蔣燕

摘要：目的 觀察加減當(dāng)歸芍藥散治療盆腔腫塊的臨床療效。方法 將306例盆腔腫塊患者隨機(jī)分為治療組156例、對(duì)照組150例。治療組予加減當(dāng)歸芍藥湯內(nèi)服外敷，4周為1療程。對(duì)照組予金剛藤糖漿20 mL/次，3/d；氧氟沙星片02次，2次/d。于治療前后檢查婦科彩超。結(jié)果 2組患者306例均完成觀察。治療組和對(duì)照組的總有效率分別為9487%和9011%；愈顯率7628%和4014%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。2組患者治療中醫(yī)證候積分比較，2組患者治療后中醫(yī)證候總積分均較治療前降低（P<001）。治療組治療后總積分、腹痛、陰道流血積分改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<005）；結(jié)論 加減當(dāng)歸芍藥散治療盆腔腫塊，療效肯定。

關(guān)鍵詞：當(dāng)歸芍藥散；盆腔包塊；中醫(yī)藥治療

中圖分類號(hào)：R2711 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2016）08-0054-02

盆腔腫塊，包括西醫(yī)卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、宮外孕（包塊型）及盆腔炎癥的滲出性積液包塊等。屬中醫(yī)“癥瘕”、“腸覃”范疇。筆者以當(dāng)歸芍藥湯加減治療156例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

11 一般資料 觀察對(duì)象為2005年—2014年本院中醫(yī)?？崎T診經(jīng)彩超檢查診為盆腔腫塊者，共306例。按照就診順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分成2組，治療組156例，對(duì)照組150例。年齡最小20歲，最大60歲。其中20～35歲者169例，36～45歲者146例，46歲以上者21例。病程最長(zhǎng)的10 a，最短的3個(gè)月。有2次及其以上人工流產(chǎn)、放環(huán)、盆腔手術(shù)（卵巢囊腫切除術(shù)、子宮全切術(shù)、闌尾切除術(shù)等）史296例。盆腔慢性炎性包塊222例（并不孕癥6例），卵巢囊腫98例（并不孕癥3例），子宮肌瘤12例，陳舊性宮外孕4例。306例患者均完成治療和觀察。治療前2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 診斷資料 306例中，有302例均有不同程度的小腹脹痛，腰骶疼痛，或陰道不規(guī)則流血，量或多或少，或淋漓不盡。僅有4例無明顯癥狀，因單位體檢B超查出（其中1例子宮肌瘤，3例卵巢囊腫）。婦科檢查，子宮活動(dòng)受限或粘連固定，子宮一側(cè)或兩側(cè)附件可觸及囊性包塊，活動(dòng)受限，有壓痛。彩超檢查提示：子宮肌瘤，或卵巢囊腫，或炎性包塊，或陳舊性宮外孕等。

2 方法

21 治療方法 治療組予加減當(dāng)歸芍藥湯。藥物組成：當(dāng)歸15 g，芍藥15 g，川芎10 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，丹參10 g，莪術(shù)10 g，甲珠g，威靈仙g，牡蠣20 g，隨證加減。水煎服，每日2次，每次150 mL。然后將熱藥渣至于布袋中，外敷于下腹部保留30 min，4周為1療程；對(duì)照組予金剛藤糖漿20 mL/次，3/d；氧氟沙星片02次，2次/d。4周為1療程，統(tǒng)計(jì)2組臨床療效。

22 觀察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定。痊愈：癥狀、體征及婦科檢查恢復(fù)正常，積分為0，彩超檢查提示盆腔包塊消失。顯效：癥狀消失，婦科檢查有明顯改善，治療后比治療前積分降低2/3以上，彩超檢查提示盆腔包塊較治療前縮小2/3。有效：癥狀、體征及婦科檢查均有改善，治療后較治療前積分降低1/3，彩超檢查提示盆腔包塊較治療前縮小1/3或無縮小。無效：癥狀、體征及婦科檢查無明顯改善，彩超檢查提示盆腔包塊較治療前無縮小或縮小不足1/3。

23 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 180統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較采用兩個(gè)樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采 用χ2檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布或方差不齊時(shí)，則采用軼和檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

31 2組患者治療后臨床療效比較 見表1。

4 討論

盆腔腫塊是婦科常見病之一，屬中醫(yī)“癥瘕”、“腸覃”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生是由于經(jīng)期產(chǎn)后，正氣虛弱，外邪乘虛而入，以致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀，沖任受阻，凝聚下焦，濕瘀互結(jié)而成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病由于產(chǎn)后或?qū)m腔操作后感染，或經(jīng)期不注意衛(wèi)生等原因，引起宮腔組織附件充血水腫、增粗、積膿、腫脹等而形成腫塊，如失治誤治，病程遷延，變生 他病，終可繼發(fā)不孕。

本病以少腹疼痛為主癥，加減當(dāng)歸芍藥湯以張仲景之當(dāng)歸芍藥散為基礎(chǔ)，《金匱要略》“婦人妊娠病脈證篇”云：“婦人懷妊腹中癘痛，當(dāng)歸芍藥散主之。”“婦人雜病脈證并治第二十二”云：“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！鼻罢邽閶D人妊娠腹痛，后者為婦人腹中諸痛，皆用當(dāng)歸芍藥散主治。當(dāng)歸芍藥散中芍藥養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，佐當(dāng)歸、川芎調(diào)肝活血，更配茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾利濕。使肝脾和，氣血暢，濕瘀去，則腹痛自愈。加活血化瘀、散結(jié)消癥的丹參、莪術(shù)、姜黃、甲珠、威靈仙、牡蠣等，對(duì)于濕瘀互結(jié)，久聚成癥之盆腔腫塊，尤為合拍。內(nèi)服與外敷并施，令藥力直達(dá)病所。

盆腔腫塊，常因病程遷延，失治誤治而成。一般皆經(jīng)西醫(yī)應(yīng)用抗菌藥物或中醫(yī)清熱解毒治療。故治療盆腔腫塊應(yīng)把握“虛”、“瘀”之致病關(guān)鍵，加減當(dāng)歸芍藥散調(diào)肝健脾以固本，活血散結(jié)以消癥，標(biāo)本兼治。

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（收稿日期：2016-05-30）