王　希（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西南寧530021）

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老年高血壓患者血壓晨峰與左心室肥厚及尿微量白蛋白的關(guān)系

王希
（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西南寧530021）

【摘要】目的探討老年原發(fā)性高血壓病患者血壓晨峰（MBPS）與左心室肥厚及尿微量白蛋白的關(guān)系。方法對該院收治的180例老年高血壓病患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者均行24h動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM），血脂、血糖、腎功能、24小時尿微量白蛋白(MAU)等指標(biāo)檢測，同時行超聲心動圖檢查。根據(jù)晨峰血壓分為：晨峰組患者62例（MBPS≥35mmHg），非晨峰組患者118例（MBPS＜35mmHg）。比較研究兩組老年高血壓病患者的臨床及檢驗特征。結(jié)果兩組患者的年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、吸煙、并發(fā)糖尿病人數(shù)、血脂、血糖、腎功能均無明顯差異（P＞0．05)；晨峰組晨峰SBP和DBP明顯高于非晨峰組(P＜0．05)；晨峰組左心室肥厚發(fā)生率高于非晨峰組(53．2%vs 41．5%，P＜0．05）；晨峰組出現(xiàn)左心室肥厚的風(fēng)險是非晨峰組的2．7倍；晨峰組24小時尿微量白蛋白陽性發(fā)生率高于非晨峰組(67．7%vs 55．1%，P＜0．05）。晨峰組出現(xiàn)尿微量白蛋白陽性的風(fēng)險是非晨峰組的2．5倍。結(jié)論老年高血壓血壓晨峰患者左心室肥厚、尿微量白蛋白陽性發(fā)生率增高，降壓治療的同時應(yīng)積極治療血壓晨峰，減少靶器官損害。

【關(guān)鍵詞】高血壓病；老年；血壓晨峰；左心室肥厚；尿微量白蛋白

在生理狀態(tài)下，人體血壓呈現(xiàn)出一定的晝夜節(jié)律改變。血壓的變化在清晨最為顯著，此時，人體由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動，血壓在較短時間內(nèi)（2～4h）達(dá)到較高的水平，這種現(xiàn)象稱為“血壓晨峰”。在老年高血壓患者中血壓晨峰現(xiàn)象更多見，血壓波動幅度有時可高達(dá)80mmHg，血壓晨峰現(xiàn)象已成為老年高血壓患者潛在的獨立的心血管危險因素[1]。血壓晨峰可以明顯加重心、腦、腎等靶器官損害，與急性心肌梗死、慢性腎功能不全、腦血管意外等事件密切相關(guān)。本文通過對住院老年高血壓病患者動態(tài)血壓、心臟彩超、尿微量白蛋白進(jìn)行研究，探討MBPS與心室重構(gòu)及腎功能損害的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年4月～2015年5月在廣西區(qū)江濱醫(yī)院心血管內(nèi)二科住院治療的老年原發(fā)性高血壓病患者180例，均符合《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性98例，女性82例，年齡74～88（80．5±11．57）歲。并排除①繼發(fā)性高血壓，包括腎性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥等。②有嚴(yán)重的心、腦、腎等重要臟器疾病或在急性期，包括急性心力衰竭、急性心肌梗死、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、嚴(yán)重貧血和肝腎功能異常。

1.2方法

1．2．1收集一般資料及各項實驗室指標(biāo)一般資料包括年齡、性別、BMI、吸煙和糖尿病史。晨起抽靜脈血2ml，測定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、空腹血糖（FBS）、餐后2h血糖（PBS）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA），由指定的全自動生化分析儀和相同批次的試劑完成測試。

1．2．2 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測入選老年高血壓患者住院期間均進(jìn)行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，血壓袖帶綁于患者左上臂(非優(yōu)勢手臂)，連續(xù)24小時監(jiān)測血壓，設(shè)置白天（8:00-21：00）每30分鐘，晚上（21：00-8:00）每60分鐘自動充氣測定血壓，記錄各個血壓值。監(jiān)測結(jié)束后使用分析軟件分析報告。如ABPM結(jié)果24小時內(nèi)有效監(jiān)測次數(shù)少于應(yīng)測血壓次數(shù)的80%，視為無效數(shù)據(jù)，應(yīng)重新測定。MBPS計算通過患者記錄日程表判斷其入睡、清醒時間，計算出晨峰收縮壓（睡-谷晨峰收縮壓值=醒后2h平均收縮壓-夜間睡眠時最低收縮壓），同理計算晨峰舒張壓。

1．2．3心臟彩超檢測入選老年高血壓患者均行超聲心動圖檢查，分別測定兩組老年高血壓患者的左心房內(nèi)徑、室間隔厚度、左心室舒張末期內(nèi)徑等指標(biāo)，按照Devereux公式計算左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)，其中男性LVMI＞125g/m2或女性LVMI＞120g/m2診斷為左心室肥厚。

1．2．4 24小時尿微量白蛋白(MAU)測定從早晨開始留取24小時尿，24小時尿微量白蛋白定量分析采用比色法，以結(jié)果≥30mg/24小時尿為24小時尿微量白蛋白陽性。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)建立Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS21．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，兩組間參數(shù)比較選用t檢驗，計數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗，采用Logistic回歸分析，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者各臨床資料比較

兩組患者的年齡、性別、BMI、具有吸煙和糖尿病史的人數(shù)、TG、TC、HDL-C、LDL-C、FBS、PBS、HbAlc、BUN、UA、Cr比較均無明顯差異（均P＞0．05）。

2.2兩組患者各項動態(tài)血壓指標(biāo)的比較

兩組患者晨峰SBP和DBP差異有顯著性意義(P＜0．05)，晨峰組明顯高于非晨峰組。

2.3兩組患者心室重構(gòu)及腎功能損害的比較

晨峰組左心室肥厚發(fā)生率53．2%明顯高于非晨峰組發(fā)生率為41．5%（P＜0．05）；晨峰組出現(xiàn)左心室肥厚的風(fēng)險是非晨峰組的2．7倍(OR=2．709，95%CI: 1．108～6．624)；晨峰組24小時尿微量白蛋白陽性發(fā)生率為67．7%高于非晨峰組發(fā)生率為55．1%（P＜0．05）。晨峰組出現(xiàn)尿微量白蛋白陽性的風(fēng)險是非晨峰組的2．5倍（OR=2．476，95%CI:1．131～5．417)，見表1。

表1　晨峰組和非晨峰組患者靶器官損害比較[n(%)]

3　討論

血壓晨峰的發(fā)病機(jī)制主要有：清晨自主神經(jīng)系統(tǒng)壓力感受器敏感性降低，交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，通過增加外周血管阻力、加快心率、增加心排出量等造成清晨血壓急劇上升。其次，血管內(nèi)皮功能障礙，血管擴(kuò)張能力在清晨時段減弱，一氧化氮產(chǎn)生減少，內(nèi)皮素合成增加，最終導(dǎo)致血壓升高[2]。研究顯示，血壓晨峰與高血壓靶器官損害明顯相關(guān)[3]。

高血壓患者的血壓晨峰現(xiàn)象一方面導(dǎo)致晨間交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)長期、持續(xù)的過度活化，直接刺激心肌細(xì)胞增殖、肥大及細(xì)胞間質(zhì)增生，成纖維細(xì)胞生成膠原數(shù)量增加，引起左心室重構(gòu)，心臟肥大[4]。另一方面，晨峰血壓使心臟做功持續(xù)處于超負(fù)荷狀態(tài)，導(dǎo)致心室壁應(yīng)力增加，心肌細(xì)胞肥大，也是左心室重量增加的重要原因。本研究中晨峰組左心室肥厚發(fā)生率明顯高于非晨峰組(53．2%vs 41．5%)，晨峰組出現(xiàn)左心室肥厚的風(fēng)險是非晨峰組的2．7倍。

微量白蛋白尿不僅是腎臟損傷的敏感性指標(biāo)，亦能反應(yīng)高血壓早期的微血管損害。與心血管事件密切相關(guān)，可作為高血壓危險分層的一個指標(biāo)，并指導(dǎo)干預(yù)治療，高血壓伴微量白蛋白尿患者是心血管危險性增加的早期預(yù)測指標(biāo)[5]。本研究中晨峰組24小時尿微量白蛋白陽性發(fā)生率高于非晨峰組(67．7% vs 55．1%)，晨峰組出現(xiàn)尿微量白蛋白陽性的風(fēng)險是非晨峰組的2．5倍。

總之，老年高血壓血壓晨峰患者左心室肥厚、尿微量白蛋白陽性發(fā)生率增高，降壓治療的同時應(yīng)積極治療血壓晨峰，減少靶器官損害。在降壓治療的同時，應(yīng)關(guān)注血壓節(jié)律的變化，提倡家庭自測血壓。優(yōu)先選用長效的藥物穩(wěn)定控制24h血壓，包括晨峰血壓，降低心血管疾病和事件的發(fā)生率，提高老年高血壓患者的生活質(zhì)量和長期生存率。

參考文獻(xiàn)

［1］王銀玲,謝志泉.血壓晨峰的研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2011, 8(31):3204- 7.

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［4］王翠英,李敏,李虹偉.老年原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰現(xiàn)象與左室肥厚的關(guān)系[J].臨床薈萃,2011,26(6):469- 72.

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■論著／高血壓與腦血管病■

Association of morning blood pressure surge with left ventricular hypertrophy and urinary microalbumin in elderly patients with hypertension

WANG Xi
(Jiangbin Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530021, China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the association of morning blood pressure surge (MBPS) with left ventricular hypertrophy and urinary microalbumin (MAU) in elderly patients with primary hypertension．Methods The clinical data of 180 elderly patients with hypertension who were admitted to our hospital were analyzed retrospectively．The 24-hour ambulatory blood pressure monitoring, measurement of indicators including blood lipid, blood sugar, renal function, and 24-hour MAU, and echocardiography were performed for all the patients．According to MBPS, the patients were divided into MBPS group (MBPS≥35 mmHg; 62 patients) and non-MBPS group (MBPS＜35 mmHg; 118 patients)．The clinical features were compared between the two groups．Results The two groups had no significant differences in age, sex, body mass index, smoking, number of patients with diabetes, blood lipid, blood sugar, and renal function (P＞0．05)．The MBPS group had significantly higher systolic blood pressure and diastolic blood pressure than the non-MBPS group (P＜0．05)．The MBPS group had a significantly higher incidence rate of left ventricular hypertrophy than the non-MBPS group (53．2%vs 41．5%, P＜0．05), and the risk of left ventricular hypertrophy in the MBPS group was 2．7 times that in the non-MBPS group．The MBPS group had a significantly higher incidence rate of positive 24-hour MAU than the non-MBPS group (67．7%vs 55．1%, P＜0．05), and the risk of positive MAU in the MBPS group was 2．5 times that in the non-MBPS group．ConclusionThe elderly hypertensive patients with MBPS have increased incidence rates of left ventricular hypertrophy and positive MAU．MBPS should be actively treated during antihypertensive treatment to reduce target organ injury．

【Key words】Hypertension; Elderly; Morning blood pressure surge; Left ventricular hypertrophy; Urinary microalbumin