胡宏普

【摘要】目的觀察經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療非相鄰多階段脊椎骨折臨床療效，并評估其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院在2015年1月至2015年12月中收治的非相鄰多階段脊椎骨折患者40例，并采用經(jīng)椎弓根內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察患者術(shù)后治療效果。結(jié)果經(jīng)手術(shù)治療后，患者的神經(jīng)功能較術(shù)前有明顯改善，恢復(fù)情況較好，脊髓功能恢復(fù)的Frankel分級提高0-3級，脊柱后突Cobb，s角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率均較術(shù)前有明顯下降，差異均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療非相鄰多階段脊椎骨折臨床療效較好，可有效改善患者的脊椎損傷情況，使患者的脊椎功能恢復(fù)進(jìn)度顯著加快，同時(shí)有效降低了患者脊柱后突Cobb，s角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率，且無明顯的術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得在骨科臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)椎弓根內(nèi)固定；非相鄰多階段脊椎骨折；臨床療效

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0055-02

非相鄰多階段脊椎骨折是臨床上常見的骨折類型，不僅影響著患者的正?；顒?dòng)，還對患者造成了極大的痛苦，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。導(dǎo)致非相鄰多階段脊椎骨折的原因很多，多由外傷引起，內(nèi)固定較為困難，因此早期治療顯得尤為關(guān)鍵，目前臨床治療主要以手術(shù)治療為主[1]。有研究表明，采用經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療該病的臨床療效較好[2]。為進(jìn)一步探究經(jīng)椎弓根內(nèi)固定在非相鄰多階段脊椎骨折手術(shù)患者治療中的的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)根據(jù)我院收治的40例非相鄰多階段脊椎骨折手術(shù)患者進(jìn)行經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療的情況，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2015年12月在我院進(jìn)行非相鄰多階段脊椎骨折手術(shù)治療40例患者作為研究對象。經(jīng)常規(guī)檢查，排除患有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙以及精神疾病的患者，患有其他嚴(yán)重軀體疾病者也不在本研究范圍之內(nèi)。其中男性23例，女性17例，年齡在14至65歲之間，平均年齡32.6±7.8歲。所有患者中4例發(fā)生3個(gè)階段脊椎骨折，其余皆為2個(gè)節(jié)段，累計(jì)受累的椎體為84個(gè)。其中4例發(fā)生脊椎骨折，36例為胸腰椎骨折，致傷原因包括車禍傷以及墜落傷。脊柱骨折類型包括屈曲壓縮型16例，爆裂性19例，骨折脫位型5例。入院時(shí)間為傷后6h-10d，平均手術(shù)時(shí)間為入院24h以內(nèi)。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行氣管插管下全痳或硬膜外麻醉，根據(jù)手術(shù)類型和患者的具體情況，選擇麻醉方式。保持患者體位處于仰臥位，并進(jìn)行椎板的切除減壓，在X線的結(jié)果指引下作經(jīng)椎弓內(nèi)固定，并在必要時(shí)，切除或復(fù)位椎體骨塊。對那些早期發(fā)生骨折和脫位型的患者采用橫突內(nèi)植骨，余下的患者采用經(jīng)傷椎椎弓根植骨，對于傷椎間隔2個(gè)以及以上椎體的患者，不在正常椎體間進(jìn)行植骨融合。在患者術(shù)后四周，考慮讓其在支具保護(hù)下進(jìn)行行走鍛煉，以促進(jìn)傷椎的盡快恢復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇spss19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前患者的Frankel分級，A級5例，B級10例，C級9例，D級8例，E級8例，經(jīng)椎弓根內(nèi)固定手術(shù)治療后，A級2例，B級3例，C級4例，D級7例，E級24例，脊髓功能恢復(fù)的Frankel分級提高0-3級，恢復(fù)情況較好。

2.2根據(jù)兩組患者手術(shù)治療前后脊柱后突Cobb，s角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率，我們可以發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者脊柱后突Cobb，s角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率均明顯低于治療前，臨床療效較好，差異均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

由于非相鄰多階段脊椎骨折在臨床上關(guān)鍵部位損傷造成的神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)明顯，因而診斷并不困難，但容易出現(xiàn)非關(guān)鍵部位脊椎骨折的漏診情況，因此，需在手術(shù)前進(jìn)行細(xì)致的查體并結(jié)合影像學(xué)技術(shù)輔助診斷。通常認(rèn)為手術(shù)治療有助于脊柱穩(wěn)定性的重建，以及能夠有效防止脊柱后凸畸形的發(fā)生[3]。經(jīng)椎弓內(nèi)固定治療脊椎骨折，主要通過保證植骨融合的正常進(jìn)行，以及強(qiáng)調(diào)恢復(fù)及維持脊椎的生理曲度。多節(jié)段脊椎骨折在手術(shù)治療過程中，難點(diǎn)在于怎樣能夠取得減壓效果的同時(shí)，保證其具有較好固定和融合效果。因此，治療需要具有會，根據(jù)單節(jié)段脊柱骨折的治療原則，進(jìn)行非相鄰多階段脊椎骨折的治療。采用短節(jié)段椎弓根固定，能有效防止過度融合導(dǎo)致的術(shù)后脊柱活動(dòng)受限，但由于該方式下對脊柱骨折控制脊柱旋轉(zhuǎn)沒有足夠的力量，難以保證足夠的抗側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)力，因此在減壓后通過長椎弓根棒系統(tǒng)內(nèi)固定，能有效獲得抗旋轉(zhuǎn)力，有利于早期穩(wěn)定性的恢復(fù)，兩者配合使用，可有效加快骨折愈合的進(jìn)度[4]。而在植骨融合結(jié)束后，取消內(nèi)固定，也能有效預(yù)防脊柱過度融合的發(fā)生，有利于保證治療的安全性。

綜上所述，經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療非相鄰多階段脊椎骨折臨床療效較好，可有效改善患者的脊椎損傷情況，使患者的脊椎功能恢復(fù)進(jìn)度顯著加快，同時(shí)有效降低了患者脊柱后突Cobb，s角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率，且無明顯的術(shù)后并發(fā)癥，值得在骨科臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂建國. 后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年人胸腰段脊椎骨折臨床觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，21：89-90.

[2]盧暢，楊明. 后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年人胸腰段脊椎骨折[J]. 中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009， 02：181-184.

[3]孟麗娟，陳松濤. 后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊椎骨折臨床分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，12：140-141.

[4]曹飛，張福華，王華民，張衛(wèi)東，魏新建，曹志勇. 經(jīng)椎弓根內(nèi)固定椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折的臨床研究[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，10：839-840.