付俊華

(四川省 遂寧市第三人民醫(yī)院中醫(yī)針灸康復(fù)科 629000)

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偏振光聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

付俊華

(四川省 遂寧市第三人民醫(yī)院中醫(yī)針灸康復(fù)科 629000)

[摘要]目的探討偏振光聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法將66例病人隨機(jī)分為兩組，治療組與對照組各33例，對照組采用單純關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，治療組除采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療外，聯(lián)合偏振光照射患膝關(guān)節(jié)治療。結(jié)果治療一個療程后，治療組總有效率96.97%，對照組總有效率78.79%,治療組整體療效優(yōu)于對照組，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論偏振光聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療退行性膝關(guān)節(jié)炎可顯著減輕患者痛苦，提高病人生活質(zhì)量，臨床上值得大力應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞]偏振光；玻璃酸鈉；退行性膝關(guān)節(jié)炎；臨床療效

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.006

退行性膝關(guān)節(jié)炎又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎，是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損而造成的，以膝部關(guān)節(jié)軟骨變形、關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生、骨刺形成為主要病理表現(xiàn)。臨床上以中老年人發(fā)病多見，特別是50～60歲的老年人，女性多于男性。該病[1]主要以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限與功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。X線片檢查可見有不同程度的骨質(zhì)增生和少量關(guān)節(jié)積液等現(xiàn)。筆者于2013年1月-2015年12月間，采用偏振光聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療退行性膝關(guān)節(jié)炎取得了比較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例病患均為我科2013年1月-2015年12月收治的住院病人。將66例病人依據(jù)就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組33例，其中男15例，女18例，年齡51～85歲，病程為5～12年，其中15例為退行性左膝關(guān)節(jié)炎，14例為退行性右膝關(guān)節(jié)炎，4例為退行性雙膝關(guān)節(jié)炎，伴有關(guān)節(jié)積液者有8例。對照組33例，其中男14例，女19例，年齡49～82歲，病程為3～10年，其中17例為退行性左膝關(guān)節(jié)炎，14例為退行性右膝關(guān)節(jié)炎，2例為退行性雙膝關(guān)節(jié)炎，伴有關(guān)節(jié)積液者有5例。兩組患者在性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性(P>0．05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)具有典型的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，伴膝關(guān)節(jié)活動受限，關(guān)節(jié)僵硬感，疼痛以上下樓梯或步行時加重。(2)膝關(guān)節(jié)周圍壓痛，關(guān)節(jié)活動有彈響摩擦感者，部分患者膝關(guān)節(jié)腫脹或股四頭肌萎縮。髕骨研磨實驗陽性，單腿下蹲實驗陽性。(3)均經(jīng)膝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位攝片檢查示：不同程度的骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，韌帶鈣化等[2]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 單純采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療。患者取坐位，患膝屈曲90度，對患膝進(jìn)行嚴(yán)格消毒，選擇內(nèi)膝眼或外膝眼作為常規(guī)穿刺點，用5ml注射器穿刺進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔，有關(guān)節(jié)積液者先抽取關(guān)節(jié)積液再進(jìn)行玻璃酸鈉注射治療。注射器穿刺入關(guān)節(jié)腔后，將2ml的玻璃酸鈉推入關(guān)節(jié)腔后扒針，針眼局部外用云南白藥創(chuàng)可貼敷貼。注射完畢后，囑病患盡量屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥物在關(guān)節(jié)腔更加均勻的分布，同時囑病患休息10～15分鐘，以防止少數(shù)病患因疼痛產(chǎn)生暈厥等不良反應(yīng)。每周注射1次，連續(xù)五次為1個療程。(注：玻璃酸鈉進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔注射時必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免發(fā)生感染)。

1.3.2 治療組 除采用膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療外，配合應(yīng)用北京鈺龍惟康科貿(mào)有限公司生產(chǎn)的紅外偏振光治療儀照射患膝關(guān)節(jié)。首先采用偏振光探頭對準(zhǔn)患膝關(guān)節(jié)左右膝眼及痛點進(jìn)行集中式照射，運行模式為間歇加載連續(xù)運行，輸出功率為30-40%，照射3秒，間歇2秒，每次照射時間為5分鐘。再用鈀燈探頭對患膝關(guān)節(jié)進(jìn)行散射式照射，運行模式為連續(xù)運行，輸出功率為20瓦，每次照射時間為10分鐘。鈀燈探頭照射時探頭距離皮膚均以患者感覺局部能耐受為度(避免距離過近，防止?fàn)C傷)，共照射15次為一個療程。

治療組與對照組在治療期間均應(yīng)囑患者注意休息，盡量避免上下樓，避免超負(fù)荷的勞動與活動，以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)重。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)痛癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]治愈：疼痛腫脹消失，膝關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)正常；顯效：疼痛腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)功能活動基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：疼痛明顯好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)活動尚有輕度受限，上下樓梯尚有輕度疼痛；無效：癥狀體征無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組均于治療1個療程后評價療效，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行Ridit分析。見表1

2 結(jié)果

表1 兩組退行性膝關(guān)節(jié)炎整體療效比較

注：與對照組比較，P<0.05.

3 典型病例

患者，鄧某，男，55歲，因“左膝關(guān)節(jié)疼痛2+年，右膝關(guān)節(jié)疼痛2+月，加重伴雙膝活動受限15+天”于2014年12月27日入院。 入院前2+年患者無明顯誘因出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，自行服用藥物(具體藥名不詳)及外用膏藥后癥狀有所緩解。2+月前，患者又出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，尤以上下樓梯，下蹲時為甚。受涼，過勞，久行，上下樓梯，下蹲時癥狀加重，休息后減輕。15+天前上述癥狀逐漸加重且漸出現(xiàn)雙膝活動受限。自行服用藥物及敷貼膏藥后癥狀無減輕。為求治療，遂于今日來我科求診，門診以“雙膝退變”收治入院。入院時癥見，神志清，精神差，納可，夜寐可，不發(fā)熱，二便調(diào)。雙膝關(guān)節(jié)疼痛，活動受限。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。發(fā)病以來，體重?zé)o明顯變化。入院?？撇轶w：左膝有輕度腫脹，右膝無腫脹，雙膝未見明顯屈曲攣縮畸形；皮溫不高，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)及髕上囊區(qū)域深壓痛，髕骨研磨實驗陽性，蹲距實驗陽性，雙膝關(guān)節(jié)功能：伸：10度，屈：100度，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻實驗(-)，內(nèi)外側(cè)半月板研磨試驗(-)。浮髕試驗陽性。輔助檢查：雙膝XCR：雙膝髕骨上緣骨質(zhì)增生。左膝髕上囊有少量積液，雙膝退變。入院診斷為退行性雙膝關(guān)節(jié)炎。用紅外偏振光治療儀照射患膝關(guān)節(jié)14次，雙膝關(guān)節(jié)腔常規(guī)注射玻璃酸鈉5次后，患者左膝關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，下樓梯時仍有輕微疼痛，功能基本恢復(fù)正常，右膝關(guān)節(jié)疼痛消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常， 隨訪半年患者臨床癥狀未出現(xiàn)反復(fù)。

4 討論

退行性膝關(guān)節(jié)炎是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，其發(fā)病原因及機(jī)制仍不甚明確，一般認(rèn)為其與年齡、性別、職業(yè)、機(jī)體代謝及損傷有關(guān)，尤其與膝關(guān)節(jié)的機(jī)械運動關(guān)系密切。中老年人的內(nèi)分泌系統(tǒng)功能減退，骨性關(guān)節(jié)系統(tǒng)隨之逐漸衰退，加之營養(yǎng)關(guān)節(jié)的滑液分泌減少，各種化學(xué)成分也逐漸改變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面變軟變薄，承受機(jī)械壓力的功能隨之減低，于是關(guān)節(jié)軟骨面出現(xiàn)反應(yīng)性軟骨增生，經(jīng)骨化形成骨贅或骨刺。

本臨床研究中，應(yīng)用偏振光照射患膝關(guān)節(jié)，可以使疼痛部位充分進(jìn)行有氧代謝，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，達(dá)到緩解肌肉痙攣、緩解疼痛的目的；還可以增加患膝關(guān)節(jié)局部微循環(huán)，增強(qiáng)組織營養(yǎng)，從而達(dá)到消除膝關(guān)節(jié)炎癥和水腫的作用，進(jìn)而促進(jìn)疼痛物質(zhì)的代謝達(dá)到止痛的作用。而玻璃酸鈉可以起到潤滑關(guān)節(jié)腔的作用。據(jù)研究[4]，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射緩解關(guān)節(jié)疼痛作用來自其高度黏彈性對關(guān)節(jié)痛覺感受器膜的穩(wěn)定作用，減少了化學(xué)物質(zhì)對痛覺感受器的刺激，抑制了局部炎癥反應(yīng)；另一方面由于疼痛緩解，關(guān)節(jié)活動增加，促進(jìn)了關(guān)節(jié)液的回流與更新，使堆積的炎癥遞質(zhì)、代謝產(chǎn)物及碎屑等得以清除，從而可改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，緩解滑膜炎癥，打斷了關(guān)節(jié)局部病變的惡性循環(huán)?？傊?，兩者聯(lián)合應(yīng)用，可以改善患膝關(guān)節(jié)的微循環(huán)，改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，從而達(dá)到有效抑制疼痛，促進(jìn)局部積液的吸收及炎癥水腫的消退，起到抗炎、抗感染，促進(jìn)損傷修復(fù)的作用。

目前臨床上治療膝關(guān)節(jié)炎方法甚多，而我們經(jīng)反復(fù)臨床驗證發(fā)現(xiàn)，偏振光聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療退行性膝關(guān)節(jié)炎臨床療效卓著。能有效減輕病患痛苦，縮短其治療周期，提高其生活質(zhì)量，且能有效降低其復(fù)發(fā)率及復(fù)發(fā)周期，而且成本低，經(jīng)濟(jì)實惠，臨床上值得大力應(yīng)用與推廣！

[參考文獻(xiàn)]

[1]王霞,張秀芬.浮針療法與常規(guī)針灸法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎對照研究[J].武警醫(yī)學(xué)，2011，22(8)：707.

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[3]國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)痛癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社．1994：30．87．

[4]吳宇黎，吳海山．粘彈性物質(zhì)補(bǔ)充療法在慢性骨關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用[J]．中國臨床康復(fù)，2002，6(5)：635～637.

Clinical observation of polarized light combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of degenerative knee arthritis

FU JUN HUA

The third people's Hospital of Suining traditional Chinese medicine acupuncture rehabilitation Sichuan Suining 629000

AbstractObjectiveTo explore the clinical effect of polarized light combined with intra articular injection of sodium hyaluronate in the treatment ofdegenerative knee arthritis.MethodWill 66 cases of patients were randomly divided into two groups, treatment group and control group with 33 cases in each, the control group was treated with simple articular cavity injection of glass acid sodium, the treatment group in addition to the use of intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of, Combined therapy with polarized light irradiation of knee joint. ResultAfter a course of treatment,treatment group total effective rate was 96.97%, the total effective rate was78.79% in the control group, the overall efficacy of the treatment group than the control group, the difference between the two groups is significant (P<0.05).ConclusionPolarized light joint cavity injection of sodium hyaluronate in the treatment of degenerative arthritis of the knee can significantly reduce the suffering of patients and improve the quality of life of the patients, the clinical worth vigorously application and promotion.

Key wordspolarized light；sodium hyaluronate；degenerative osteoarthritis of the knee；clinical curative effect

[中圖分類號]R969.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[學(xué)科分類代碼]350.40

[文章編號]2095—9559(2016)03—2077—02

[收稿日期]2016-03-00