闞麗君 劉文波 王淑榮

摘 要：為了探討PBL教學(xué)法在臨床外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，選擇黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2013級護(hù)理專業(yè)162名同學(xué)作為研究對象，分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組在教學(xué)中采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組則采用PBL教學(xué)法。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的知識考核與綜合技能考核成績優(yōu)良率明顯高于對照組。通過實(shí)施PBL教學(xué)法，提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和語言表達(dá)能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，更新了師生觀念，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，值得推廣。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；外科護(hù)理學(xué)教學(xué)；應(yīng)用；教學(xué)效果

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1001-7836（2016）09-0044-03

外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生必修的一門臨床學(xué)科，是培養(yǎng)學(xué)生成為護(hù)理人才的關(guān)鍵課程，該課程具有較強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性[1]。而在傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)模式的長期影響下，學(xué)生一味重復(fù)著被動的固有模式，考試多靠死記硬背，導(dǎo)致學(xué)習(xí)內(nèi)容理解不夠深入，學(xué)習(xí)積極性、主觀能動性得不到提高，理論和實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)生往往出現(xiàn)學(xué)習(xí)后在臨床面對具體問題時(shí)，無法將課堂所學(xué)的理論知識適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用到分析與解決問題上。隨著醫(yī)療體制的不斷轉(zhuǎn)變以及教學(xué)改革的逐漸深入，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)無法適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療崗位發(fā)展的需要。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-based，PBL）是一種以案例為先導(dǎo)、問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心的討論式教學(xué)模式，著重于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析和解決問題的能力、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的意識[2]。為進(jìn)一步改變外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)將PBL教學(xué)法引入到外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，并取得了顯著的教學(xué)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2013級護(hù)理專業(yè)5個(gè)班級共162名同學(xué)作為研究對象，其學(xué)制均為4年。隨機(jī)選取81人作為實(shí)驗(yàn)組，采用PBL教學(xué)法授課；其他81人作為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法授課。兩組學(xué)生在年齡、高考入學(xué)成績及入學(xué)后已學(xué)課程的平均成績上均無顯著性差異（P>0.05）。

兩組學(xué)生均以王雪文主編的“十二五”規(guī)劃教材，中國中醫(yī)藥出版社2012年8月出版的第九版《外科護(hù)理學(xué)》作為教材，教學(xué)大綱由教研室外科教師統(tǒng)一制定。實(shí)驗(yàn)組和對照組均由經(jīng)驗(yàn)豐富的資深教師進(jìn)行授課，共5名教師，1名教師始終進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)，其余4名教師利用PBL教學(xué)法授課。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法教學(xué)，充分結(jié)合臨床患者的實(shí)際需求及護(hù)理程序的基本內(nèi)容，具體內(nèi)容包括：（1）案例設(shè)計(jì)：學(xué)生學(xué)習(xí)效果的好壞與案例設(shè)計(jì)的難易程度有著十分密切的關(guān)系。因此，5名參與教學(xué)的教師應(yīng)共同挑選普通外科較為有代表性的典型案例，統(tǒng)一設(shè)計(jì)，緊扣教學(xué)大綱，合理設(shè)計(jì)問題的難易程度，并把握好各個(gè)知識點(diǎn)間的邏輯聯(lián)系。（2）PBL教學(xué)法介紹：在正式開始PBL教學(xué)前，統(tǒng)一安排教師先講解PBL教學(xué)的方法、主旨及意義，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，以提高學(xué)生的教學(xué)效果。（3）教師準(zhǔn)備：教師應(yīng)具備扎實(shí)豐富的臨床專業(yè)知識，在開始教學(xué)前能熟練掌握教學(xué)重點(diǎn)、PBL教學(xué)法的教學(xué)步驟，充分考慮到在實(shí)施教學(xué)過程中學(xué)生可能存在的困惑，學(xué)會合理地引導(dǎo)學(xué)生提出問題、分析問題，合理安排課程時(shí)間，分備課。（4）學(xué)生準(zhǔn)備：將學(xué)生自由分組，每組保證有9—12人，并由組員選出本組小組長。教師提前一周將準(zhǔn)備好的案例發(fā)放到各個(gè)小組，保證人手一份，小組成員在理解案例及問題后，可以通過網(wǎng)絡(luò)檢索、圖書館查閱書籍等方式學(xué)習(xí)相關(guān)知識并綜合分析，從而收集資料。（5）小組討論：小組長組織各組成員根據(jù)收集到的資料進(jìn)行案例及問題的分析與討論，從而提出解決問題的具體方案。教師在此期間認(rèn)真觀察學(xué)生的參與情況，根據(jù)小組提出的具體問題適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生去探究除問題之外的相關(guān)學(xué)科知識，充分發(fā)揮指導(dǎo)者、幫助者的作用。（6）匯報(bào)總結(jié)：小組討論結(jié)束后，各組派一名同學(xué)為代表，以PPT的形式匯報(bào)討論結(jié)果，組員可做補(bǔ)充，小組間相互交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。教師針對匯報(bào)成果進(jìn)行總結(jié)與評價(jià)，對有疑點(diǎn)的問題及時(shí)講解，總結(jié)時(shí)充分尊重學(xué)生的獨(dú)到見解，及時(shí)鼓勵[3]。

1.2.2 對照組

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，如使用多媒體課件、圖像、視頻等進(jìn)行課堂授課，體現(xiàn)出以教師講授為主導(dǎo)，學(xué)生被動學(xué)習(xí)的教學(xué)方式。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 教學(xué)效果考核

課程整體結(jié)束后對兩組學(xué)生進(jìn)行考核，統(tǒng)一進(jìn)行理論知識和綜合技能的考試。理論知識主要是教學(xué)大綱的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行考核，試卷由題庫隨機(jī)抽取，兩組采用同一試卷，由未參與教學(xué)的教師進(jìn)行監(jiān)考和統(tǒng)一判卷。綜合技能由學(xué)生以抓鬮的方式抽取1個(gè)項(xiàng)目并現(xiàn)場演示實(shí)踐操作。兩項(xiàng)考試滿分均為100分。

1.3.2 問卷調(diào)查評價(jià)

在理論知識與綜合技能考核前，對實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生采用問卷調(diào)查的形式進(jìn)行整體評價(jià)。共發(fā)放81份問卷，回收81份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較時(shí)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論知識與綜合技能成績比較（見表1和表2）

規(guī)定考核成績80分以上的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比為優(yōu)良率。由表1、表2可知，實(shí)驗(yàn)組的論知識考核和綜合技能考核成績優(yōu)良率分別為69.1%、74.1%，顯著高于對照組理論知識考核成績優(yōu)良率（51.9%）和綜合技能考核成績的優(yōu)良率（50.6%），以P<0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果（見表3）

表3所示，評價(jià)項(xiàng)目的各項(xiàng)贊成比例均達(dá)到了81.5%以上，PBL教學(xué)法得到多數(shù)同學(xué)的認(rèn)可，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作、分析和解決問題等多方面能力。

3 討論

3.1 PBL教學(xué)法能夠有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣

PBL教學(xué)法在教學(xué)過程中基于“教師設(shè)疑—學(xué)生確定學(xué)習(xí)內(nèi)容—自學(xué)—討論、陳述—解決問題”為軸線的模式進(jìn)行，其中代表性案例的引入，有效地調(diào)動了學(xué)生的好奇心理與求知欲望，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，俗話說“興趣是最好的老師”，有了學(xué)習(xí)興趣才能使學(xué)生更加積極、主動地去探究剖析問題，而在小組討論過程中教師也會根據(jù)學(xué)生的發(fā)言和學(xué)習(xí)情況給予平時(shí)成績，這很大程度上激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)習(xí)熱情明顯高漲，學(xué)習(xí)效果得到顯著提高。在這種新的教學(xué)方法下，學(xué)生開始從“學(xué)會”逐漸轉(zhuǎn)向“會學(xué)”，自主學(xué)習(xí)能力得到顯著提高，這有利于學(xué)生培養(yǎng)并樹立終身學(xué)習(xí)的好習(xí)慣。

3.2 PBL教學(xué)法能幫助更新師生觀念，有效活躍課堂氣氛

傳統(tǒng)教學(xué)模式，以教師為主宰，教師的任務(wù)就是講課，學(xué)生的任務(wù)就是學(xué)習(xí)，學(xué)生常處于被動狀態(tài)，主要依賴教師，思考少，創(chuàng)新思維難以建立。特別對醫(yī)學(xué)生來說，理論與臨床實(shí)踐聯(lián)系緊密、學(xué)習(xí)科目多、課時(shí)有限，多感到壓力巨大，這極不利于我國新型醫(yī)療人才的培養(yǎng)。而PBL教學(xué)法恰恰解決了這一問題，它要求教師在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中不斷充當(dāng)引導(dǎo)者、幫助者的角色，把工作的重點(diǎn)從教學(xué)轉(zhuǎn)移到幫助學(xué)生成為積極的自學(xué)者，建立了相互尊重、共同交流學(xué)習(xí)、教學(xué)相長的師生關(guān)系，更新了學(xué)生對以往師生觀念的看法，同時(shí)營造出一種輕松活躍的課堂氛圍，使學(xué)生在討論時(shí)能夠積極表達(dá)自己的觀點(diǎn)[4]。

3.3 PBL教學(xué)法能提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作和語言表達(dá)能力

PBL教學(xué)法的實(shí)施主要通過小組討論和陳述進(jìn)行，這就要求小組各組員明確任務(wù)，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，揚(yáng)長避短，合理分工，通力合作，在大量收集資料后組內(nèi)成員集體討論商議，在教師安排的時(shí)間內(nèi)盡快得出小組成果，這有效地培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。同時(shí)，在討論表達(dá)觀點(diǎn)期間，有效地鍛煉了學(xué)生的語言組織、表達(dá)及溝通的能力，這為今后臨床工作和人際交往奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.4 PBL教學(xué)法有利于學(xué)生查閱和檢索資料能力的提高

PBL教學(xué)法在討論前學(xué)生需要翻閱大量書籍，利用網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，并對收集的資料進(jìn)行細(xì)致的篩選，提煉出有用信息，這進(jìn)一步提高了學(xué)生資料收集和管理利用的能力，對寫作水平的提高也有很大的益處。

3.5 PBL教學(xué)法有利于學(xué)生將相關(guān)學(xué)科緊密聯(lián)系起來，培養(yǎng)良好的臨床思維能力

PBL教學(xué)案例的設(shè)計(jì)雖然是以外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)為依據(jù)，但其涉及的知識層面與問題并不僅僅局限于這一門學(xué)科，還跟一些相關(guān)學(xué)科緊密聯(lián)系，例如護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)等，這就使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中能不斷鞏固已學(xué)知識，同時(shí)探索新的知識領(lǐng)域，不斷提高綜合知識水平。此外，還將知識理論與臨床實(shí)踐聯(lián)系在一起，極大地鼓勵了學(xué)生主動思考，提高了綜合分析問題的能力，培養(yǎng)了護(hù)理學(xué)生的臨床思維能力。

3.6 PBL教學(xué)法在實(shí)施時(shí)應(yīng)注意的問題與解決對策

PBL教學(xué)法在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)的實(shí)施，雖然取得了一定的效果，但仍然處于探索階段，還存在一些問題?，F(xiàn)將發(fā)現(xiàn)的問題及解決對策概述如下：（1）學(xué)生方面的問題：從上學(xué)以來，學(xué)生一直接受著被動式教學(xué)，主動學(xué)習(xí)意識不強(qiáng)，因此很難在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)這種新的教學(xué)方法；每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力都不一樣，這種教學(xué)方法對于部分學(xué)習(xí)自律性差、基礎(chǔ)課薄弱的學(xué)生來說，由于缺乏自主分析和解決問題的能力，因此在實(shí)施時(shí)既浪費(fèi)了時(shí)間，也未達(dá)到預(yù)期的學(xué)習(xí)效果；護(hù)理專業(yè)女生較多，在小組討論時(shí)，部分學(xué)生比較靦腆，不愿表達(dá)觀點(diǎn)，這導(dǎo)致討論過程偶爾會冷場。對策：在實(shí)施PBL教學(xué)前應(yīng)告知學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)方法，小組成果匯報(bào)后教師適當(dāng)講解疾病的病因病機(jī)、護(hù)理問題及護(hù)理措施，來幫助學(xué)生更快適應(yīng)新的教學(xué)模式；在小組分組選擇時(shí)，教師應(yīng)將自律性差、基礎(chǔ)課薄弱的學(xué)生與學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的學(xué)生穿插在一起，共同教學(xué)，以此來調(diào)動學(xué)習(xí)自律性差的學(xué)生提高學(xué)習(xí)熱情，并注意培養(yǎng)其獨(dú)立解決問題的能力；在小組討論出現(xiàn)冷場時(shí)，教師應(yīng)及時(shí)鼓勵學(xué)生積極大膽發(fā)言，并對學(xué)生正確的觀點(diǎn)表示贊賞，培養(yǎng)學(xué)生主動發(fā)言的習(xí)慣。（2）教師方面的問題：PBL教學(xué)法要求教師除了具備本專業(yè)扎實(shí)的知識外，還要掌握與外科護(hù)理學(xué)相交叉的學(xué)科知識，能控制好課堂進(jìn)展，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，而黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)從事外科護(hù)理學(xué)的教師數(shù)量有限，教師也是第一次接觸PBL教學(xué)法，缺少教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，因此無法為學(xué)生提供信息上的幫助。對策：擴(kuò)充教師數(shù)量，來幫助教學(xué)法的實(shí)施；每周定期舉辦PBL教師培訓(xùn)講座，由外出學(xué)習(xí)的教師來培訓(xùn)，教師間進(jìn)行教學(xué)心得分享，共同學(xué)習(xí)吸取經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)教學(xué)改革；教師在教學(xué)之外也應(yīng)不斷充電，加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，更新教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)不斷提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)。（3）學(xué)校方面的問題：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)的教學(xué)信息資源相對匱乏，也沒有統(tǒng)一的PBL教材，教室分配存在不合理的現(xiàn)象。對策：PBL教學(xué)法以促進(jìn)學(xué)生自學(xué)為主，學(xué)校需要完善相應(yīng)的教學(xué)設(shè)施，如便捷的圖書館、文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)及一些教學(xué)錄像等配套的教學(xué)資源，這可為學(xué)生查閱收集資料提供有利的幫助；護(hù)理教研室組織外科護(hù)理學(xué)的資深教師及臨床外科的高水平人才共同編寫適合本校學(xué)生的PBL教材，同時(shí)豐富PBL案例的表現(xiàn)形式，從而促進(jìn)學(xué)生和教師共同學(xué)習(xí)；由于學(xué)校學(xué)生較多，課程煩瑣，教室有限，因此開展PBL教學(xué)時(shí)教室存在不固定、不夠用的現(xiàn)象，學(xué)校在開展PBL教學(xué)時(shí)應(yīng)合理安排教學(xué)時(shí)間及教學(xué)地點(diǎn)，教室最好固定，以營造良好的教學(xué)環(huán)境。（4）評價(jià)體系的問題：如今的考核方式還是比較傳統(tǒng)，比較注重成績，這不能準(zhǔn)確評估學(xué)生的整體素質(zhì)。對策：結(jié)合黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)自身的特點(diǎn)，建立較合理的教學(xué)評價(jià)體系，從而對學(xué)生進(jìn)行全方面的考核和評價(jià)，不斷完善自我評價(jià)、組員互評和教師評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)如今，PBL教學(xué)法在我國尚處于不斷適應(yīng)和磨合階段，還將面臨諸多挑戰(zhàn)，這需要我們進(jìn)行進(jìn)一步的探索和完善。

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（責(zé)任編輯：侯秀梅）