孫立杰

[摘要] 目的 對氯沙坦、氨氯地平二者聯(lián)用治療老年高血壓合并糖尿病的臨床療效進(jìn)行觀察。 方法 對2014年1月～2015年1月來我院治療的老年高血壓合并糖尿病患者80例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，觀察組應(yīng)用氯沙坦、氨氯地平治療，對照組應(yīng)用氯沙坦治療，療程3個月。治療前后分別監(jiān)測兩組患者的血壓（SBP、DBP）、血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖）及腎功能指標(biāo)血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、尿微量白蛋白水平，同時觀察并記錄期間發(fā)生的藥物不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療3個療程后，觀察組與對照組的總有效率分別為95.0%、77.5%，兩組療效組間比較，差異存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的BUN、Scr、UAER水平分別較治療前及對照組顯著降低，組間比較，差異存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的收縮壓、舒張壓水平及空腹血糖、餐后2 h血糖水平分別較治療前及對照組顯著降低，組間比較，差異存在顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 氯沙坦、氨氯地平二者聯(lián)用治療老年高血壓合并糖尿病的臨床療效顯著提高，血壓和血糖水平得到顯著控制，且對腎功能具有保護(hù)作用。

[關(guān)鍵詞] 老年；高血壓；糖尿??；血糖；腎功能

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）09-0031-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of losartan and amlodipine in treatment of elderly patients with hypertension and diabetes mellitus. Methods 80 cases elderly hypertensive patients complicated with diabetes mellitus treated in our hospital were selected from January 2014 to January 2015 as the object of study， and were randomly assigned to two groups， the observation group was treated with losartan， amlodipine， losartan treatment，control group was treated with losartan. The treatment course was three months. Before and after treatment， blood pressure （SBP， DBP）， blood glucose（fasting blood glucose， postprandial 2 hours blood glucose）， and index of renal function， blood urea nitrogen（BUN）， serum creatinine（SCR）， urinary albumin level were observed and recorded between two groups，and observed and recorded the adverse drug reaction. Results After 3 courses of treatment， the total effective rate of the observation group and the control group were 95.0% and 77.5% respectively. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. The BUN， Scr， UAER levels in the observation group were significantly lower than those before treatment and the control group， the difference was significant（P<0.05）. After treatment，the systolic blood pressure， diastolic blood pressure and fasting blood glucose， postprandial 2 hours of blood glucose levels were significantly lower than before treatment and control group， there were significant differences between two groups（P<0.05）. Conclusion The combination of losartan and amlodipine in the treatment of elderly patients with hypertension and diabetes mellitus can significantly improve the clinical efficacy， blood pressure and blood glucose levels are significantly controlled， and renal function has a protective effect.

[Key words] Elderly； Hypertension； Diabetes mellitus； Blood glucose； Renal function

近年來隨著人們生活水平的提高，高血壓、糖尿病的發(fā)病率逐年升高，尤其是老年人群糖尿病合并高血壓的患病率更高。控制血壓、降低血糖、減少尿蛋白、逆轉(zhuǎn)腎功能是減少心腦血管疾病死亡率的重要手段[1]。采用單一用藥無法取得較滿意的臨床治療效果，多項研究顯示兩種藥物聯(lián)合治療具有協(xié)同作用，可提高臨床療效[2]。氨氯地平屬第三代二氫吡啶類拮抗劑[3]，氯沙坦為新型非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑[4]，本研究旨在探討氯沙坦、氨氯地平二者聯(lián)用治療老年高血壓合并糖尿病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2014年1月～2015年1月來我院治療的老年高血壓合并糖尿病患者80例作為研究對象，高血壓診斷參照《中國高血壓防治指南》（2005年）與WHO標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病診斷參照《中國糖尿病防治指南》，所有患者均知情同意并簽署知情同意書，排除繼發(fā)性高血壓、急進(jìn)性高血壓和嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。其中男42例，女38例；年齡60～86歲，平均年齡（65.2±8.6）歲；高血壓病程1～32年，平均病程（11.2±1.3）年；糖尿病病程2～18年，平均病程（9.3±1.7）年。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例，兩組研究患者的性別、年齡、平均病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均予飲食控制，給予降糖藥物的口服或者胰島素注射治療。對照組予氯沙坦50 mg/d，每天1次，連用4周為1個療程，共用3個療程；觀察組加用氨氯地平7 mg，每天1次，連用4周為1個療程，共用3個療程。

1.3 療效評價

顯效：心悸、頭暈、乏力等臨床癥狀或體征均消失，同時DBP下降≥10 mmHg且降至正常水平，或DBP下降≥20 mmHg；有效：DBP下降<10 mmHg且降至正常水平，或DBP下降10～19 mmHg，或SBP下降≥30 mmHg；無效：均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[5]?？傆行?顯效+有效。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后分別監(jiān)測兩組患者的血壓（SBP、DBP）、血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖）及腎功能指標(biāo)血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、尿微量白蛋白（UAER）水平，同時觀察并記錄期間發(fā)生的藥物不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均以SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療3個療程后，觀察組的總有效率與對照組的總有效率分別為95.0%、77.5%，兩組療效組間比較，差異存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.318，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血壓、血糖各項指標(biāo)比較

觀察組患者治療后的收縮壓、舒張壓水平及空腹血糖、餐后2 h血糖水平分別較治療前及對照組顯著降低（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后腎功能各項指標(biāo)比較

觀察組患者治療后的BUN、Scr、UAER水平分別較治療前及對照組顯著降低，組間比較，差異存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間未見明顯異常反應(yīng)發(fā)生，均無一例退出本研究。

3 討論

高血壓、糖尿病為老年人常見病、多發(fā)病，且隨著年齡的增加而逐漸增加。研究顯示，高血壓合并糖尿病可能會使患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、心血管疾病和腦卒中等。高血壓合并糖尿病加重了心、腦、腎等靶器官的損害，屬于心血管危險的高危人群[5，6]。高血壓合并糖尿病的治療除了控制降低血糖外，還應(yīng)延緩甚至阻止各靶器官的損害，保護(hù)心、腦、腎等重要靶器官，糾正代謝紊亂狀態(tài)。高血壓合并糖尿病的治療單一用藥很難達(dá)到控制血壓和維持理想血壓作用，目前臨床上多推薦多種降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用，以發(fā)揮藥物的協(xié)同降壓作用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑兩種藥物聯(lián)用具有保護(hù)糖尿病患者的腎功能的作用，且對糖代謝和脂代謝無影響，可以減少尿蛋白，延緩腎病的發(fā)展[7-10]。

氯沙坦是一種新型非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，通過阻斷血管緊張素（Ang）與血管緊張素AT1 受體的結(jié)合及通過阻斷Ang 而發(fā)揮擴(kuò)張血管、改善心室和血管重塑、降血壓的作用[11，12]，氯沙坦還具有降低血脂和血尿酸，改善心功能，保證腎臟充分灌注而保護(hù)腎臟的功能。氨氯地平為二氫吡啶鈣離子通道阻滯劑，具有舒張血管平滑肌，擴(kuò)張外周小動脈而有效控制血壓的作用；另外，還具有增加腎血流量和腎小球?yàn)V過率，減少尿蛋白而保護(hù)腎臟的作用[14]。趙春玉[15]將68例老年高血壓合并2型糖尿病患者隨機(jī)分為氯沙坦組和貝那普利組各34例，治療后兩組患者血壓、血尿素氮、血肌酐、尿微量白蛋白均明顯下降，氯沙坦組血尿酸明顯下降，貝那普利組血尿酸無明顯下降，證實(shí)氯沙坦與氨氯地平可有效控制老年高血壓合并2型糖尿病的血壓，降低血尿素氮、肌酐、尿酸、尿微量白蛋白，具有腎臟保護(hù)作用。

本研究中，觀察組應(yīng)用氯沙坦聯(lián)合氨氯地平聯(lián)合治療3個療程，結(jié)果顯示，觀察組的療效顯著高于對照組（95.0% vs 77.5%，P<0.05）。觀察組患者治療后的BUN、Scr、UAEF水平及收縮壓、舒張壓水平及空腹血糖、餐后2 h血糖水平分別較治療前及對照組顯著降低，差異存在顯著性（P<0.05），與強(qiáng)華瓊[16]報道的觀點(diǎn)是一致的，說明氯沙坦、氨氯地平二者聯(lián)用治療老年高血壓合并糖尿病的臨床療效顯著提高，血壓和血糖水平得到顯著控制，且對腎功能具有保護(hù)作用。因此，二者聯(lián)用應(yīng)用于老年高血壓合并糖尿病具有較好的療效且無明顯不良反應(yīng)，既可以達(dá)到降壓的目的，又可以有效控制血糖水平，而進(jìn)一步提高療效。

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（收稿日期：2015-11-23）