姜子彥（云南省玉溪市紅塔區(qū)研和中心衛(wèi)生院，云南玉溪653100）

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ACEI和ARB聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓的臨床研究

姜子彥
（云南省玉溪市紅塔區(qū)研和中心衛(wèi)生院，云南玉溪653100）

【摘要】目的研究和分析對原發(fā)性高血壓患者實施ACEI聯(lián)合ARB治療的臨床效果情況。方法隨機(jī)擇取自2013年09月～2015年09月以來，在我院內(nèi)科進(jìn)行診治的112例原發(fā)性高血壓患者。根據(jù)抽簽法將患者分組治療，即：對照組患者（56例）給予單純ACEI治療，觀察組患者（56例）給予ACEI聯(lián)合ARB治療，并就兩組患者的臨床療效情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和比較。結(jié)果臨床統(tǒng)計對比顯示，觀察組治療后的血壓水平顯著低于治療前，且明顯低于對照組，臨床總有效率（91．07%）和不良反應(yīng)率（5．36%）明顯優(yōu)于對照組（71．43%，19．64%），各項比較的差異顯著，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論對原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用ACEI和ARB聯(lián)合診治的療效顯著，降壓效果好，不良反應(yīng)少，臨床療效高，因而是一種科學(xué)、有效、理想、安全的臨床診療方法。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性高血壓；ACEI；ARB；臨床效果

高血壓，是目前內(nèi)科臨床上最為常見的一類心血管疾病，其中原發(fā)性高血壓占90%以上。原發(fā)性高血壓的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，其高危因素主要有年齡、肥胖、酗酒、低鉀高鈉飲食以及遺傳因素等[1-2]。本文隨機(jī)選擇2013年9月～2015年9月期間，我院內(nèi)科收治的112例原發(fā)性高血壓患者，對他們的臨床治療情況和效果資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)擇取我院自2013年09月～2015年09月之間，在內(nèi)科門診進(jìn)行診治的原發(fā)性高血壓患者112例?；颊吣挲g基本在43歲～82歲之間，平均年齡是（64.5±4.7）歲；女性患者50例，男性患者62例；病程時間基本在1年～19年之間，平均病程時間是（10.4±1.7）年。將112例患者參照抽簽法進(jìn)行平均分組，其中：對照組患者56例，觀察組患者56例。

1.2方法

1.2.1對照組對患者采用單純ACEI進(jìn)行臨床治療。即給予患者口服卡托普利（生產(chǎn)商家：中美上海施貴寶制藥公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022986）治療，初始劑量為12.5mg/次，之后根據(jù)患者病情在2周內(nèi)逐漸加量至50mg/次，2～3次/d，連續(xù)治療3個月。

1.2.2觀察組對患者采用ACEI聯(lián)合ARB進(jìn)行臨床治療。即在給予患者口服卡托普利（方法同上）的同上，給予其口服氯沙坦鉀片（生產(chǎn)商家：杭州默沙東制藥公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H200000371），50mg/次，1次/d，連續(xù)治療3個月。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的DBP值恢復(fù)正常或下降≥20mmHg；有效：患者的DBP值恢復(fù)正常或下降10mmHg～19mmHg，或是SBP值下降≥30mmHg；無效：患者的DBP值和SBP值均未達(dá)正常范圍，且DBP值下降＜10mmHg，SBP值下降＜30mmHg；總有效率=即顯效患者+有效患者在總患者中所占的百分比[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

通過軟件SPSS17.0對兩組患者的臨床診治情況進(jìn)行數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計，計量資料應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。若差異值P＜0.05，則結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的血壓情況分析

臨床統(tǒng)計顯示，兩組患者治療前DBP和SBP值大體相當(dāng)，比較差異不大（P＞0.05）。經(jīng)過臨床診療，兩組患者的DBP、SBP值均有顯著下降，且觀察組的血壓水平顯著低于對照組，組內(nèi)及組間比較結(jié)果均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者的治療效果分析

臨床對比顯示，對照組經(jīng)治療后的臨床總有效率是71.43%（40/56），觀察組經(jīng)治療后的臨床總有效率是91.07%（51/56），觀察組的療效顯著高于對照組，對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3兩組患者的不良反應(yīng)情況分析

隨訪統(tǒng)計顯示，對照組在治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率為19.64%（11/56），觀察組在治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.36%（3/56），觀察組顯著高于對照組，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表1　兩組患者的血壓水平比較（±s）

表1　兩組患者的血壓水平比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）56 56治療前103.2±7.4 103.9±7.8 0.09612 ＞0.05治療后86.3±7.7 80.2±7.4 4.21053 ＜0.05治療前174.9±12.3 175.2±12.1 0.07321 ＞0.05治療后134.5±12.6 123.1±12.2 4.41035 ＜0.05 DBP（mmHg）　SBP（mmHg）

表2　兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

表3　兩組患者的不良反應(yīng)比較[n(%)]

3　討論

近些年來，隨著社會生活環(huán)境的不斷改變以及老齡化人口的不斷增加，導(dǎo)致原發(fā)性高血壓的發(fā)病率也迅速上升，并呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢[4]。高血壓的病程緩慢，療程長，不易根治，臨床上主要采用降壓藥進(jìn)行控制治療。ACEI，即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，是目前臨床上常用的一類降壓藥物，能夠有效抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的活性，降低血管緊張素Ⅱ生物合成，改善患者血管功能，對高血壓有著較強(qiáng)的控制和降低效果[5]。ARB，即血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，也是一種高血壓臨床常用藥，它通過對血管緊張素受體亞型1進(jìn)行選擇性阻斷，降低醛固酮分泌，減緩血管收縮，抑制交感神經(jīng)興奮，從而有效達(dá)到降壓的效果。常見的ARB類藥物主要有氯沙坦、纈沙坦以及坎地沙坦等[6]。本次臨床研究表明，隨機(jī)抽選的原發(fā)性高血壓患者中，實施ACEI和ARB聯(lián)合診療的患者，其治療后的DBP和SBP值均有顯著下降，且較之實施單純ACEI診療的患者明顯偏低。聯(lián)合診療患者的臨床治療總有效率（91.07%）顯著高于單純ACEI診療患者（71.43%），不良反應(yīng)率（5.36%）顯著低于單純ACEI診療患者（19.64%），組內(nèi)及組間各項對比差異結(jié)果均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。近幾年來，諸多專家經(jīng)過臨床研究也證實，聯(lián)合應(yīng)用ACET和ARB藥物治療，能夠有效控制和降低患者血壓水平，減少干咳等不良反應(yīng)，提高臨床治療的效果[7]。綜上所述，采用ACEI和ARB聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓，能夠在較短時間內(nèi)快速降低患者血壓值，提高臨床顯效率和治療效果，減輕患者臨床癥狀，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，從而更好的改善患者的生活質(zhì)量，幫助他們盡早恢復(fù)健康

參考文獻(xiàn)

［1］黃幫華,蔣學(xué)華,普燕芳等.ACEI和ARB聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓的系統(tǒng)評價[J].中國藥房,2010,21(34):3222- 3226.

［2］盧靜,楊敏,徐珽等.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑對原發(fā)性高血壓左室肥厚逆轉(zhuǎn)作用的系統(tǒng)評價[J].中國藥業(yè),2012,21(19):5- 9.

［3］何丹虹,官碧瓊,何炳洪等.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合用藥研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2014,42(02):212- 215.

［4］李昌軍,卜培莉.ACEI與ARB治療原發(fā)性高血壓患者蛋白尿療效的Meta分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(17):2872- 2875.

［5］張藝軍,吳平生,鐘武裝等.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對高血壓患者血管僵硬度作用差異的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(33):3823- 3826.

［6］牟金金.ACEI聯(lián)合ARB對原發(fā)性高血壓左室肥厚逆轉(zhuǎn)作用的系統(tǒng)評價[J].中國藥房,2012,23(38):3609- 3612.

［7］沈琪,歐陽小林,朱玉宸等.抗高血壓類藥物治療IgA腎病的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(10):904- 910.

■論著／高血壓與腦血管病■

Clinical efficacy of angiotensin-converting enzyme inhibitor combined with angiotensin receptor blocker in treatment of primary hypertension

JIANG Zi-yan
(Yanhe Health Center of Hongta District, Yuxi 653100, China)

【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI) combined with angiotensin receptor blocker (ARB) in the treatment of primary hypertension．Methods A total of 112 patients with primary hypertension who were diagnosed and treated in Department of Internal Medicine in our hospital from September 2013 to September 2015 were randomly selected．These patients were randomly divided into two groups．The patients in the control group (56 patients) were treated with ACEI alone, and those in the observation group (56 patients) were treated with ACEI combined with ARB．The clinical outcomes of patients were analyzed statistically and compared between the two groups．ResultsClinical statistical analysis showed that the observation group had a significant reduction in blood pressure after treatment and had a significantly lower blood pressure than the control group．The observation group had a significantly higher overall response rate (91．07%vs 71．43%, P＜0．05) and a significantly lower incidence rate of adverse events (5．36%vs 19．64%, P＜0．05) compared with the control group．Conclusion ACEI combined with ARB has good clinical efficacy in the treatment of primary hypertension, with a good antihypertensive effect, few adverse effects, and a high response rate．Therefore, it is a scientific, effective, ideal, and safe therapy．

【Key words】Primary hypertension; Angiotensin-converting enzyme inhibitor; Angiotensin receptor blocker; Clinical effect

作者簡介：姜子彥，1971年生，男，漢族，云南玉溪人，大專學(xué)歷，內(nèi)科主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科、呼吸及小兒常見疾病的診治工作。