楚雄州人民醫(yī)院乳腺外科共入組262位乳腺癌患者,均是女性,年齡37~69歲,平均45.6歲,均無糖尿病?;颊呤中g(shù)方式均為改良根治術(shù),刀片銳性分離皮瓣,電刀分離腺體和胸大肌,嚴(yán)密止血,皮釘或4號絲線間斷縫合皮膚,不予多點U型縫合固定皮瓣,不予縫合背闊肌和前鋸肌。胸帶,棉墊加壓包扎。術(shù)后引流方式為胸骨旁及腋下雙引流管,引流瓶持續(xù)負(fù)壓引流。拔管指征為術(shù)后大于4天,引流量小于20ml。采取隨機抽樣方法,將262名術(shù)后患者隨機分為捆綁組與對照組進行監(jiān)測,記錄每日引流量、拔管時間、皮下積液的發(fā)生情況。

1.2 研究方法

制動組患者術(shù)后第二天起使用繃帶將術(shù)側(cè)上肢上臂固定于軀干。除與患者說明捆綁的目的,還要指導(dǎo)患者按指導(dǎo)計劃進行活動,對照組術(shù)后回病房,將患肢擺放成與捆綁組相同的位置,不加外固定,口頭叮囑患者保持標(biāo)準(zhǔn)位置。記錄2組患者每日引流量、拔管日期、拔管后是否發(fā)生皮下積液。

1.3 皮下積液的判定

本研究中,患者拔管后手術(shù)側(cè)胸壁或腋窩區(qū)皮瓣出現(xiàn)局部隆起,觸之有波動感,注射器可抽吸出≥20ml的淡黃色清亮液定義為術(shù)后皮下積液。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)輸入計算機,使用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù),兩組間引流量及帶管天數(shù)的比較采用t檢驗,皮下積液發(fā)生率的比較采用X2檢驗,P值<0.05被認(rèn)為兩組間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后引流總量、帶管天數(shù)的比較(表1)

本研究中,捆綁組患者術(shù)后引流總量平均值為190.56±82.35ml,對照組術(shù)后引流總量的平均值為275.64±102.13ml,兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。捆綁組患者術(shù)后平均帶管天數(shù)為5.75±1.59天,對照組為7.38±2.56天,兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。

2.2兩組患者術(shù)后皮下積液發(fā)生率的比較。(表2)

本研究中,捆綁組患者術(shù)后皮下積液的發(fā)生率為6.83%(11/150),對照組術(shù)后皮下積液的發(fā)生率為14.29%(23/138),兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。

3.討論

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一。隨著人民生活水平的提高,生活方式的改變,其發(fā)病率逐年上升,我國年發(fā)病率為23/10萬,在大城市中,已超過宮頸癌,成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[5]。我國乳腺癌的最大特點是發(fā)病年齡呈雙峰分布,且有發(fā)病年輕化的趨勢,因此,它嚴(yán)重危害著我國婦女的健康。

乳腺癌的治療理念近年來不斷發(fā)展,目前學(xué)者普遍認(rèn)為乳腺癌應(yīng)以系統(tǒng)性全身治療為。但手術(shù)治療仍是其重要的組成部分。乳腺癌手術(shù)方式有很多,包括腋窩淋巴結(jié)活檢術(shù)、保乳手術(shù)、改良根治術(shù)以及各種成形手術(shù)。但最為常用的還是改良根治術(shù)[6]。

改良根治術(shù)后,胸壁及腋窩皮瓣需與胸大肌、前鋸肌表面貼和緊密方可保證其營養(yǎng)供應(yīng),由于創(chuàng)面較大,該術(shù)式術(shù)后滲出較多,若不能充分引流,則可能導(dǎo)致皮下積液、皮瓣壞死、感染等病發(fā)癥,且因這些并發(fā)癥推遲了術(shù)后放療、化療等綜合治療措施的實施,則可能增加術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險。同時,還延長了住院日數(shù),增加患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此,研究如何減少改良根治術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生具有一定的臨床意義。

3.1 術(shù)后上肢捆綁對引流量及帶管天數(shù)的影響

既往研究中,將患側(cè)肢體用吊帶固定于標(biāo)準(zhǔn)位置(上臂與腋窩成45度前臂屈曲90度置于腰部)可有效地減少術(shù)后引流量及平均帶管天數(shù)[4]。但該種方式因固定肘關(guān)節(jié),影響術(shù)后患肢肘關(guān)節(jié)的早期活動,且固定方式復(fù)雜,不易廣泛采用。本研究使用繃帶將術(shù)側(cè)上肢上臂固定于軀干,方法簡單易行,且本研究中捆綁組患者術(shù)后引流總量少于對照組術(shù)后引流總量,捆綁組患者術(shù)后平均帶管天數(shù)亦低于對照組。提示此種固定方法可能有利于減少術(shù)后引流、降低帶管天數(shù),具有一定的臨床價值。

3.2 術(shù)后上肢捆綁對術(shù)后皮下積液的影響

改良根治術(shù)后并發(fā)癥中,皮下積液是其中最為常見的一種。其產(chǎn)生的主要原因是術(shù)中游離皮瓣和清掃腋淋巴結(jié),導(dǎo)致胸部、腋窩的皮瓣存在一個較大的腔隙,影響創(chuàng)面的愈合,從而產(chǎn)生積液。皮下積液易造成皮瓣與胸壁分離,使真皮下血管網(wǎng)不能與胸壁血管形成吻合,影響皮瓣成活[8];另外,皮下積液多由滲出的血液、組織間液、淋巴液及失活脂肪顆粒液化組成,是很好的培養(yǎng)基,易造成感染[9]。

國內(nèi)關(guān)于影響皮下積液產(chǎn)生原因的文獻很多,主要集中在以下幾個方面:肥胖、糖尿病、皮膚切口的設(shè)計、電刀的使用、術(shù)中皮瓣多點固定、切口區(qū)域包扎方式、引流的方式、術(shù)后肩部運動等。其中,與護理工作密切相關(guān)的是術(shù)后患者患側(cè)上肢的管理。術(shù)后早期,患肢肩關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收,常會引起皮瓣牽拉和滑動,使組織液和血液滲出增多,影響皮瓣貼合胸壁,延長帶管時間[10],給患者造成康復(fù)障礙和心理負(fù)擔(dān),甚至延誤術(shù)后的進一步治療。而僅僅對患者進行宣教、讓患者自覺控制患側(cè)上肢活動并不具有良好的醫(yī)從性。尤其是年齡較大的患者不自主活動較多,醫(yī)從性更差,直接導(dǎo)致術(shù)后皮下積液的發(fā)生。既往研究發(fā)現(xiàn)將患側(cè)肢體用吊帶固定于標(biāo)準(zhǔn)位置(上臂與腋窩成45度前臂屈曲90度置于腰部)也可以有效地減少術(shù)后皮下積液的發(fā)生[4]。但該方法影響術(shù)后患肢肘關(guān)節(jié)的早期活動,不利于患肢功能恢復(fù)。

本研究中,術(shù)后使用繃帶將術(shù)側(cè)上肢上臂固定于軀干,捆綁組術(shù)后皮下積液的發(fā)生率低于對照組,其原因可能是這種方法可以早期制動患肢,避免上臂上舉、肩關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收,限制患肢擺動,限制患肢的無意識活動,尤其夜間入睡時的不自主上舉、外展和內(nèi)收,從而達到防止皮瓣牽拉和滑動,保持胸帶加壓包扎不變形,使皮瓣及早與胸壁血管吻合,從而減少皮下引流量,縮短帶管天數(shù),減少皮下積液的發(fā)生。同時由于捆綁部位僅為患肢上臂,故可隨時進行手、腕、肘的鍛煉,減少上肢水腫和血栓等并發(fā)癥發(fā)生。

4.結(jié)論

乳腺癌改良根治術(shù)后引流量、帶管天數(shù)的減少,皮下積液發(fā)生率的降低可以縮短住院時間、提前患者術(shù)后輔助治療的時間、減少痛苦、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險及住院費用,對該類患者意義重大,本研究著眼于乳腺癌改良根治術(shù)后捆綁患側(cè)上肢與否對術(shù)后引流量、帶管天數(shù)、皮下積液發(fā)生率的影響,研究結(jié)果顯示此方法可能能夠減少術(shù)后皮下引流量,縮短帶管天數(shù),減少皮下積液的發(fā)生,有利于患者盡早進行患肢功能鍛煉,且方法簡便,具有一定的臨床實用價值。

參考文獻:

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[3]曹月敏,王國佩.乳腺外科學(xué)[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,1991,237.

[4]徐忠琴.前臂吊帶在乳腺癌術(shù)后減少皮下積液的使用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(10):1545

[5]陸以佳.外科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:190

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[9]龔益平.1426例乳腺癌根治手術(shù)皮下積液防治體會[J].腫瘤防治研究,1997,24(4):221

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