余惠菊

【摘要】文章對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理用藥過(guò)程中的安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了細(xì)化分析，并在此基礎(chǔ)上，提出了一些管理策略，旨在提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理用藥的可靠性以及安全性，保證患者治療效果。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理；用藥安全；風(fēng)險(xiǎn)管理

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）02-0177-02

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的躍遷以及科學(xué)技術(shù)的快速提高，人們的法制觀念、自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，與此同時(shí)，人們對(duì)醫(yī)院工作人員的要求也越來(lái)越高。醫(yī)院護(hù)理人員要想將更高質(zhì)量的服務(wù)提供給患者，必須具備預(yù)防護(hù)理事故發(fā)生的能力。要做到這一點(diǎn)，護(hù)理人員必須保證用藥安全。本文以神經(jīng)內(nèi)科為例，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)化探析。

1 護(hù)理用藥的安全風(fēng)險(xiǎn)

其一，病癥較為特殊，護(hù)理人員無(wú)法保證入院評(píng)估全面。神經(jīng)系統(tǒng)疾病存在變化快以及病情重的特點(diǎn)，而且患者可能存在精神疾病、智能障礙、感覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙以及意識(shí)障礙等情況，護(hù)理人員難以準(zhǔn)確收集相關(guān)資料，入院評(píng)估極易存在遺漏情況。其二，溝通困難，無(wú)法進(jìn)行有效的健康宣教。由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者可能存在上述病癥，或是合并腎臟病、心臟病以及糖尿病等，心理負(fù)擔(dān)較重，極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，護(hù)理人員難以與其進(jìn)行有效溝通，無(wú)法開展有效的健康宣教工作。其三，用藥特殊性較強(qiáng)，護(hù)理難度較大。例如，顱內(nèi)高壓患者，無(wú)論發(fā)病機(jī)制為何，護(hù)理人員均需要通過(guò)脫水劑抑制患者的顱內(nèi)壓?，F(xiàn)階段，臨床常用措施為每日為患者靜脈快速滴注2次到6次125ml-250ml的20%甘露醇。靜脈滴注過(guò)程中，患者極易出現(xiàn)靜脈炎，硬化血管，不僅會(huì)影響穿刺效果，還會(huì)降低藥物能效，增加護(hù)理工作難度。其四，護(hù)理人員水平差異較大。隨著醫(yī)院人事制度的變更，護(hù)理人員大幅度增加，一些護(hù)理人員并不具備服務(wù)意識(shí)以及素質(zhì)，工作敬業(yè)度缺失，無(wú)法為患者提供標(biāo)準(zhǔn)有效的護(hù)理服務(wù)。其五，護(hù)理人員沒(méi)有良好的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。護(hù)理人員缺乏法律認(rèn)知，而且長(zhǎng)期醫(yī)療思維導(dǎo)致其普遍存在于醫(yī)言醫(yī)的習(xí)慣，僅關(guān)注患者健康，并不注重潛在法律問(wèn)題，加之經(jīng)驗(yàn)不足，沒(méi)有較強(qiáng)的安全預(yù)防意識(shí)，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生能力較為薄弱。其六，護(hù)理人員不具備新技術(shù)以及專業(yè)理論知識(shí)。一些護(hù)理人員并沒(méi)有較強(qiáng)的專科業(yè)務(wù)知識(shí)，加之工作經(jīng)驗(yàn)較少，在臨床護(hù)理中，極易出現(xiàn)操作失誤等情況，而且隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，護(hù)理工作復(fù)雜性越來(lái)越強(qiáng)，越來(lái)越多的工作內(nèi)容要求護(hù)理人員具備高技術(shù)，護(hù)理人員在實(shí)際工作過(guò)程中，面臨著巨大的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理安全性缺乏有效保障[1]。

2 管理護(hù)理用藥安全風(fēng)險(xiǎn)的策略

2.1提高護(hù)理人員對(duì)?？扑幬锾攸c(diǎn)的認(rèn)知程度

神經(jīng)內(nèi)科常見藥物可以歸為四大類：其一，鎮(zhèn)靜類藥物。該類藥物普遍存在較大的個(gè)體差異性，均可以有效抑制咳嗽、呼吸放射放射。護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要定期幫助患者翻身，并不是拍打患者的背部，避免患者出現(xiàn)肺部感染情況。對(duì)患者瞳孔的光反射以及大小情況進(jìn)行密切觀察，從而準(zhǔn)確判斷患者的昏迷程度；對(duì)血藥濃度進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，避免患者經(jīng)長(zhǎng)期用藥出現(xiàn)蓄積性中毒情況。其二，抗癲癇類藥物。護(hù)理人員要結(jié)合患者的實(shí)際病況以及體重，明確該類藥物的使用劑量，從而在有效抑制患者抽搐的基礎(chǔ)上，避免患者產(chǎn)生毒性反應(yīng)，以此弱化該類藥物的副作用。其三，脫水劑。應(yīng)用過(guò)程中，護(hù)理人員要對(duì)患者的脫水情況進(jìn)行密切注視，對(duì)出入水量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)以及水解質(zhì)變化情況。如果使用甘油果糖、甘露醇等，要對(duì)穿刺外滲情況進(jìn)行密切注意，避免藥物外滲，導(dǎo)致患者局部疼痛，或是組織壞死。其四，橫紋肌與平滑肌興奮藥。例如，吡啶斯的明，在使用過(guò)程中，護(hù)理人員必須對(duì)給藥劑量、時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格把控，結(jié)合患者實(shí)際情況，給予個(gè)性化用藥指導(dǎo)，并密切監(jiān)測(cè)藥物，確?；颊哂盟幒侠碛行2]。

2.2強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)

首先，要對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)進(jìn)行有效強(qiáng)化。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，幫助其形成良好的安全用藥意識(shí)，例如，準(zhǔn)確掌握患者的過(guò)敏史，對(duì)患者的重要臟器功能進(jìn)行及時(shí)了解等，對(duì)患者藥物使用過(guò)程中以及使用后的不適主訴給予高度關(guān)注，對(duì)患者用藥后反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，定期監(jiān)測(cè)患者的血藥濃度，確?？梢约皶r(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理患者的中毒性反應(yīng)。

其次，貫徹落實(shí)查對(duì)制度。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行給藥前期，要嚴(yán)格落實(shí)三查八對(duì)制度，以此避免出現(xiàn)不必要的差錯(cuò)。

再次，提高護(hù)理人員對(duì)新藥物的認(rèn)知程度?？剖叶ㄆ趯?duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容如下：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)本科室首次使用藥物；組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)患者首次使用藥物；組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)其首次接觸的藥物。不僅如此，科室還要收集整合各類藥物的相關(guān)資料，制作使用說(shuō)明書，以供護(hù)理人員查找學(xué)習(xí)[3]。

又次，構(gòu)建完善的不良反應(yīng)報(bào)告程序。科室要鼓勵(lì)護(hù)理人員及時(shí)且積極的上報(bào)各類藥物的不良反應(yīng)情況，這樣有利于及時(shí)采取有效措施加以處理，不僅可以保證患者生命健康安全，還能杜絕該類事故的發(fā)生，提高護(hù)理安全性。

最后，強(qiáng)化護(hù)患溝通，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員要以充足的耐心以及溫和的語(yǔ)氣，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，不時(shí)循環(huán)患者的自我感知情況，及時(shí)解答患者的各種疑問(wèn)，與患者構(gòu)建良好的關(guān)系，并在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，提高患者的治療依從性?；颊叱鲈褐?，要對(duì)患者進(jìn)行用藥安全指導(dǎo)，例如，告知患者遵醫(yī)用藥的重要性，叮囑患者嚴(yán)格遵從，并為患者提供相應(yīng)的用藥指導(dǎo)說(shuō)明書，避免患者因遺忘而用藥失當(dāng)，造成一些不良后果，例如，病情加重、反跳等[4]，保證患者出院后用藥安全。

結(jié)語(yǔ)：

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，必須不斷提高自身的專業(yè)知識(shí)與技術(shù)能力，只有這樣，才能避免出現(xiàn)不必要的護(hù)理事故，并以熱情積極的態(tài)度為患者提供服務(wù)，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，提高患者治療依從性，進(jìn)而保證患者用藥正規(guī)，降低用藥安全風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

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[2]江會(huì)，葉文琴，陸海燕等.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人力分層配置與工作現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（10）：891-894.

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[4]焦坤，喬宏，吳志華等.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理指引體系在神經(jīng)內(nèi)科中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，（0632）：543-543，544.