顧學(xué)群 沈俊俊

[摘要] 目的 探討系統(tǒng)護(hù)理對乳腺癌患者圍手術(shù)期癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取自2013年1月～2015年1月在我院擇期行乳腺癌根治術(shù)的乳腺癌患者100例。采取數(shù)字隨機(jī)抽取法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者行系統(tǒng)護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運動鍛煉指導(dǎo)、情志指導(dǎo)。比較護(hù)理前、后兩組患者的癌因性疲乏程度、生活質(zhì)量評分。 結(jié)果 與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組患者的癌因性疲乏程度均明顯減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理后觀察組患者的癌因性疲乏程度較對照組明顯更輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理后軀體功能、心理健康、社會功能、物質(zhì)生活的評分及總分均顯著高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組護(hù)理后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在乳腺癌患者的圍手術(shù)期給予患者系統(tǒng)護(hù)理，能夠有效減輕患者的癌因性疲乏，提高患者的生活質(zhì)量水平。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；圍手術(shù)期；系統(tǒng)護(hù)理；癌因性疲乏；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）09-0131-04

[Abstract] Objective To discuss the effects of systematic nursing on cancer-related fatigue and quality of life in perioperative patients with breast cancer. Methods A total of 100 patients who were given radical mastectomy due to breast cancer in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into the control group and the observation group， each with 50 patients. Patients in the control group were given routine nursing， while patients in the observation group were managed by systematic nursing， including preoperative nursing， postoperative nursing， diet guidance， exercise guidance， and emotion guidance. The degree of cancer-related fatigue and quality of life before and after nursing were compare between two groups. Results The degrees of cancer-related fatigue were significantly lower after nursing than before nursing in both groups（P<0.05）. The degree of cancer-related fatigue in the observation group after nursing was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The scores and total score of physical function， mental health， social function and material life were significantly higher after nursing than before nursing in both groups （P<0.05）. The scores of life quality in the observation group after nursing were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Systematic nursing can effectively relieve cancer-related fatigue and improve the quality of life in perioperative patients with breast cancer.

[Key words] Breast cancer； Perioperative； Systematic nursing； Cancer-related fatigue； Quality of life

癌因性疲乏是指癌癥患者因疾病本身、治療方法、并發(fā)癥等因素產(chǎn)生的主觀性精神癥狀[1]。臨床統(tǒng)計研究數(shù)據(jù)顯示，癌因性疲乏在癌癥患者中的發(fā)生率約為35%～75%[2]。該癥持續(xù)時間長，對患者的生活質(zhì)量具有極大的影響，成為癌癥患者治療后康復(fù)的主要影響因素之一。乳腺癌是威脅女性生命健康的重要惡性腫瘤之一，通常約90%的乳腺癌患者伴有癌因性疲乏，患者的身心健康受到嚴(yán)重影響[3]。尋找有效的護(hù)理方式以減輕乳腺癌癌因性疲乏癥狀成為臨床廣大婦科醫(yī)師關(guān)注的焦點。黎秋霞等[4]研究表明，采用系統(tǒng)護(hù)理措施干預(yù)乳腺癌患者圍手術(shù)期能有效改善其生活質(zhì)量。故本研究對50例在我院行根治術(shù)的乳腺癌患者采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行對比分析，探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月～2015年1月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的乳腺癌患者100例作為研究對象，所有患者均為女性，經(jīng)術(shù)后病理診斷被確診為乳腺癌[5]，經(jīng)患者同意，將其納入此次研究的病例中，并簽署知情協(xié)議。采取數(shù)字隨機(jī)抽取法進(jìn)行分組，分為對照組和觀察組各50例。對照組年齡45～74歲，平均（59.36±13.75）歲，確診到手術(shù)時間（17.24±5.19）d，按病理類型可分為導(dǎo)管內(nèi)瘤5例，浸潤性導(dǎo)管瘤39例，其他6例；按臨床分期可分為Ⅰ期19例，Ⅱa期26例，Ⅱb期5例；其中聯(lián)合化療39例，聯(lián)合放療11例。觀察組年齡44～75歲，平均（59.23±13.59）歲，確診到手術(shù)時間（17.53±4.86）d，按病理類型可分為導(dǎo)管內(nèi)瘤6例，浸潤性導(dǎo)管瘤37例，其他7例；按臨床分期可分為Ⅰ期18例，Ⅱa期28例，Ⅱb期4例；其中聯(lián)合化療37例，聯(lián)合放療13例。兩組患者的臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組患者施行常規(guī)護(hù)理，具體如下：術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)師，及時遞送手術(shù)用具；術(shù)后對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測。護(hù)理方法與馬源等[6]報道相似。

1.2.2 觀察組 觀察組患者施行系統(tǒng)護(hù)理，包括：①術(shù)前護(hù)理：由于受到疾病的影響，加上患者對乳房切除后的自身形象產(chǎn)生憂慮，在入院時，患者常常會出現(xiàn)恐懼、抑郁的不良情緒，嚴(yán)重者甚至?xí)芙^接受手術(shù)治療[6]，護(hù)理人員應(yīng)對患者的基本資料進(jìn)行詳細(xì)的了解，對入院患者進(jìn)行熱情的接待，主動為患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、治療的必要性，打消患者的顧慮，使患者能夠積極地配合治療；對患者耐心講解手術(shù)的重要性、手術(shù)步驟以及相關(guān)注意事項，使患者能夠?qū)κ中g(shù)有所了解；如患者在手術(shù)前一晚出現(xiàn)嚴(yán)重的失眠，可給予患者口服舒樂安定2.0 mg，保證患者擁有充足的睡眠。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者易因為形體發(fā)生改變而產(chǎn)生自卑心理，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行積極、主動地溝通，掌握患者的心理動態(tài)，認(rèn)真傾聽患者的苦惱，對患者表示理解，為患者講解形體缺陷的彌補(bǔ)措施，使患者的顧慮得到消除，同時，與患者及其家屬進(jìn)行積極的溝通，尤其是患者配偶，提醒家屬對患者進(jìn)行安慰鼓勵，使患者樹立自信；由于手術(shù)中采取靜脈麻醉，手術(shù)后容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，患者頭部應(yīng)偏向一側(cè)，并對患者的口腔進(jìn)行清潔，使患者的呼吸道保持通暢，避免患者出現(xiàn)誤吸；由于手術(shù)創(chuàng)面大，加上心理壓力，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)劇烈的疼痛，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行安撫，必要時，可告知醫(yī)生給予患者鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛。③飲食指導(dǎo)：告知患者飲食以高熱量、高蛋白、易消化的食物為主，防止食用油膩、油炸、腌制、辛辣、酒精等食物，多食增強(qiáng)免疫力及抗腫瘤的食物，條件允許的患者可進(jìn)行中醫(yī)藥膳食補(bǔ)。④運動鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者具體情況，制定個性化的運動鍛煉方案。術(shù)后24 h可進(jìn)行床上肢體活動，術(shù)后7 d可循序漸進(jìn)進(jìn)行床下步行、上下樓梯等有氧運動。⑤情志護(hù)理：與患者及其家屬保持交流方式暢通，注重關(guān)心患者病情發(fā)展，了解并處理患者的疑惑?？赏ㄟ^不同的乳腺癌名人實例的事跡鼓勵患者，增強(qiáng)患者治療的信心。建議患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，包括音樂治療、瑜伽、太極拳等，以減輕壓力。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 癌因性疲乏程度評估 采用簡單疲乏量表[7]，評估患者護(hù)理前后癌因性疲乏程度，總分為0～10分，分值越高，表示患者的癌因性疲乏程度越嚴(yán)重。

1.3.2 生活質(zhì)量評估 采用GQOL-74生活質(zhì)量量表，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等4個項目，每個項目評分為0～100分，總分為0～100分，分值越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在SPSS17.0軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行處理。計數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前、后癌因性疲乏程度比較

與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組患者的癌因性疲乏程度均明顯減輕（P<0.05），護(hù)理后觀察組患者的癌因性疲乏程度較之對照組明顯更輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組護(hù)理后軀體功能、心理健康、社會功能、物質(zhì)生活的評分及總分均顯著高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組護(hù)理后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

乳腺癌是一種臨床常見的婦科惡性腫瘤，其治療難度大，對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。近年來，隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力和生活壓力增大，乳腺癌的患病人群出現(xiàn)向年輕女性轉(zhuǎn)移的趨勢[8]。臨床治療乳腺癌的主要方法為乳腺癌根治術(shù)，通過切除發(fā)生癌變的乳房來達(dá)到治療的效果[9]。但乳腺癌根治術(shù)切除乳房后，往往會導(dǎo)致患者的形體發(fā)生改變，患者容易產(chǎn)生不良情緒，對患者的身心健康均有所影響[10]。郭紅亮等研究表明，乳腺癌患者是癌因性疲乏的高發(fā)人群，其發(fā)生率及嚴(yán)重程度顯著高于其他癌癥[11]。身體缺陷、治療費用、死亡威脅、放化療不良反應(yīng)等因素給患者帶來了一系列的心理問題，加重了癌因性疲乏的病情，這些想象均可引起患者出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，出現(xiàn)免疫功能抑制或腫瘤惡化[12，13]。對乳腺癌患者進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理是十分必要的。降低乳腺癌癌因性疲乏，提高生活質(zhì)量，有助于改善患者預(yù)后。

乳腺癌圍手術(shù)期通常采用常規(guī)護(hù)理方式，其主要關(guān)注點在于患者的身體狀況及病情發(fā)展，對患者的心理、飲食、生活質(zhì)量等因素關(guān)注較少[14]。而本研究采用的系統(tǒng)護(hù)理措施，其核心在于以人為本，以患者心理為導(dǎo)向，有效地提高了患者對疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)了患者的自我管理能力[15]。通過飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理膳食，糾正不良的生活及飲食習(xí)慣，提高身體營養(yǎng)狀況，為日常生活提供良好的身體條件[16]。通過運動鍛煉，增強(qiáng)患者的體質(zhì)，有效減輕患者的疲乏狀態(tài)。通過情志護(hù)理，有效改善患者焦慮、緊張、絕望等不良情緒，減輕心理壓力，有效降低癌因性疲乏水平，提高康復(fù)效果[17，18]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后癌因性疲乏水平均顯著降低，并且觀察組患者癌因性疲乏水平降低程度顯著優(yōu)于對照組。兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評分均顯著提高，而觀察組生活質(zhì)量評分程度顯著優(yōu)于對照組。結(jié)果表明，常規(guī)護(hù)理方式能有效降低患者癌因性疲乏水平，提高患者生活質(zhì)量，采用系統(tǒng)護(hù)理改善乳腺癌患者圍手術(shù)期癌因性疲乏水平、提高生活質(zhì)量的作用優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，此結(jié)果與國內(nèi)一些相關(guān)研究結(jié)果相似[19，20]。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理能顯著改善乳腺癌患者圍手術(shù)期癌因性疲乏水平，顯著提高患者的生活質(zhì)量，有助于改善患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2015-12-22）