趙燕飛　蔡平平

摘要：近年由于多胎妊娠、各種流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及各種宮腔操作的的增多，子宮腺肌病的發(fā)病率逐漸升高，子宮腺肌病作為一種多發(fā)和難治的疾病，嚴重影響婦女的生活質量。中醫(yī)基礎理論指導下的多樣化治療具有顯著的優(yōu)勢，本文就腺肌病的中醫(yī)內(nèi)、外治療概況綜述如下。

關鍵詞：子宮腺肌?。恢嗅t(yī)治療；綜述

中圖分類號：R2711 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2016）08-0091-03

子宮腺肌?。╝denomyosis，AM）是指子宮肌層內(nèi)存在子宮內(nèi)膜腺體和間質，在激素的影響下發(fā)生出血、肌纖維結締組織增生，形成彌漫性病變或者局限性病變（子宮腺肌瘤）。好發(fā)于30～50歲的婦女，發(fā)病率為20%～30%[1]。主要表現(xiàn)為漸進性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、子宮體積增大及生育能力下降等。中醫(yī)古籍中可以從“癥瘕”、“痛經(jīng)”、“不孕”、“月經(jīng)過多”等找到相關論述，如《諸病源候論》“為血瘕之聚，令人腰痛不可以俯仰，小腹里急苦痛，背膂疼，深達腰膜，下攣，月水不時，乍來間或乍不來，此病令人無子”。中醫(yī)以中醫(yī)基礎理論為基礎，病證結合，形成獨具優(yōu)勢的內(nèi)、外治法，現(xiàn)將其論述如下。

1 中醫(yī)內(nèi)治法

11 辨證論治 古今醫(yī)家多認為瘀血阻滯沖任胞宮是其病機關鍵，病因又有所差異，或因于寒、或因于熱、或因于濕、或因于虛，根據(jù)患者的年齡、體質、癥狀、病程長久及舌脈等辨證論治。辨證無外乎寒凝血瘀型、氣滯血瘀型、痰瘀互結型、瘀熱互結型、腎虛血瘀型、氣虛血瘀型等。

111 寒凝血瘀 何嘉琳[2]老師認為本病患者多腹部冷痛、手足不溫，病機為“陽氣虛弱，寒凝血瘀”，治療注重溫通兼祛瘀、扶正。黃艷輝[3]將70例子宮腺肌病患者分為實驗組和對照組，實驗組予溫陽化瘀散結湯，對照組予曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器，實驗組總有效率為9429%，對照組為8571%。

112 氣滯血瘀 邵國軍[4]認為肝郁氣滯亦是不可忽視的病機之一，并以“女子以肝為先天”，“天葵即行皆以厥陰論治”《內(nèi)經(jīng)·素問》為基礎，提出從肝論治，疏肝理氣，祛瘀止痛，自擬疏郁消腺湯，并主張平時口服濃縮逍遙丸。

113 痰瘀互結 魏紹斌[5]認為本病病機是“離經(jīng)之血”聚而成瘀，瘀血阻礙氣機運行，則津液停聚為濕，濕瘀互結，故應清熱化濕，祛瘀消癥。經(jīng)期主張行氣止痛，化瘀止血，非經(jīng)期治以化瘀散結消癥，清熱解毒利濕[6]。吳涢婷[7]治療70例子宮內(nèi)膜異位癥患者，治療組予活血祛瘀消痰散結中藥，對照組予達那唑，治療后臨床癥狀明顯改善，治療組總有效率（857%），高于對照組總有效率（666%）。

114 瘀熱互結 傅寶君[8]認為本病主要是各種原因導致婦女充任氣血失調(diào)，氣血瘀滯，瘀久化熱，治以清熱活血，化瘀止痛，方用腺肌丸，痛經(jīng)癥狀得到有效緩解，總有效率為8714%。

115 腎虛血瘀 王清[9]以“益坤內(nèi)異丸”濃縮丸治療56例中醫(yī)辨證為腎虛血瘀型患者（子宮內(nèi)膜異位癥12例，子宮腺肌病44例），治療子宮內(nèi)膜異位癥總有效率為75%，治療子宮腺肌病總有效率為7954%。

116 氣虛血瘀 譚慶[10]認為異位的子宮內(nèi)膜在性激素作用下周期性出血壞死，是為中醫(yī)“離經(jīng)之血”，又“邪之所湊，其氣必虛”，故本病特點是本虛標實，治療應用大劑量活血化瘀藥，更損傷人體正氣，故治宜調(diào)補沖任，益氣養(yǎng)血化瘀。其用益氣化瘀法治療的30例子宮腺肌病患者中，治愈1例，顯效11例，有效17例，總有效率為967%。

12 周期療法 夏桂成[11]教授據(jù)月經(jīng)周期中氣血陰陽的生理變化提出“周期療法”。夏老認為經(jīng)后期重陰奠基，陰陽皆長，以陰為主，方用歸芍地黃湯加越鞠丸；經(jīng)間期重陰轉陽，應補腎調(diào)氣，活血消癥，方用補天種玉丹；經(jīng)前期陽長達重，以陽長為主，應補腎助陽，化瘀消癥，方用毓麟珠加七制香附丸；經(jīng)期重陽必陰，方用越鞠丸加痛經(jīng)湯。項軍[12]認為經(jīng)前期沖任氣血充盈，治以疏泄為主，重用活血化瘀藥物；經(jīng)后期沖任氣血由盛轉虛，治宜活血消癥，化痰散結。其用中藥周期療法治療30例子宮腺肌病患者，治療組于經(jīng)前5天～月經(jīng)第4天口服丹參、赤白芍、茯苓等所煎湯劑；經(jīng)后第5天口服丹參、赤白芍、茯苓、白術等所煎湯劑。對照組口服元胡止痛膠囊。治療組改善痛經(jīng)癥候明顯優(yōu)于對照組，治療組總有效率為9333%。

13 中成藥治療 郭英[13]用桂枝茯苓丸加味治療子宮腺肌病的近期療效觀察中，治療組予桂枝茯苓丸加味，對照組予孕三烯酮膠囊，治療后痛經(jīng)及性交痛評分均下降，且治療組優(yōu)于對照組。李所平[14]以少腹逐瘀湯加味治療50例子宮腺肌病患者，治愈18例，好轉32例，總有效率為100%。宋楠[15]以散結震痛膠囊（本藥具有軟堅散結，化瘀定痛的功效）治療研究組45例子宮腺肌病患者，以非甾體抗炎藥治療對照組16例子宮腺肌病患者，研究組治療痛經(jīng)有效率為844%，對照組為375%。

2 中醫(yī)外治法

針灸、穴位注射、耳穴療法、臍療、直腸給藥、陰道穹窿給藥及微波治療等外治法可以解決一些患者不愿服中藥的問題，同時避免對胃腸道的刺激及一部分藥對肝、腎功的損害，與中醫(yī)內(nèi)治法相輔相成。

21 針灸 針刺可以降低子宮動脈收縮期峰值流速（PSV）、血流搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI），從而增加肌層血灌注量，改善肌層缺血、缺氧，緩解痛經(jīng)癥狀[16]。艾灸主要借助艾的藥性及成分、溫熱效應、光輻射效應及芳香療法等機理發(fā)揮其溫通作用[17]。趙榮[18]以針灸為主治療20例子宮腺肌病患者，主穴取中極、子宮、足三里、三陰交，并根據(jù)臨床癥狀及舌脈加減穴位。治愈12例，有效4例，總有效率為80%。母麗杰[19]針法配合灸法治療42例子宮內(nèi)膜異位癥患者，顯效29例，好轉10例，無效3例，總有效率為9286%。

22 穴位注射 汪慧敏[20]于足三里、血海、次髎、三陰交注射丹參注射液，配合隔藥餅灸，治療39例子宮內(nèi)膜異位癥患者，痊愈15例，顯效7例，有效10例，總有效率為821%。

23 耳穴療法 孫占玲[21]耳針治療32例子宮內(nèi)膜異位癥致痛經(jīng)患者，耳針組選取耳穴（雙側子宮、皮質下或神門、內(nèi)分泌）；體針組選取天樞、氣海、中極、關元、三陰交等穴。耳針組痊愈8例，顯效12例，有效10例，總有效率為9375%，比體針組總有效率9063%高。向東方[22]耳埋針法治療37例子宮內(nèi)膜異位癥患者，實驗分為耳埋針組及中藥組（口服活血化瘀藥）。耳埋針組對于輕度痛經(jīng)者有效16例，無效0例；中度痛經(jīng)有效11例，無效1例；重度痛經(jīng)有效7例，無效2例。耳埋針組治療痛經(jīng)癥候優(yōu)于中藥組。

24 穴位貼敷及臍療 現(xiàn)代中藥經(jīng)皮給藥系統(tǒng)（TDDS）指出，外敷法可以避免首過效應，使藥物不受胃腸道酶、PH、食物及藥物的影響，具有安全、有效及依從性好等優(yōu)點[23]。汪慧敏[24]以七厘散貼敷神闕穴合并艾灸治療31例子宮內(nèi)膜異位癥患者，痛經(jīng)治愈17例，顯效6例，有效3例，無效5例，總有效率為839%；月經(jīng)不調(diào)治愈10例，顯效8例，有效6例，無效4例，總有效率為857%。葉青[25]以醋調(diào)止痛散敷臍，經(jīng)前3天開始，至經(jīng)凈止，配合經(jīng)期口服中藥。結果治療組痛經(jīng)總有效率（90%），高于對照組（80%）。治療后血清PGE2下降程度治療組明顯優(yōu)于對照組。

25 直腸給藥 直腸給藥不僅能通過直腸豐富的黏膜血管叢滲透吸收，發(fā)揮全身治療作用，還可局部滲透至病變部位，發(fā)揮直接治療作用。羅幼銳[26]治療組以中藥制劑（三棱30 g，莪術30 g，當歸30 g，川芎30 g，丹參30 g，桂枝30 g，赤芍30 g，紅藤30 g，良姜30 g，臺烏30 g，元胡30 g，佛手30 g）直腸滴入，對照組口服上藥。治療組有效率為9103%高于對照組739%。王慧[27]治療60例患者，實驗組以加味琥珀散灌腸輔以灸療神闕穴，對照組口服米非司酮，比較2組的療效，實驗組有效率為9667%，對照組有效率為8333%。

3 中醫(yī)內(nèi)外結合

常政紅[28]耳穴貼壓聯(lián)合口服中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥，耳穴取子宮、內(nèi)分泌、腎、肝、緣中、卵巢等貼壓，臨床治療6例中，2例臨床癥狀消失，4例疼痛癥狀消失。王妍[29]用中藥二期療法治療120例子宮腺肌病患者。經(jīng)期服用湯劑四逆金鈴失笑散和獨一味膠囊，非經(jīng)期服用湯劑蒲翹消瘰失笑散和內(nèi)異康復片及婦安寧栓直腸給藥，治療痛經(jīng)有效率為9417%。

4 結論

西醫(yī)對本病主要是藥物及手術治療。藥物治療具有撤藥后易復發(fā)的特點，而對于年輕及有生育要求的患者，如何保留子宮、緩解癥狀也是極大的挑戰(zhàn)。中醫(yī)治療在緩解子宮腺肌病患者痛經(jīng)、減少經(jīng)量、調(diào)經(jīng)助孕等方面具有一定的優(yōu)勢及特色，并且治療方式多樣化，標本兼治。隨著現(xiàn)代藥理學及分子學的發(fā)展，中醫(yī)治療子宮腺肌病的作用機制不斷深化，為進一步指導臨床治療提供新的依據(jù)。

參考文獻：

[1]張震宇，李夢慧子宮腺肌病及其保守性手術治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，01：26-28

[2]邢愷何嘉琳治子宮腺肌癥經(jīng)驗[J].江西中醫(yī)藥，2009，04：19

[3]黃艷輝，肖靜，劉立群溫陽化瘀散結湯治療血虛寒凝型子宮腺肌病臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2015，05：834-837+842

[4]邵國軍中醫(yī)從肝論治子宮腺肌病18例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，12：1837

[5]魏紹斌，曹亞芳從“濕熱瘀結”論治子宮內(nèi)膜異位癥探討[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2006，10：757-759

[6]馮婷婷，魏紹斌，張寶成，等魏紹斌教授治療子宮腺肌?。駸狃鼋Y型）的經(jīng)驗介紹[J].四川中醫(yī)，2012，11：4-6

[7]吳涢婷，順惠芳化瘀消痰法治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)臨證研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2003，10：807-809

[8]傅寶君，孫淑玉，丁婷婷腺肌丸治療瘀熱互結型子宮腺肌病痛經(jīng)70例臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008，08：53-54

[9]王清，趙紅，楊舫，等“益坤內(nèi)異丸”治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病痛經(jīng)（血瘀腎虛證）的臨床觀察[J].中日友好醫(yī)院學報，2009，04：223-225

[10]譚慶益氣化瘀法治療子宮腺肌病30例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009，08：19-20

[11]胡榮魁，談勇夏桂成國醫(yī)大師調(diào)治子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)驗探賾[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，07：1-4

[12]項軍中藥周期治療子宮腺肌病療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2013，11：59-60

[13]郭英，廖英桂枝茯苓丸加味治療子宮腺肌病的近期臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2010，04：348-349

[14]李所平少腹逐瘀湯加味治療子宮腺肌病50例[J].河北中醫(yī)，2009，04：592

[15]宋楠，王艷艷，冷金花散結鎮(zhèn)痛膠囊對子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病痛經(jīng)治療效果觀察[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，03：222-223

[16]阮小燕，徐惠芬，朱小剛，等針藥治療子宮腺肌病的血流動力學觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，05：841-842

[17]許煥芳，趙百孝艾灸療法作用機理淺述[J].上海針灸雜志，2012，01：6-9

[18]趙榮針灸為主治療子宮腺肌癥20例[J].上海針灸雜志，2012，02：116-117

[19]母麗杰針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥42例療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012，12：80+82

[20]汪慧敏穴位注射加隔藥餅灸治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床研究[J].中國針灸，2000，11：7-8+4

[21]孫占玲，金亞蓓耳針治療子宮內(nèi)膜異位癥致痛經(jīng)32例療效觀 察[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2007，12：738-739

[22]向東方，司徒儀，梁雪芳，等耳埋針法治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)37例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2001，10：596-597

[23]何愛明中藥透皮給藥系統(tǒng)的研究進展[J].中西醫(yī)結合研究，2014，01：46-47+51

[24]汪慧敏，王幸兒七厘散穴位敷貼治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察[J].上海針灸雜志，2003，04：24-25

[25]葉青，張宗英，劉慶燕化瘀止痛膠囊合敷臍止痛散治療子宮腺肌病痛經(jīng)30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，18：37-38

[26]羅幼銳中藥直腸滴入治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)78例臨床觀察[J].昆明醫(yī)學院學報，2006，03：101-102

[27]王慧加味琥珀散灌腸加灸療神闕穴治療（氣滯血瘀型）子宮腺肌病60例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，16：219-220

[28]常政紅中藥加耳穴貼壓治療子宮內(nèi)膜異位癥[J].山西中醫(yī)，2005，S1：44

[29]王妍，魏紹斌，魏少奔中醫(yī)二期療法治療子宮腺肌病痛經(jīng)120例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2015，09：814-815

（收稿日期：2016-04-26）