張磊　李換男　楊嵐

摘要：目的 探討中醫(yī)藥在治療癌性疼痛方面的研究進(jìn)展。方法 檢索2010年以后國(guó)內(nèi)公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)研究為依據(jù)，從常用內(nèi)服湯劑、針灸治療、常用外用方藥、綜合治療等4個(gè)方面分析中醫(yī)治療癌性疼痛的主要方法及其應(yīng)用規(guī)律。結(jié)果 中醫(yī)治療癌性疼痛療效確切，其綜合治療方法效果優(yōu)于單法治療。結(jié)論 中醫(yī)藥可有效緩解癌性疼痛，值得在臨床上進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞：癌性疼痛；中醫(yī)藥治療；綜述

中圖分類(lèi)號(hào)：R273 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2016）08-0086-03

癌性疼痛是癌癥患者尤其是中晚期癌癥患者的主要癥狀之一，從心理、生理、精神和社會(huì)等方面影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)由來(lái)已久，并在治療中發(fā)揮了重要作用，同時(shí)對(duì)于癌痛的治療也取得了良好效果。癌性疼痛屬中醫(yī)學(xué)“痛癥”范疇，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有極似晚期肺癌的疼痛癥候：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)”。癌痛基本病機(jī)主要分為“不通則痛”和“不榮則痛”兩類(lèi)，“不通則痛”是由于痰毒瘀火諸病邪內(nèi)結(jié)，阻滯絡(luò)脈，氣機(jī)不暢，脈絡(luò)瘀阻；“不榮則痛”主要是氣血陰陽(yáng)虧虛，正氣虛耗，經(jīng)脈失養(yǎng)。而到后期往往虛實(shí)夾雜，其中因?qū)嵵绿撟顬槌Ｒ?jiàn)，即內(nèi)邪阻滯，氣血不通，或邪氣內(nèi)閉，正氣虛損，筋脈不榮。本文以近年來(lái)國(guó)內(nèi)公開(kāi)發(fā)表的中醫(yī)在癌性疼痛方面的文獻(xiàn)為依據(jù)，將中醫(yī)對(duì)癌痛的治療方法總結(jié)如下。

1 常用內(nèi)服湯劑

王卉等[1]運(yùn)用復(fù)元活血湯加減可明顯減輕胸膜腫瘤病變引起的疼痛。郝騰騰等[2]采用柴胡桂枝湯加減治療癌性疼痛效果滿意；王德全等[3]用當(dāng)歸四逆湯結(jié)合泰勒寧片治療癌性疼痛60例，總有效率為966%。陳毓秀等[4]用止痛益氣湯配合心理干預(yù)對(duì)肝癌介入治療中疼痛癥狀較常規(guī)介入治療有明顯的緩解，方用：劉寄奴15 g，川楝子15 g，車(chē)前子15 g，郁金15 g，馬鞭草10 g，雞內(nèi)金10 g，合歡皮10 g，陳皮10 g，連翹20 g，延胡索20 g，白茯苓30 g，白芍30 g，柴胡8 g，炙甘草6 g。袁媛等[5]自擬止痛方治療癌痛52例，方用：黃芪20 g，柴胡15 g，川芎12 g，郁金12 g，甘草6 g，紅花6 g，當(dāng)歸6 g；氣滯加枳實(shí)9 g，香附6 g；血瘀加三七12 g，乳香6 g，沒(méi)藥6 g，總有效率為9807%。

2 針灸治療

鄭凱等[6]應(yīng)用針刺緩解肺癌中重度癌性疼痛13例，取穴局部阿是穴配合雙側(cè)孔最、肺俞、手三里、合谷、風(fēng)門(mén)，總有效率為7692%。黃喬統(tǒng)等[7]加用雷火灸干預(yù)治療中重度癌性疼痛50例，采用趙氏雷火灸藥條，擺陣法施于疼痛點(diǎn)、神闕、雙側(cè)足三里或涌泉，完全緩解率為24%，總有效率為96%。郭宗兵等[8]針刺治療胃癌晚期癌性疼痛20例，取穴以雙側(cè)足三里、三陰交、合谷、內(nèi)關(guān)，總有效率為937%，張國(guó)清等[9]運(yùn)用耳穴壓豆聯(lián)合穴位灸法治療晚期癌癥疼痛32例，耳穴取神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、枕、壓痛點(diǎn)，用王不留行籽貼上述耳穴，艾條灸則選大椎、關(guān)元、足三里、阿是穴，總有效率為875%。

3 常用外用方藥

31 外涂 章明霞等[10]采用冰砂止痛酊治療癌性疼痛34例，組方：朱砂15 g，硼砂15 g，枯礬15 g，乳香10 g，沒(méi)藥10 g，雄黃20 g，冰片30 g，95%酒精500 mL。上藥搗碎后置于酒精瓶封閉，將藥液外涂于癌性疼痛部位，總有效率為8529%。鄧宏等[11]用中藥五生酊外用治療癌性疼痛40例，五生酊組成：生附子50 g，生半夏50 g，生南星50 g，生川烏50 g，生草烏50 g，冰片50 g，沒(méi)藥50 g，乳香50 g，延胡索50 g，王不留行50 g，細(xì)辛30 g，全蝎30 g，上述諸藥研末浸泡75%酒精5L中，密封靜置陰涼處3天，取上清外搽疼痛部位，總有效率為825%。

32 外敷 衣弘等[12]采用散結(jié)止痛膏外敷治療癌性疼痛32例，散結(jié)止痛膏組成：生南星15 g，馬錢(qián)子15 g，黃藥子15 g，乳香15 g，沒(méi)藥15 g，血竭10 g，全蝎10 g，冰片5 g，松節(jié)油等，外敷局部疼痛點(diǎn)，總有效率為9333%。周研等[13]采用化瘀散寒補(bǔ)血通絡(luò)止痛膏治療癌痛31例，組方：乳香、沒(méi)藥、元胡、木瓜、烏頭、皂角刺、冰片等，香油浸泡諸藥，文火煎熬，去渣，加入鉛丹粉攪拌成膏，貼于疼痛局部，總有效率為903%。韓伍龍等[14]用梔黃散外敷治療消化道腫瘤癌性疼痛30例，藥物組成：梔黃散加丁香、三七粉、制馬錢(qián)子、白及、檳榔、當(dāng)歸、川芎、胡椒、茯苓、透骨草、姜黃、木通、莪術(shù)、郁金、蒼術(shù)、冰片，諸藥研末，菜油調(diào)成糊狀，外敷患者痛處，總有效率為967%。曲鑫等[15]用中藥四黃水蜜外敷治療癌性爆發(fā)痛45例，組方：黃連、黃柏、黃芩、大黃、乳香、沒(méi)藥等，將上藥研成粉末，蜂蜜調(diào)成糊狀貼于局部疼痛部位，顯效率為644%，總有效率為844%。

4 綜合治療

41 藥物內(nèi)服外敷 蘇新平等[16]運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)外兼治治療氣虛血瘀型骨轉(zhuǎn)移癌痛56例，口服癌痛正骨方（自擬）：生黃芪30 g，當(dāng)歸12 g，熟地黃15 g，白術(shù)15 g，補(bǔ)骨脂20 g，骨碎補(bǔ)15 g，赤芍12 g，川芎12 g，延胡索10 g（醋制）、香附15 g，三七12 g，半枝蓮20 g，全蝎6 g，桑螵蛸12 g，甘草6 g。抑癌制痛膏外敷疼痛部位，組方：莪術(shù)、三棱、醋制延胡索、乳香、沒(méi)藥、山慈菇、威靈仙、冰片、蟾蜍等，采用傳統(tǒng)油膏制備為軟膏，總有效率為964%。

42 針灸聯(lián)合中藥外敷 張惠玲等[17]采用針刺聯(lián)合中藥外敷治療晚期食管癌53例，針刺治療取雙側(cè)合谷、足三里、三陰交、涌泉及人中、百會(huì)；止痛膏用生附子、天南星、乳香、沒(méi)藥、穿山甲、皂角刺、冰片、山慈菇、守宮，研末醋調(diào)外敷于疼痛部位，總有效率為9245%。王芬等[18]用中藥外敷、艾灸治療癌性疼痛陰證60例，艾灸熏灸于疼痛局部，中藥外敷方干姜10 g，細(xì)辛10 g，附子10 g，干蟾皮10 g，丁香10 g，全蝎6 g，浙貝母10 g，生半夏10 g，元胡15 g，白芍30 g，炙甘草10 g，研末，采用超聲中頻導(dǎo)藥儀幫助藥物滲透疼痛部位。李紅彧等[19]應(yīng)用中藥穴位貼敷治療癌性疼痛72例，取穴以局部疼痛部位阿是穴，配合辨證主穴和配穴治療，如肺癌主穴取孔最，以內(nèi)關(guān)、尺澤、風(fēng)門(mén)為配穴，穴位貼敷藥物：丁香10 g，細(xì)辛6 g，全蝎10 g，醋延胡索10 g，薄荷10 g，大黃5 g，清半夏10 g，研成粉末，蜂蜜調(diào)和，貼附于所選穴位上，有效緩解率為9583%。

5 小結(jié)

51 中藥口服治療癌性疼痛的選方和用藥特點(diǎn) 一般根據(jù)腫瘤侵襲部位及所屬臟腑的生理病理特征、癌痛性質(zhì)、及病機(jī)的側(cè)重來(lái)選方用藥，在治療中又同時(shí)針對(duì)氣滯、血瘀、熱毒等不同的病因給予相應(yīng)的治療。如證屬瘀血阻絡(luò)用復(fù)元活血湯，正是采用辨證與辨病相結(jié)合，此法有利于診斷與治療癌性疼痛，同時(shí)也是辨證論治的具體體現(xiàn)。綜合主方中出現(xiàn)的藥味28味：黃芪、生牡蠣、土鱉蟲(chóng)、穿山甲、白花蛇、天南星、延胡索、葛根、苦參、烏藥、乳香、沒(méi)藥、劉寄奴、川楝子、車(chē)前子、郁金、馬鞭草、雞內(nèi)金、合歡皮、陳皮、連翹、白茯苓、白芍、柴胡、甘草、川芎、紅花、當(dāng)歸。其中使用頻率較高的藥物有：黃芪、延胡索、郁金、柴胡、甘草?？梢?jiàn)治療癌性疼痛的自擬方中以行氣、止痛為主，多配伍清熱、鎮(zhèn)靜、活血通絡(luò)等藥物。

52 針灸治療癌性疼痛特點(diǎn) 腧穴是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的匯聚點(diǎn)、邪氣的入侵點(diǎn)及疾病的反應(yīng)點(diǎn)。通過(guò)針刺、艾灸等來(lái)調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的功能，激發(fā)人體自身的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制。針灸取穴治療癌痛主要是循經(jīng)取穴及阿是穴為主，或根據(jù)原發(fā)病變和疼痛部位配以相應(yīng)的背俞穴。針刺、艾灸、耳穴等單法使用均具有較好的止痛效果，同時(shí)各地研究顯示配合使用比單法治療止痛效果更好。

53 藥物外敷治療癌性疼痛特點(diǎn) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為局部外涂外敷的機(jī)制為衛(wèi)氣以行，內(nèi)達(dá)于臟腑，輸布于全身，藥力直達(dá)臟腑，調(diào)和氣血，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)認(rèn)為藥物貼敷后經(jīng)透皮吸收到達(dá)深部組織，在局部組織器官形成較高的藥物濃度，隨著血循環(huán)到達(dá)全身發(fā)揮治療作用。近年運(yùn)用藥物外敷治療癌性疼痛的文獻(xiàn)報(bào)道屢見(jiàn)不鮮，均取得比較滿意的療效。綜合其治療特點(diǎn)：①外治藥物：多選用活血逐瘀、散結(jié)通絡(luò)，如乳香、沒(méi)藥、延胡索、血竭等；以及開(kāi)竅解毒如冰片、麝香、蟾酥等；②外治部位：一般為患者局部疼痛部位，直達(dá)病所。

54 綜合治療癌性疼痛特點(diǎn) 近年來(lái)綜合治療主要是以中醫(yī)外治為主，配合湯藥內(nèi)服，或多種治法聯(lián)合使用。其組方、施術(shù)部位、選穴等都與單獨(dú)使用類(lèi)似。如針?biāo)幒嫌玫男Ч燃冡樉募皢为?dú)中藥應(yīng)用的效果更為明顯。其中，艾灸配合超聲中頻導(dǎo)藥儀治療癌性疼痛是傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)與現(xiàn)代治療方式相結(jié)合，通過(guò)中藥導(dǎo)藥儀將藥物滲透到一定的局部疼痛組織深度，在藥物治療的同時(shí)具溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血等作用。

綜上所述，癌性疼痛的中醫(yī)治療方法靈活多樣，療效確切，值得在臨床上推廣應(yīng)用。其中，中藥外用貼敷劑在癌性疼痛使用更為廣泛，與內(nèi)服用藥、針灸等相比，這是由于這種外用方式具有獲取方便、使用簡(jiǎn)潔，臨床醫(yī)師、患者及其家屬更易上手等優(yōu)勢(shì)。綜合治療的效果優(yōu)于單法治療。但是，在整理文獻(xiàn)的過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在治療癌性疼痛方面的相關(guān)文獻(xiàn)總體質(zhì)量不高，一些文章只是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)之談，缺乏說(shuō)服力；中藥在治療中有時(shí)也有一定的不良反應(yīng)，尤其是消化道反應(yīng)；大多數(shù)文章缺乏隨訪，遠(yuǎn)期療效不明確。期待后續(xù)發(fā)表的相關(guān)文章能夠在以上方面加以完善，使文獻(xiàn)更具有參考價(jià)值，更好地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-04-26）