況凡

?

手足口病患兒免疫球蛋白IgG亞類和補(bǔ)體C3、C4及C反應(yīng)蛋白水平分析

況凡

［摘要］目的:探討手足口病患兒免疫球蛋白IgG亞類和補(bǔ)體C3、C4及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平的變化及臨床意義。方法:選取重型手足口病患兒103例作為重型組，普通手足口病患兒301例作為普通組，另選取同期健康體檢的正常兒童50名作為對(duì)照組，檢測3組免疫球蛋白IgG亞類和補(bǔ)體C3、C4及CRP水平。結(jié)果:重型組IgG1、IgG3和補(bǔ)體C3、C4水平明顯低于對(duì)照組和普通組(P＜0．01)，CRP水平均明顯高于對(duì)照組和普通組(P＜0．01)，普通組IgG1、IgG2、IgG3、IgG4和補(bǔ)體C3、C4及CRP水平與對(duì)照組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。結(jié)論:重型手足口病患兒體液免疫應(yīng)答存在異常，患兒可在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，聯(lián)合檢測免疫球蛋白IgG亞類和補(bǔ)體C3、C4及CRP水平對(duì)手足口病患兒病情進(jìn)展具有一定的臨床指導(dǎo)意義。

［關(guān)鍵詞］手足口病;免疫球蛋白IgG亞類;補(bǔ)體C3、C4; C反應(yīng)蛋白

［作者單位］湖北省孝感市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，432000

手足口病是一種兒童傳染病，多發(fā)于4歲以下兒童，潛伏期一般為3～5 d，有低熱、全身不適、腹痛等癥狀。手足口病口腔、咽、軟腭、頰黏膜、舌、齒齦出現(xiàn)疼痛性水皰，同時(shí)手足出現(xiàn)皮疹，為腸道病毒引發(fā)的一種急性傳染?。?］，以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最為常見［2］。全年均可發(fā)病，高峰在夏、秋季節(jié)。大多數(shù)患兒癥狀輕微，多數(shù)可自愈，一般預(yù)后良好［3］，重癥患者病情進(jìn)展迅速，可致死亡，腸道病毒感染可能與機(jī)體免疫狀況有關(guān)［4］。因此，小兒手足口病的早期臨床診斷具有十分重要的意義［5］。本研究通過對(duì)我院診療的103例重型手足口病患兒和301例普通手足口病患兒與正常對(duì)照組進(jìn)行免疫球蛋白IgG亞類和補(bǔ)體C3、C4及C反應(yīng)蛋白(CRP)的水平檢測，旨在探討手足口病患兒免疫球蛋白IgG亞類和補(bǔ)體C3、C4及CRP水平變化及臨床意義。

1　資料與方法

1．1一般資料2011年3月至2014年3月，選擇我院診療的普通手足口病患兒301例(普通組)，其中男173例，女128例，年齡0．5～4歲;重型手足口病患兒103例(重型組)，其中男63例，女40例，年齡0．5～4歲，均無使用丙種球蛋白、輸血和其他感染等病史。同時(shí)選擇同期來我院健康體檢的正常兒童50名(對(duì)照組)，其中男30名，女20名，年齡0．5～4歲，近期均無病毒感染史。手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型均符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口診療技術(shù)指南》(2010年版)。

1．2儀器與試劑免疫球蛋白IgG亞類的檢測方法為免疫散射比濁法，檢測儀器為貝克曼Immage 800型特種蛋白儀，檢測試劑為英國The Binding Site公司生產(chǎn)。補(bǔ)體C3、C4采用速率散射比濁法，檢測試劑為四川邁克生產(chǎn)。CRP采用膠乳免疫比濁法，檢測試劑為積水醫(yī)療株式會(huì)社生產(chǎn)。均嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用方差分析和q檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2．1 3組免疫球蛋白IgG亞類水平的比較重型組患兒免疫球蛋白IgG1、IgG3水平均明顯低于對(duì)照組和普通組(P＜0．01)，普通組患兒免疫球蛋白IgG1、IgG3水平與對(duì)照組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。3組免疫球蛋白IgG2和IgG4水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05) (見表1)。

表1　3組免疫球蛋白IgG亞類檢測結(jié)果比較(±s; g/L)

表1　3組免疫球蛋白IgG亞類檢測結(jié)果比較(±s; g/L)

q檢驗(yàn):與對(duì)照組比較＊＊P＜0．01;與普通組比較△△P＜0．01

分組　n IgG1　IgG2　IgG3　IgG4對(duì)照組△△　1．56±0．82　 0．32±0．12＊＊△△　0．22±0．15 F　　—　28．82　0．06　59．27　0．36 P　　—　?。?．01　?。?．05　?。?．01　?。?．05 MS組內(nèi)　　—50　 5．87±2．13　 1．61±0．94　 0．51±0．19　 0．25±0．27普通組　301　 5．81±2．09　 1．58±0．89　 0．49±0．14　 0．23±0．21重型組　103　 4．17±1．26＊＊3．758　0．775　0．020　0．042

2．2 3組補(bǔ)體C3、C4和CRP水平的比較重型組患兒補(bǔ)體C3、C4水平均明顯低于對(duì)照組和普通組(P＜0．01)，CRP水平均明顯高于對(duì)照組和普通組(P＜0．01)，普通組患兒補(bǔ)體C3、C4和CRP水平與對(duì)照組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05) (見表2)。

表2　3組補(bǔ)體C3、C4和CRP檢測結(jié)果比較(±s)

表2　3組補(bǔ)體C3、C4和CRP檢測結(jié)果比較(±s)

q檢驗(yàn):與對(duì)照組比較＊＊P＜0．01;與普通組比較△△P＜0．01

分組　n　　補(bǔ)體C3/(g/L)　　補(bǔ)體C4/(g/L)　 CRP/(mg/L)對(duì)照組50　 1．17±0．26　0．33±0．19　1．91±1．11普通組　301　 1．13±0．21　0．31±0．13　1．94±1．06重型組　103　 0．87±0．19＊＊△△　0．22±0．11＊＊△△　7．36±3．26＊＊△△F　　—　63．45　19．65　356．64 P　　—　　＜0．01　?。?．01　?。?．01 MS組內(nèi)　—0．045　0．018　3．285

3　討論

體液免疫在手足口病患兒抵抗腸道病毒感染的過程中起著重要作用，免疫球蛋白IgG是血清中免疫球蛋白的主要成分，IgG抗體又分為IgG1、IgG2、IgG3、IgG4 4個(gè)亞類，IgG亞型的缺陷或比例失調(diào)是引起免疫反應(yīng)的一項(xiàng)指征，4個(gè)不同的亞類抗體在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮不同的作用。IgG亞類的降低或升高都可能是人類正常自身免疫反應(yīng)紊亂的表現(xiàn)，體內(nèi)抗體反應(yīng)可能會(huì)根據(jù)抗原的特性以及抗原刺激的頻率導(dǎo)致血清中IgG亞類的分布改變，進(jìn)而可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)IgG亞類水平的降低或升高［6］。IgG亞類可能和感染復(fù)發(fā)、免疫缺陷和自身免疫性疾病有關(guān)，因而測定IgG亞類對(duì)上述疾病有重要意義。即使當(dāng)總IgG水平在正常范圍內(nèi)，IgG的亞類分配也可能發(fā)生紊亂。IgG1、IgG3對(duì)細(xì)菌和病毒抗原蛋白起免疫應(yīng)答作用，IgG2對(duì)肺炎鏈球菌、A群鏈球菌和流感嗜血桿菌莢膜多糖抗原起免疫應(yīng)答作用，IgG4與慢性過敏性刺激有關(guān)，有抑制IgE產(chǎn)生的作用。重型手足口病患兒的補(bǔ)體C3、C4水平均明顯低于對(duì)照組，不利于抗體發(fā)揮免疫應(yīng)答，對(duì)病毒清除和病情康復(fù)不利［7］。補(bǔ)體動(dòng)態(tài)變化在臨床上越來越受到重視，補(bǔ)體C3在C3轉(zhuǎn)化酶的作用下，裂解成C3a和C3b 2個(gè)片段，在補(bǔ)體經(jīng)典激活途徑和旁路激活途徑中均發(fā)揮重要作用。補(bǔ)體C4存在于血漿中，在補(bǔ)體傳統(tǒng)途徑活化中，補(bǔ)體C4被C1s水解為C4a、C4b，它們在補(bǔ)體活化、促進(jìn)吞噬、防止免疫復(fù)合物沉著、中和病毒、參與免疫和維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等方面發(fā)揮作用。本研究中，手足口病重型組免疫球蛋白IgG1、IgG3和補(bǔ)體C3、C4測定水平明顯低于對(duì)照組和普通組(P＜0．01)，提示重型手足口病患兒體液免疫應(yīng)答存在異常。

CRP是由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白［8］，由5個(gè)多肽亞單位通過非共價(jià)鍵連結(jié)成環(huán)狀的五聚體，是反映全身炎癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物［9］。細(xì)菌感染早期CRP水平迅速升高，且升高程度與感染程度呈正相關(guān)［10］，檢測患兒CRP水平對(duì)病情進(jìn)展及預(yù)后有一定的輔助判斷價(jià)值［11］。重型手足口病患兒CRP水平明顯高于對(duì)照組(P＜0．01)，提示重型手足口病患兒可在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。

重型手足口病患兒體液免疫應(yīng)答存在異常，聯(lián)合檢測免疫球蛋白IgG亞類和補(bǔ)體C3、C4及CRP水平對(duì)手足口病患兒病情進(jìn)展具有一定的臨床指導(dǎo)意義。

［參考文獻(xiàn)］

［1］熊金鳳，王云芬，楊興林．手足口病患兒免疫球蛋白檢測結(jié)果分析［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(7) : 837．

［2］吳俊峰，卓志強(qiáng)，趙國榮．兒童手足口病754例體液免疫功能變化分析［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5(1) : 43．

［3］胡淑琴，李娜，王緒韶，等．手足口病患兒免疫球蛋白及補(bǔ)體檢測的臨床意義［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4(5) : 433．

［4］陳瑾，汪祝萍．EV71型手足口病患兒體液免疫功能分析［J］．全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013，11(1) : 44．

［5］胡偉．手足口病患兒血清免疫球蛋白與C反應(yīng)蛋白變化特點(diǎn)及其臨床價(jià)值［J］．健康之路，2014，13(1) : 2．

［6］李萍，李永哲．亞類檢測在相關(guān)疾病中的臨床意義［J］．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，35(3) : 207．

［7］蒙江梅．手足口病患兒免疫球蛋白及補(bǔ)體檢測臨床分析［J］．河北醫(yī)藥，2014，36(7) : 1015．

［8］零培長．120例手足口病患者C反應(yīng)蛋白測定結(jié)果分析［J］．健康之路，2013，12(11) : 528．

［9］沈虹，葉曉琴．C反應(yīng)蛋白對(duì)新生兒敗血癥早期診斷的臨床意義［J］．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39(10) : 1361．

［10］唐育鵬，黃敏，莫武桂，等．重型與危重型手足口病C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞及血糖特點(diǎn)分析［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(8) : 868．

［11］徐玉蘭，黃烈平，韓宜姚．手足口病患兒C反應(yīng)蛋白變化與愈后相關(guān)性研究［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24 (11) : 2832．

(本文編輯劉暢)

·檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)·

Levels of serum immunoglobulin IgG subclass，complement C3 and C4，and C reactive protein in children with hand-foot-mouth disease

KUANG Fan

(Department of Clinical Laboratory，The Central Hospital of Xiaogan，Xiaogan Hubei 432000，China)

［Abstract］Objective: To explore the levels of serum immunoglobulin IgG subclass，complement C3 and C4，and C reactive protein (CRP) in children with hand-foot-mouth disease(HFMD) and its clinical significance．Methods: One hundred and three severe HFMD children and 301 common HFMD children were divided into the severe and common groups，50 healthy children were set as the control group．The serum levels of immunoglobulin IgG subclass，complement C3 and C4，and CRP in 3 groups were detected．Results: The levels of immunoglobulin IgG1 and IgG3，complement C3 and C4 in severe group were significantly lower than those in control group and common group(P＜0．01)，the level of CRP in severe group were significantly higher than that in the control group and common group (P＜0．01)．The differences of the levels of immunoglobulin IgG1，IgG2，IgG3 and IgG4，complement C3 and C4，and CRP between the common group and control group were not statistically significant(P＞0．05)．Conclusions: The humoral immune response in severe HFMD children is abnormal，children can be secondarily bacteria infected on the basis of virus infection．The combined detections of immunoglobulin IgG subclass，complement C3 and C4，and CRP has certain clinical significance in understanding the progress of the HFMD．

［Key words］hand-foot-mouth disease; immunoglobulin IgG subclass; complement C3 and C4; C reactive protein

［作者簡介］況凡(1969－)，男，主管技師．

［基金項(xiàng)目］湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2011CDB324)

［收稿日期］2015-03-10

［文章編號(hào)］1000-2200(2016) 01-0102-03

［中圖法分類號(hào)］R 512．5

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A

DOI:10．13898/j．cnki．issn．1000-2200．2016．01．032