王薇薇，方建強(qiáng)，趙維安

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鼻唇冠狀切面與常規(guī)三切面加特殊切面法超聲在胎兒唇腭裂篩查中的應(yīng)用

王薇薇，方建強(qiáng)，趙維安

［摘要］目的:探討鼻唇冠狀切面及常規(guī)三切面加特殊切面法超聲在胎兒唇腭裂畸形篩查中的應(yīng)用價值。方法:對2 530例胎兒的唇腭部進(jìn)行超聲篩查，包括鼻唇冠狀切面組1 000例(A組)，常規(guī)三切面加特殊切面法1 530例(B組) ;將檢查結(jié)果與出生兒檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果:A組漏診率和符合率分別為40．00%、60．00%，B組漏診率和符合率分別為4．76%、95．24%。產(chǎn)前超聲聲像表現(xiàn)上唇皮膚連續(xù)性中斷的發(fā)生率為84．38%，均明顯高于上牙槽突裂、上腭連續(xù)性回聲中斷及鼻孔塌陷的發(fā)生率(P＜0．01)。結(jié)論:常規(guī)三切面加特殊切面法能更準(zhǔn)確地診斷胎兒唇腭裂。

［關(guān)鍵詞］唇腭裂;超聲診斷;鼻唇冠狀切面;三切面加特殊切面法

［作者單位］陜西省咸陽市中心醫(yī)院超聲科，712000

唇腭裂是較為常見的一種顏面部畸形，包括唇裂、腭裂、唇腭裂3種［1］。以往常用的篩查方法是鼻唇冠狀切面法，但是這種方法的負(fù)荷率較低，尤其對于單純腭裂的檢出率非常低，僅僅達(dá)到5%左右［2］。由于唇腭裂新生兒無法正常吸吮母乳及飲水，嚴(yán)重影響成長發(fā)育，且畸形會隨著患兒的生長發(fā)育而發(fā)生變化，通常唇腭裂患者在社會交往的過程中會出現(xiàn)不同程度的心理障礙，因此提高唇腭裂胎兒篩查的準(zhǔn)確性非常重要。常規(guī)三切面加特殊切面法與鼻唇冠狀切面法相比，篩查的結(jié)果更為準(zhǔn)確［3］。為了探討這一方法的臨床應(yīng)用價值，我們總結(jié)了2種篩查方法的超聲聲像圖的特點(diǎn)，并與新生兒面部檢查結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)作報道。

1　資料與方法

1．1一般資料2008年4月至2014年1月于我科行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦2 530例，經(jīng)孕婦同意，隨機(jī)分為鼻唇冠狀切面組1 000例(A組)和常規(guī)三切面加特殊切面法1 530例(B組)進(jìn)行唇腭裂篩查。A組年齡19～43歲，孕19～36周; B組年齡20～45歲，孕18～36周。2組孕婦年齡、孕周等一般資料均具有可比性。

1．2方法所用儀器為GE Voluson E8、GE-L9，IE33型彩色多普勒超聲檢查儀，探頭頻率4．5～9．0 MHz。軟件以及超聲工作站為麥迪克斯產(chǎn)前超聲檢查系統(tǒng)。

A組采用鼻唇冠狀切面法進(jìn)行顏面部畸形超聲篩查。B組采用常規(guī)三切面加特殊切面法，即鼻唇冠狀切面、唇水平橫切面及顏面部正中矢狀切面三切面，如果發(fā)現(xiàn)胎兒唇部異常，需要增加特殊切面加以篩查，包括: (1)下唇或者下頜矢狀切面和冠狀切面是硬腭裂直接征象顯示的有效切面，出現(xiàn)腭裂時硬腭的回聲會出現(xiàn)連續(xù)性中斷; (2)通過面額部斜橫切面及梨狀孔硬腭斜冠狀切面對胎兒顏面、唇部的異常表現(xiàn)和強(qiáng)回聲腭的連續(xù)性進(jìn)行觀察，上腭連續(xù)性回聲出現(xiàn)中斷時，可以經(jīng)此切面從鼻腔對舌的運(yùn)動進(jìn)行觀察，會發(fā)現(xiàn)舌在口腔與鼻腔之間往復(fù)運(yùn)動。要求對每例胎兒進(jìn)行口唇部檢查切面存3幅圖左右，超聲檢查后隨訪直至產(chǎn)后1個星期，胎兒出生后進(jìn)行顏面部檢查，將檢查結(jié)果與產(chǎn)前超聲檢查進(jìn)行比較。

1．3觀察指標(biāo)觀察鼻唇冠狀切面與常規(guī)三切面加特殊切面法超聲篩查方法的符合率、漏診率以及唇腭裂胎兒產(chǎn)前超聲檢查異常的聲像圖表現(xiàn)。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2．1 2組胎兒產(chǎn)前超聲檢查和出生后檢查唇腭裂結(jié)果比較2組胎兒產(chǎn)前超聲檢查和出生后檢查唇腭裂率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05) ; A組的漏診率和符合率分別為40．00%、60．00%，B組漏診率和符合率分別為4．76%、95．24%(見表1)。

表1　2組胎兒產(chǎn)前超聲檢查和出生后檢查唇腭裂結(jié)果的比較［n;百分比(%)］

2．2唇腭裂胎兒唇部畸形類別及不同掃查切面超聲的異常表現(xiàn)產(chǎn)前超聲聲像表現(xiàn)上唇皮膚連續(xù)性中斷發(fā)生率為84．38%，均明顯高于上牙槽突裂發(fā)生率50．00%、上腭連續(xù)性回聲中斷發(fā)生率40．63%及鼻孔塌陷的發(fā)生率40．63%(P＜0．01) (見表2、3)。

3　討論

本研究結(jié)果顯示，2 530例胎兒經(jīng)過產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)唇腭裂26例，出生后檢查唇腭裂畸形31例，A組的漏診率和符合率分別為40．00%、60．00%，B組漏診率和符合率分別為4．76%、95．24%，與文獻(xiàn)［4］報道符合，由此可見，與鼻唇冠狀切面法相比，常規(guī)三切面加特殊切面法的符合率更高，更具有臨床應(yīng)用的價值。鼻唇冠狀切面法僅可以有效確診唇裂，對于腭裂的確診具有一定的局限性，難以評價出胎兒是否為唇裂合并腭裂［5－6］。

表2　32例唇腭裂胎兒產(chǎn)前超聲檢查的異常表現(xiàn)［n;百分比(%)］

表3　各種異常結(jié)果表現(xiàn)比較(n)

行常規(guī)三切面加特殊切面篩查法，如果懷疑胎兒唇裂，通過橫切面、冠狀切面及矢狀切面即可顯示胎兒唇部，若胎兒兩個以上正交切面均顯示唇裂特征則可確診胎兒唇裂;同時可以通過唇橫切面顯示單純唇裂、經(jīng)口唇或者下頜向上掃查可顯示唇腭裂、向下掃查獲得經(jīng)口唇或下頜的矢狀切面、斜冠狀切面或者經(jīng)梨狀孔硬腭的斜冠狀切面，直接顯示硬腭征象。由于這些特殊切面在診斷腭裂過程中可對腭和腭裂裂口直接顯示，所以對顯示硬腭、硬裂腭及上牙槽而言，這些特殊切面具有非常重要的意義［7－9］。

出現(xiàn)產(chǎn)前超聲檢查唇腭裂漏診的主要因素有: (1)唇裂裂口深度沒有達(dá)到胎兒的口腔內(nèi)黏膜層，胎兒黏膜層連續(xù)［10］; (2)患病胎兒上唇前部羊水較少，且上唇呈帶狀中等連續(xù)回聲，很難通過上牙槽突橫切面掃查進(jìn)行確診; (3)胎兒不僅存在唇腭裂，且患有其他系統(tǒng)畸形，因?yàn)槠渌胃鼮轱@著而使檢查人員疏忽了口唇部篩查［11］。本研究唇腭裂胎兒產(chǎn)前超聲聲像表現(xiàn)上唇皮膚連續(xù)性中斷的發(fā)生率為84．38%，明顯高于上牙槽突裂、上腭連續(xù)性回聲中斷及鼻孔塌陷的各發(fā)生率，表明胎兒唇腭裂畸形的主要超聲表現(xiàn)是上唇皮膚連續(xù)性中斷，因此在篩查的過程中應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注各種異?，F(xiàn)象，減少漏診的可能。唇腭裂的致病因素目前還不能完全確定，孕婦妊娠期內(nèi)分泌異常、食物中營養(yǎng)缺乏、病毒感染等是其主要的發(fā)病原因［12］。為了預(yù)防唇腭裂的發(fā)生，孕婦在妊娠期應(yīng)該攝取各種營養(yǎng)，避免挑食，保證充分?jǐn)z入鈣、鐵、磷及維生素;還應(yīng)該調(diào)整好情緒，通過聽音樂等方式緩解緊張的精神狀態(tài);禁止服用抗驚厥藥及安眠藥;養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不吸煙、酗酒并避免放射線、微波的輻射等［13－14］。

綜上所述，為了篩查胎兒唇腭裂而進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查時不宜采取單一鼻唇冠狀切面法，采用常規(guī)三切面加特殊切面法更能精準(zhǔn)地檢查胎兒的唇腭裂，可減少漏診，尤其是對唇腭部復(fù)合畸形胎兒的檢查具有非常重要的臨床價值。

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(本文編輯劉夢楠)

The application value of single nasolabial coronal section and conventional three section combined with special cross section in the screening of cheilopalatoschisis

WANG Wei-wei，F(xiàn)ANG Jian-qiang，ZHAO Wei-an
(Department of Ultrasound，Xianyang Central Hospital，Xianyang Shanxi 712000，China)

［Abstract］Objective: To investigate the application value of single nasolabial coronal section and conventional three section combined with special cross section in the screening of cheilopalatoschisis．Methods: Among 2 530 foetuses，the nasolabial coronal section in 1 000 cases(group A) and conventional three section combined with special cross section in 1 530 cases(group B) were detected using ultrasound．The results of whose were compared with neonates．Results: The rates of misdiagnosis and consistent in group A and group B were 40．00%＆60．00%，and 4．76%＆95．24%，respectively．Prenatal sonographic manifestations showed that the incidence of upper lip skin discontinuity was significantly higher than that of the alveolar cleft，palate discontinuity echo and nose collapse(P＜0．01)．Conclusions: The conventional three section combined with special cross section can accurately diagnose the fetal cheilopalatoschisis．

［Key words］ultrasonic diagnosis; cheilopalatoschisis; nasolabial coronal section; three section combined with special cross section

［作者簡介］王薇薇(1979－)，女，主治醫(yī)師．

［收稿日期］2014-03-25

［文章編號］1000-2200(2016) 01-0099-03

［中圖法分類號］R 782．21; R 445．1

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A

DOI:10．13898/j．cnki．issn．1000-2200．2016．01．031