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肝硬化腹水內(nèi)科治療臨床效果觀察

2016-05-11 10:06:19顧尚智云南省鎮(zhèn)雄縣塘房鎮(zhèn)衛(wèi)生院云南昭通657204
心血管病防治知識(shí) 2016年3期
關(guān)鍵詞:肝硬化腹水內(nèi)科治療觀察

顧尚智(云南省鎮(zhèn)雄縣塘房鎮(zhèn)衛(wèi)生院,云南昭通657204)

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肝硬化腹水內(nèi)科治療臨床效果觀察

顧尚智
(云南省鎮(zhèn)雄縣塘房鎮(zhèn)衛(wèi)生院,云南昭通657204)

【摘要】目的探討對(duì)肝硬化腹水患者使用內(nèi)科治療的臨床療效。方法我院選取2014年6月至2015年6月來治療的88例肝硬化腹水患者進(jìn)行研究,把患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各44例,對(duì)照組患者接受西醫(yī)內(nèi)科治療,實(shí)驗(yàn)組患者接受西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥醫(yī)內(nèi)科治療,比較兩組治療療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者總治療有效率為90.9%,對(duì)照組患者總治療有效率為77.2%,組間差異P<0.05,有統(tǒng)計(jì)意義。兩組患者接受治療前TBIL、AST、ALT、ALB、PTA指標(biāo)均無明顯差異,P>0.05,無統(tǒng)計(jì)意義。經(jīng)治療后,實(shí)驗(yàn)組患者TBIL、AST、ALT、ALB、PTA明顯優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論對(duì)肝硬化腹水患者使用中西藥內(nèi)科治療會(huì)把患者臨床表現(xiàn)及時(shí)改善,對(duì)提高預(yù)后有重要作用,可推廣。

【關(guān)鍵詞】肝硬化腹水;內(nèi)科治療;臨床效果;觀察

肝硬化疾病是因多種病因?qū)е碌穆约膊?,該病?huì)給患者肝功能帶來不同程度的損傷,并且在治療中患者極易出現(xiàn)門靜脈高壓,且隨著該病進(jìn)展患者會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)感染、上消化道出血以及腹水等現(xiàn)象,對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重影響。有學(xué)者指出,肝硬化后腹水出現(xiàn)的機(jī)率在75%以上,并且該病在3年內(nèi)的生存率僅為50%左右,會(huì)對(duì)患者生命健康帶來嚴(yán)重威脅[1]。所以及時(shí)選取有效治療方案進(jìn)行治療非常必要。為觀察對(duì)肝硬化腹水患者使用內(nèi)科治療的臨床療效,我院選取2014年6月至2015年6月來治療的88例肝硬化腹水患者進(jìn)行研究,現(xiàn)展開報(bào)告:

1 資料與方法

1.1一般資料

我院選取2014年6月至2015年6月來治療的88例肝硬化腹水患者進(jìn)行研究,把患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各44例。實(shí)驗(yàn)組男性27例、女性17例,年齡在30-74歲之間,平均為(46.53±10.18)歲。包括輕度腹水患者11例、中度腹水患者24例、重度腹水患者9例。對(duì)照組男性24例、女性20例,年齡在31-75歲之間,平均為(46.17±10.27)歲。包括輕度腹水患者10例、中度腹水患者26例、重度腹水患者8例。兩組患者性別、年齡和腹水程度無明顯差異P>0.05,有可比性,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均與WHO制定的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)要求相符合并且伴有腹水[2]。②接受治療前為肝肺綜合癥、肝癌以及上消化道出血等疾病。③患者均無精神病、糖尿病以及其他臟器類疾病。④均簽訂知情研究同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①排除因腎源性、癌性、結(jié)核性、心源性等導(dǎo)致的腹水疾病。②排除出現(xiàn)腹水后嚴(yán)重感染患者。③排除對(duì)本治療方案依從性較差的患者。④排除妊娠、哺乳期患者以及因生理變化無法接受該方式治療的患者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組給予對(duì)照組44例肝硬化腹水患者使用西醫(yī)內(nèi)科治療。引導(dǎo)患者合理休息、飲食,同時(shí)使用保肝、利尿等方式對(duì)癥治療。取安體舒通片(生產(chǎn)企業(yè):江蘇瑞年前進(jìn)制藥;國藥準(zhǔn)字:H32020689)治療,40mg/1次,3次/1d。且在治療期間按照患者實(shí)際病情對(duì)藥物使用劑量適當(dāng)調(diào)整,如患者血清蛋白蛋白<30g/L,則要3d給予1次人血白蛋白治療,并且治療期間嚴(yán)格按照患者實(shí)際肝情況選擇甘利欣藥物治療,治療期間要保證患者水電解質(zhì)平衡。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組給予實(shí)驗(yàn)組44例肝硬化腹水患者使用西醫(yī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上加用中藥治療。健脾調(diào)肝補(bǔ)腎藥方:炒白術(shù)30g、黃芪30g、茯苓30g、炒枳實(shí)15g、炒股麥芽20g、砂仁12g、茵陳15g、白芍15g、豬苓15g、郁金12g、大腹皮15g、澤瀉15g、丹參30g、澤蘭15g、生甘草10g、醋炙鱉甲15g。溫水煎服,分兩次服用,連續(xù)治療4周。

1.4觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組治療后臨床效果[3]。顯效:經(jīng)治療后患者臨床主要癥狀消失、腹水消失、脾臟腫大現(xiàn)象得到有效好轉(zhuǎn),凝血酶原活動(dòng)度恢復(fù)到50%以上。有效:經(jīng)治療后患者臨床主要癥狀改善,脾臟腫大無好轉(zhuǎn),腹水消失且凝血酶活動(dòng)度得到有效恢復(fù)。無效:沒有達(dá)到有效指標(biāo)甚至死亡。(2)觀察兩組治療后肝功能、凝血酶原活動(dòng)變化情況,主要觀察指標(biāo)為TBIL、AST、ALT、ALB、PTA。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1治療效果比較

研究發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組患者總治療有效率為90.9%,對(duì)照組患者總治療有效率為77.2%,組間差異P<0.05,有統(tǒng)計(jì)意義。見表1。

2.2兩組治療前后肝功能、凝血酶原活動(dòng)變化情況比較

研究發(fā)現(xiàn),兩組患者接受治療前TBIL、AST、ALT、ALB、PTA指標(biāo)均無明顯差異,P>0.05,無統(tǒng)計(jì)意義。經(jīng)治療后,實(shí)驗(yàn)組患者TBIL、AST、ALT、ALB、PTA明顯優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)意義。見表2。

表1 治療效果比較[n(%)]

表2 兩組治療前后肝功能、凝血酶原活動(dòng)變化情況比較(±s)

表2 兩組治療前后肝功能、凝血酶原活動(dòng)變化情況比較(±s)

組別實(shí)驗(yàn)組(n=44)對(duì)照組(n=44)治療前治療后治療前治療后TBIL(μmol/L)76.88±11.28 22.67±9.47 75.28±11.67 35.17±10.93 AST(U/L) 117.22±21.18 42.33±10.21 118.17±22.08 57.69±11.47 ALT(U/L)135.77±27.44 57.41±14.58 137.18±27.01 73.67±16.58 ALB(U/L)27.47±8.44 39.17±9.84 27.03±8.18 33.22±8.57 PTA(%)58.41±15.66 83.11±21.08 57.89±14.27 69.11±18.57

3 討 論

肝硬化患者出現(xiàn)腹水表明著肝硬化疾病已經(jīng)進(jìn)入到失代償期,并且肝硬化腹水的形成、持續(xù)時(shí)間和患者肝功能受損情況有密切聯(lián)系[4]。如患者出現(xiàn)腹水后沒有得到及時(shí)有效的治療就會(huì)導(dǎo)致病情持續(xù)惡化并且最終致使肝癌發(fā)生,對(duì)其生活質(zhì)量和生存質(zhì)量均造成了嚴(yán)重影響。所以對(duì)已經(jīng)確診的患者要及時(shí)開展有效治療,從而把患者生存質(zhì)量有效提高。

現(xiàn)在內(nèi)科治療中常見的方法是對(duì)患者使用利尿劑、輸注白蛋白、腹腔穿刺等,主要治療目的是把低蛋白血癥有效糾正,使患者血容量平衡并且把門靜脈壓力有效降低,該種治療方法可在一定程度上把患者臨床癥狀有效改善[5]。但是經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),過度依賴?yán)騽┲委熑菀讓?dǎo)致患者電解質(zhì)失衡,且治療中容易使患者出現(xiàn)肝腎綜合癥。

中醫(yī)內(nèi)科治療中肝硬化腹水歸為“臌脹”范疇。該病病機(jī)主要為脾臟、腎臟、肝臟,因此肝硬化腹水僅使用單一療法治療不佳。本研究在西醫(yī)內(nèi)科治療中加用了健脾調(diào)肝補(bǔ)腎方治療,方中藥物主要起到補(bǔ)氣、扶正固本、健脾、活血化瘀療效。諸藥合用可起到攻補(bǔ)兼施、扶正祛邪、標(biāo)本兼治的臨床效果[6]。主要治療目標(biāo)為調(diào)肝、健脾、補(bǔ)腎。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),中西醫(yī)內(nèi)科聯(lián)合治療會(huì)把治療效果明顯改善,提高治療效果的同時(shí)還會(huì)把患者肝功能、凝血酶原活動(dòng)變化現(xiàn)象有效改善。

本研究發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)意義。與有關(guān)學(xué)者[7]研究結(jié)果基本相符。且經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)組患者的肝功能、凝血酶原活動(dòng)變化情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)意義。因此,對(duì)肝硬化腹水患者使用中西藥內(nèi)科治療會(huì)把患者臨床表現(xiàn)及時(shí)改善,對(duì)提高預(yù)后有重要作用,可推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王愛菊.肝硬化腹水內(nèi)科治療護(hù)理效果觀察[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,26(1):52- 53.

[2]黃安勝.西醫(yī)內(nèi)科治療肝硬化腹水的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息, 2013,26(2):383- 384.

[3]錢川.探討西醫(yī)內(nèi)科治療肝硬化的方法[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊), 2013,26(10):157- 158.

[4]朱麗君.肝硬化腹水合并低鈉血癥112例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(8):22.

[5]林滬,張政,施明等.人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療肝硬化腹水患者的安全性[J].中華肝臟病雜志,2012,20(7):487- 491.

[6]彭小華.阿德福韋酯在治療69例HBeAg陽性失代償期乙型肝炎所致肝硬化腹水中的臨床作用觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015,53(8):99- 101,104.

[7]周艷.頑固性肝硬化腹水的超濾濃縮回輸腹腔治療[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(7):4359- 4360.

■其他論著交流■

作者簡介:顧尚智,1965年生,男,漢族,云南昭通人,中專學(xué)歷,主治醫(yī)師,主要從事內(nèi)科診療工作。

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