于忠浩 張玉峰 劉洪濤 常華 劉磊

【摘要】目的：探討腹腔鏡治療精索靜脈曲張的療效。方法：選取精索靜脈曲張患者40例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各 20例，分別行傳統(tǒng)腹膜后精索靜脈結(jié)扎術(shù)與腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，對比 2 組患者的臨床效果。結(jié)果：觀察組在手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間上較對照組均顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組的復(fù)發(fā)率為 0.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為 6.67%；對照組的復(fù)發(fā)率為 8.34%，并發(fā)癥發(fā)生率為 13.33%。觀察組的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療精索靜脈曲張，可有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，且手術(shù)時(shí)間較短，并發(fā)癥較少，復(fù)發(fā)率較低，療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】精索靜脈曲張；腹腔鏡；臨床效果

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）02-0013-01

前言

精索靜脈曲張屬男性常見疾病，其發(fā)病率達(dá) 10%～15%，是導(dǎo)致男性不育的重要原因，對男性健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。臨床治療該病多采用外科手術(shù)，本研究就不同手術(shù)方式在精索靜脈曲張患者中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，將精索靜脈曲張患者 40 例全部納入研究范圍，并探討其臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽樣選取大慶油田總醫(yī)院2014年2月～2015年8月精索靜脈曲張患者共40例，年齡25～60歲，平均43歲，隨機(jī)將患者分為觀察組及對照組，各20例。其中觀察組年齡26～60歲，平均40±3.5歲，病程2月～3.5年，平均28±3.0個(gè)月；對照組患者年齡25～60歲，平均42±3.6歲，病程3月～4.8年，平均35±4.3 個(gè)月。兩組患者年齡、病程等一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有可比性。

1.2治療方法

對照組：實(shí)施傳統(tǒng)腹膜后精索靜脈結(jié)扎術(shù)，即實(shí)施腰麻，取平臥位，于左/右下腹內(nèi)環(huán)口上方選擇 4 cm 斜向切口，將腹外斜肌腱膜切開，使腹內(nèi)斜肌與腹橫肌分離，并切開腹橫筋膜。將腹膜推至內(nèi)側(cè)，于腹膜后找出精索靜脈（多為 1～2 支），將長約 4 cm 的精索靜脈游離出，并切除 3 cm 精索血管，兩端結(jié)扎，后將切口逐層縫合。若為雙側(cè)病變，對側(cè)用同類方法處理。觀察組：行腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，具體如下：氣管全麻，于臍下緣選擇切口，將氣腹針置入，注入 CO2建立人工氣腹，采用三孔法將腹腔鏡與套管針置入，于下腹內(nèi)環(huán)上方 2 cm切開腹膜，游離曲張靜脈，并用絲線實(shí)施雙重結(jié)扎。術(shù)畢，將器械退出，放出 CO2，縫合切口。若為雙側(cè)病變，對側(cè)用同類方法處理。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較 2 組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPPS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間上較對照組均顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組的復(fù)發(fā)率為 0.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為 6.67%；對照組的復(fù)發(fā)率為 8.34%，并發(fā)癥發(fā)生率為 13.33%。觀察組的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

精索靜脈曲張指的是因精索靜脈血液存在淤積進(jìn)而導(dǎo)致精精索靜脈發(fā)生蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、伸長、迂曲改變的一種病癥[1]。該病癥常發(fā)于青壯年男性人群，對男性健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，如不及時(shí)接受治療會引起繼發(fā)性不育，給患者造成嚴(yán)重身心負(fù)擔(dān)[2]。在臨床治療上，主要有開放手術(shù)行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎和腹腔鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)，但是應(yīng)用開放手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者康復(fù)時(shí)間較慢[3]。應(yīng)用腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)對患者進(jìn)行治療時(shí)具有以下優(yōu)點(diǎn)：首先，通過攝像系統(tǒng)放大下操作，視野清晰，易于辨認(rèn)精索靜脈的走向及數(shù)目，不易遺漏結(jié)扎精索靜脈。其次，結(jié)扎位置更高，效果更好。再次，不需解剖提睪肌，避免精索外靜脈、輸精管動靜脈損傷，利于術(shù)后側(cè)支循環(huán)的建立及恢復(fù)[4]。最后，損傷少，痛苦小，康復(fù)快，住院時(shí)間短，術(shù)后不遺留明顯的瘢痕，較美觀[5]。本次研究對觀察組患者實(shí)施腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療后.研究結(jié)果顯示觀察組的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間顯著縮短（P<0.05），且復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率上顯著少于對照組（P<0.05），與丁勇等[2]的研究結(jié)果基本一致。本研究數(shù)據(jù)還提示，接受腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)的滿意度顯著優(yōu)于傳統(tǒng)腹膜后精索靜脈結(jié)扎術(shù)（P<0.05）。

綜上，腹腔鏡手術(shù)治療精索靜脈曲張，可有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率低，效果顯著，值得臨床推廣

參考文獻(xiàn)

[1]賈月峰，楊曉坤，王沛濤，等.手術(shù)治療對精索靜脈曲張性重度少精或無精患者的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，13（32）：504-505.

[2]丁勇，吳永紅.兩種手術(shù)方式治療精索靜脈曲張臨床比較[J].銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，17（2）：28-29.

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[5]吳俊勇，王煒，李彤，等.三重結(jié)扎法治療精索靜脈曲張臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（15）：511-512.