暴艷江 陳瑩

【摘要】目的：研究并分析導(dǎo)尿管留置導(dǎo)致尿路感染的臨床與護(hù)理措施。方法：將2013年1月～2015年5月在我院住院，且放置導(dǎo)尿管的72例患者納入本組研究中，詳細(xì)記錄患者治療方式、置管時(shí)間、尿量、拔管時(shí)間等，導(dǎo)尿前后取患者尿液來進(jìn)行病原學(xué)檢查，查看感染情況。結(jié)果：普外、骨科、泌尿科、內(nèi)科、肛腸科中感染例數(shù)為4、4、3、3、2，感染率并無顯著差異，在本組患者中，共計(jì)16例出現(xiàn)感染，年齡超過60歲以上與留置時(shí)間超過15d患者感染發(fā)生率高于其他組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：年齡、置管時(shí)間是留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生尿路感染的高危因素，為了降低感染發(fā)生率，需要加強(qiáng)護(hù)理，縮短導(dǎo)尿時(shí)間，及時(shí)對(duì)患者尿道口進(jìn)行消毒，降低感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】導(dǎo)尿管留置；尿路感染；臨床原因；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）02-0091-01

留置導(dǎo)尿管屬于臨床中的常見操作，主要應(yīng)用在尿失禁、排尿困難、引流尿液患者的治療中，是臨床中保持患者會(huì)陰干燥的一個(gè)有效舉措，但是，留置導(dǎo)尿管容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路感染，在臨床上，尿路感染發(fā)生率非常高，這不僅影響到患者的預(yù)后，也浪費(fèi)了醫(yī)療資源[1]。為了避免由于留置導(dǎo)尿管引起的尿路感染，我院對(duì)于近年來收治的患者采用了系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，成效顯著，現(xiàn)將原因與護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月～2015年5月在我院住院，且放置導(dǎo)尿管的72例患者納入本組研究中，男39例，女33例，年齡為19～81歲，平均年齡為（45.9±9.2）歲，其中普外、骨科、泌尿科、內(nèi)科、肛腸科分別為19、17、21、9、6。排除標(biāo)準(zhǔn)：未成年者；留置導(dǎo)尿管前發(fā)生尿路感染者；真菌感染者；生殖器結(jié)核；包皮、包莖或者龜頭炎者。

1.2 方法

詳細(xì)記錄患者治療方式、置管時(shí)間、尿量、拔管時(shí)間等，導(dǎo)尿前后取患者尿液來進(jìn)行病原學(xué)檢查，查看感染情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者尿路刺激情況進(jìn)行判別，查看腹部有無觸痛感，尿液檢查結(jié)果顯示男性每個(gè)高倍鏡下白細(xì)胞大于5個(gè)，女性每個(gè)高倍鏡下白細(xì)胞大于10個(gè)，則確定出現(xiàn)尿路感染。若患者無尿路刺激癥狀，則查看尿液培養(yǎng)結(jié)果，若革蘭陰性球菌菌落數(shù)量大于105cfu/mL或者格蘭陽性球菌菌落數(shù)大于104cfu/mL.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

普外、骨科、泌尿科、內(nèi)科、肛腸科中感染例數(shù)為4、4、3、3、2，感染率并無顯著差異，在本組患者中，共計(jì)16例出現(xiàn)感染，年齡超過60歲以上與留置時(shí)間超過15d患者感染發(fā)生率高于其他組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。感染誘因?qū)Ρ仁疽獗碓斠姳?：

3 討論

留置導(dǎo)尿管屬于臨床中的基本操作技術(shù)，不僅可以輔助常規(guī)治療，還可以幫助醫(yī)護(hù)人員觀察患者病情，臨床研究顯示，有80%泌尿系統(tǒng)感染與留置導(dǎo)尿管相關(guān)，導(dǎo)尿管外細(xì)菌會(huì)通過周圍粘膜侵入患者膀胱，引流袋細(xì)菌也會(huì)上行入侵膀胱，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染。本組研究顯示，導(dǎo)尿管留置導(dǎo)致尿路感染的高危因素包括年齡與置管時(shí)間兩個(gè)方面，在本組患者中，共計(jì)16例出現(xiàn)感染，年齡超過60歲以上與留置時(shí)間超過15d患者感染發(fā)生率高于其他組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著年齡的增加，人體的生理功能逐步的衰退，女性盆骨肌肉逐漸松弛，男性容易出現(xiàn)前列腺肥大，尿路感染發(fā)生率也更高，年齡較大的患者各器官功能衰退，抵抗力較差，抵御細(xì)菌的能力降低。此外，導(dǎo)尿管屬于異物，會(huì)破壞患者尿道，細(xì)菌會(huì)沿導(dǎo)管外壁上行，在置管時(shí)間的增加下，細(xì)菌會(huì)反復(fù)感染，引發(fā)尿路感染[2]。

為了降低尿路感染的發(fā)生率，護(hù)理人員需要對(duì)患者尿道口進(jìn)行徹底消毒，盡可能減少導(dǎo)尿管的留置時(shí)間，及早將其拔除，對(duì)于麻醉圍手術(shù)期患者，建議在術(shù)前30min來留置導(dǎo)尿管，留置時(shí)間不超過2d，在留置導(dǎo)尿管過程中，護(hù)理人員需要及時(shí)協(xié)助患者鍛煉膀胱反射功能，及早進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，縮短患者的導(dǎo)尿時(shí)間，在拔管時(shí)，最好在患者膀胱充盈時(shí)進(jìn)行，降低復(fù)插率[3]。在留置導(dǎo)尿管過程中，需要盡量減少膀胱清洗，如果需要清洗，最好使用生理性膀胱沖洗法，鼓勵(lì)患者多喝水，每天喝水量最好控制在2500ml，在避免感染的同時(shí)防止結(jié)石形成，如果必須要進(jìn)行機(jī)械清洗，必須要嚴(yán)格遵循無菌操作原則，此外，保持尿道口的無菌，對(duì)患者尿道口進(jìn)行徹底消毒，尿道口、導(dǎo)尿管消毒時(shí)間為2次/d，在大便后，為患者消毒肛周與尿道口，避免出現(xiàn)交叉感染，為患者做好導(dǎo)尿管護(hù)理工作，控制好引流袋位置，避免尿液出現(xiàn)倒流[4]。此外，對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，醫(yī)護(hù)人員需要注重對(duì)患者與家屬的健康教育，特別要注重老年患者的護(hù)理，及時(shí)更換集尿袋與導(dǎo)尿管[5]。因此，年齡、置管時(shí)間是留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生尿路感染的高危因素，為了降低感染發(fā)生率，需要加強(qiáng)護(hù)理，縮短導(dǎo)尿時(shí)間，及時(shí)對(duì)患者尿道口進(jìn)行消毒，降低感染的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]駱安德，蘇美如，梁瓊.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的臨床應(yīng)用效果[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2011，18（02）：92-93.

[2]陳銳，陳谷霖.留置尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2011，10（11）：149-151.

[3]劉月梅.留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析及預(yù)防措施[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2010，4（02）：321-323.

[4]常輝毓.留置導(dǎo)尿致尿路感染原因及預(yù)防的相關(guān)研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）. 2010，8（09）：627-628.

[5]單戈.對(duì)泌尿外科24例患者尿路感染的危險(xiǎn)因素回顧性分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息. 2009，15（06）：68-69.