周芬 徐楓蘭 周紅 等

【摘要】 目的：比較毫米波和藥物外敷兩種療法在治療靜脈炎和皮膚損傷中的效果。方法：將130例靜脈炎患者隨機分成觀察組65例，對照組65例。將70例皮膚損傷患者隨機分成觀察組35例，對照組35例。觀察組行毫米波治療，對照組行藥物外敷治療，并給予兩組相同護理，觀察兩組療效、愈合時間、疼痛程度及舒適度等指標。結(jié)果：觀察組有效率高于對照組，治愈時間短于對照組，疼痛程度評分低于對照組，舒適度評分高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：毫米波治療靜脈炎和皮膚損傷時治愈率高于藥物外敷，同時可縮短治愈時間、減輕患者疼痛、提高舒適度，是一種安全、方便、有效的方法。

【關(guān)鍵詞】 毫米波； 藥物外敷； 靜脈炎； 皮膚損傷； 護理

Study and Clinical Nursing of Millimeter Wave and Drug Topical in the Treatment Phlebitis and Skin Damage/ZHOU Fen，XU Feng-lan，ZHOU Hong，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：108-111

【Abstract】 Objective：To compare the effect of millimeter wave and topical medications in the treatment of phlebitis and skin damage.Method：130 cases of phlebitis were randomly divided into the observation group and the control group，with each group 65 cases.70 cases of skin injury patients were randomly divided into the observation group and the control group，with each group 35 cases.The observation group was given the treatment of millimeter wave，the control group was given topical medications for the treatment，and given same nursing method for the two groups.The indexes such as curative effect，healing time，pain degree and comfortable degree were compared between the two groups.Result：The effective rate of the observation group was higher than that of the control group，the healing time of the observation group was shorter than that of the control group，the scores of the pain degree in the observation group was lower than that in the control group，the scores of comfortable degree in the observation group was higher than that in the control group，the differences were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The cure rate of millimeter wave in the treatment of phlebitis and skin damage is higher than that of topical medications.The millimeter wave can shorten the healing time，reduce the pains and improve comfort level，which is a safe，convenient and effective method.

【Key words】 Millimeter waves； Topical medications； Phlebitis； Skin damage； Nursing

First-authors address：The First Peoples Hospital of Yancheng City，Yancheng 224001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.030

靜脈應(yīng)用化療藥物是治療惡性腫瘤的主要方法之一，為了控制惡性腫瘤的進展，腫瘤患者常需要反復多次化療，而絕大多數(shù)化療藥物對局部組織和血管具有嚴重的毒性和刺激性。主要不良反應(yīng)為靜脈炎和藥物外滲。據(jù)文獻[1]報道，輸注化療藥物致局部靜脈炎發(fā)生率可達57.6%。盡管靜脈輸液技術(shù)在不斷提高，常規(guī)使用預(yù)防措施后化療藥物外滲的發(fā)生率仍為0.1%～6.0%[2]。這不但給患者帶來很大的痛苦，同時也增加了靜脈穿刺的難度，使化療方案難以實施[3]。許多化療藥物多為化學及生物堿制劑，治療中反復多次穿刺造成的機械性損傷以及高藥物濃度和不同的藥物酸堿度等對局部的較強刺激作用，導致給藥靜脈和鄰近組織充血、腫脹、疼痛、血管硬化、機化、阻塞甚至發(fā)生局部組織壞死。具有強刺激的化療藥物漏出或外滲到血管外可表現(xiàn)為局部皮下或深部組織紅腫、起皰、燒灼痛、劇痛甚至壞死、潰瘍經(jīng)久不愈；注入靜脈可引起化學性靜脈炎，表現(xiàn)為沿注射靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線、血管壓痛，后期血管變硬、色素沉著。某些化療藥物如欖香烯乳劑、氮芥pH值與體液pH值相差較大，對血管壁有較大刺激，使局部產(chǎn)生非感染性炎癥性水腫，組織細胞與毛細血管間距擴大，造成氧彌散障礙，繼而組織細胞缺氧、變性和壞死。如何減輕化療藥物外滲所引起的靜脈炎和皮膚損傷給患者帶來的痛苦，保證化療方案的順利實施是醫(yī)療護理工作中的一項重要任務(wù)。臨床上行硫酸鎂濕熱敷，喜療妥、如意金黃散等藥物外敷治療靜脈炎，貝復劑涂擦治療皮膚損傷雖取得一定療效，但操作繁瑣、療效不明顯且存在一定局限性。從2010年2月起，本科采用毫米波治療靜脈炎和皮膚損傷，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月-2014年12月收治的2級以上靜脈炎患者130例及皮膚損傷患者70例作為研究對象，納入標準：（1）年齡20～75歲；（2）無糖尿病；（3）無低蛋白血癥；（4）無惡液質(zhì)；（5）主要臟器功能正常。采用隨機數(shù)字表法將靜脈炎患者及皮膚損傷患者均分為對照組和觀察組，靜脈炎患者每組65例，皮膚損傷患者每組35例。兩組患者的年齡、病種、化療用藥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組常規(guī)采用硫酸鎂、如意金黃散、喜療妥等藥物外敷局部，30 min/次，

2次/d。觀察組采用上?？德?lián)科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)的SKM-Ⅱ型的多源循環(huán)傳導腫瘤輔助治療儀（毫米波）治療，使用的波伏為5.6 mm，頻率為53.57 GHz，將4個探頭放在患者的病變部位治療30～40 min，1～2次/d，分別于2、3、5、7 d觀察局部情況、患者的疼痛程度及舒適度等指標，比較兩組治療7 d后的情況。

1.2.2 護理方法 （1）心理護理：治療前耐心向患者做好解釋工作及心理疏導，以取得患者的配合和增強治療的信心。（2）基礎(chǔ)護理：告訴患者抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕患肢水腫；忌對患肢進行強力按摩及用過冷或過熱的外敷刺激，衣服宜寬松，以免過緊壓迫肢體。（3）病情觀察：治療過程中注意防寒保暖，密切觀察患者的生命體征及照射區(qū)域皮膚顏色的變化，詢問患者的感覺，尤其是有高血壓、心臟病病史患者，觀察有無頭痛、心慌、嘔吐、面色變化等不適癥狀發(fā)生，如患者出現(xiàn)不適，立即停止治療，通知醫(yī)生對癥治療。（4）飲食指導：合理的營養(yǎng)可以增強機體的抵抗力，促進組織的修復，治療過程中給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食，忌辛辣刺激性食物，多食用新鮮水果和蔬菜。（5）對癥治療：如患處破潰感染，按感染傷口處理，每天換藥2次，保持傷口清潔干燥，同時遵醫(yī)囑使用抗生素抗感染治療。（6）預(yù)防措施：盡量選擇中心靜脈給藥，如條件不允許，要合理的選擇靜脈，使用套管針靜脈給藥，避開關(guān)節(jié)和皮下脂肪薄弱處血管，用藥過程中加強巡視，以防藥物外滲引起靜脈炎。（7）疼痛的護理：如患者疼痛不適明顯時，遵醫(yī)囑給予止痛、鎮(zhèn)靜等對癥治療，同時做好心理護理和藥物治療效果的觀察。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 靜脈炎的評價指標 用美國靜脈輸液協(xié)會（INS）標注判斷是否發(fā)生靜脈炎及嚴重程度[4]。0級：沒有癥狀；1級：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫；3級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈；4級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長度大于2.5 cm，有膿液流出。

1.3.2 靜脈炎療效判定標準 （1）痊愈：局部紅、腫、痛消失，靜脈完全變軟，無任何異常不適感；（2）好轉(zhuǎn)：局部紅腫痛基本消失，靜脈基本變軟或從Ⅱ、Ⅲ度靜脈炎轉(zhuǎn)變?yōu)棰穸褥o脈炎，并且有繼續(xù)好轉(zhuǎn)的傾向；（3）無效：局部癥狀無改善或加重；（4）有效：痊愈或好轉(zhuǎn)[5]。

1.3.3 創(chuàng)面愈合判定標準 （1）痊愈：創(chuàng)面完全愈合；（2）顯效：創(chuàng)口縮小2/3以上；（3）有效：創(chuàng)口縮小1/3以上；（4）無效：創(chuàng)口無明顯變化[6-7]。

1.3.4 疼痛的評分標準 采用數(shù)字評定量表進行評定[8]。疼痛程度用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0分表示無痛，10分表示最劇烈疼痛。

1.3.5 治療期間的舒適度調(diào)查 總分≥8分為舒適，4～7分為一般舒適，≤3分為不舒適。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈炎兩組治療后比較 觀察組有效率高于對照組，治愈時間短于對照組，疼痛程度評分低于對照組，舒適度評分高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 皮膚損傷兩組治療后比較 觀察組有效率高于對照組，治愈時間短于對照組，疼痛程度評分低于對照組，舒適度評分高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

靜脈炎和藥物外滲是輸注化療藥物的常見并發(fā)癥，靜脈炎可分為機械性靜脈炎和化學性靜脈炎?；瘜W性靜脈炎是指因靜脈輸入高濃度、刺激性大和細胞毒性強的藥物，直接刺激血管壁，引起局部靜脈壁的無菌性化學炎癥反應(yīng)[9]。藥物外滲是指由于多種原因造成輸入的發(fā)泡劑及刺激性藥液或液體進入了周圍組織而引起的局部腫脹、中度或重度疼痛，常表現(xiàn)為脹痛或燒灼樣疼痛、刺痛，重者皮膚呈暗紫色，局部變硬，甚至引起局部組織壞死[4]。惡性腫瘤患者在化療時化療性靜脈炎和藥物外滲的發(fā)生率遠遠高于其他疾病輸液的患者，這是由于惡性腫瘤患者本身容易出現(xiàn)繼發(fā)性高凝狀態(tài)和強刺激性的化療藥物對血管內(nèi)皮的損傷而引起的。這不僅增加患者的痛苦，影響治療和康復，同時也給醫(yī)務(wù)工作者帶來一定的困難[10]。如何積極預(yù)防和治療化療性靜脈炎和藥物外滲引起的皮膚損傷顯得尤為重要。以往經(jīng)驗通常采用喜療妥、硫酸鎂等藥物外敷治療。喜療妥主要成分為多磺酸基粘多糖，其能迅速穿透皮膚，抑制組織中蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性，促進水腫與血腫的吸收，抑制血栓形成和生長，促進局部血液刺激受損組織再生，有抗炎、抗?jié)B出和促進傷口愈合的作用[11]。硫酸鎂具有松弛平滑肌、解除痙攣、擴張血管、改善循環(huán)、緩解局部炎癥作用。如意黃金散具有清熱、減毒、消腫的功效。由于其每日局部要涂擦2～3次，工作繁瑣，治愈時間長，患者不太愿意接受。而目前毫米波在治療化療性靜脈炎和藥物外滲方面具有操作簡單、患者治愈時間短、治愈率高等優(yōu)點易于被患者接受。毫米波指波伏為1～10 mm的極高頻電磁震蕩波，它位于微波與遠紅外波相交疊的波伏范圍，因而兼有兩種波譜的特點。其主要是通過特定頻率的毫米波與人體細胞產(chǎn)生相干諧振現(xiàn)象，使人體病變細胞恢復正常狀態(tài)而達到治愈的目的。有研究表明毫米波能降低脂質(zhì)的過氧化反應(yīng)，刺激抗氧化劑的保護功能，在血液流變學上有改善作用；同時毫米波照射時能使皮膚吸收，利用能量諧振產(chǎn)生非熱生物效應(yīng)，使毛細血管擴張，改善局部血液循環(huán)，促進組織細胞的營養(yǎng)和新陳代謝，有利于炎癥消除和創(chuàng)傷愈合。毫米波可以減輕正常人對疼痛的敏感度，提高疼痛的耐受力，增加患者的舒適度[12]。同時，毫米波能夠抑制炎癥組織中的細菌增殖過程，增強免疫系統(tǒng)功能，提高病灶的吸收速度，改善局部的代謝和營養(yǎng)供給狀況，提高白細胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，從而實現(xiàn)臨床治療效果的提高[13]。通過毫米波治療，使局部血管擴張、血流加速、改善微循環(huán)、促進新陳代謝、加快組織水腫的吸收、加快滲出物的排出，達到消炎、消腫、止痛的目的[14]。炎癥早期（浸潤期）炎癥反應(yīng)較為明顯，局部紅、腫、熱、痛嚴重，是毫米波治療的最佳時期，能制止炎性浸潤，并可造成炎癥逆行反應(yīng)，使之消散或吸收。局部紅、腫、熱、痛癥狀越明顯，效果越好，不少患者上午治療后，下午癥狀就有明顯改善[15]。毫米波治療具有三大優(yōu)點：（1）避免或大大減少藥物治療的副作用、依賴性和耐藥性等危害；（2）毫米波方法簡單、安全、無損傷、無副作用；（3）毫米波具有良好的消炎、消腫、止痛作用[16]。本研究結(jié)果顯示，毫米波在治療靜脈炎和皮膚損傷時治愈率明顯高于藥物外敷（有效率均為100%），同時可以縮短治愈時間，減輕患者疼痛，提高患者舒適度。同時，實施有效的護理干預(yù)措施也很重要，它可以減輕患者的心理負擔、減輕疼痛、提高患者的認識度使其積極配合治療。本院在治療時對每位患者給予有效的心理護理、基礎(chǔ)護理、飲食護理、疼痛護理等干預(yù)措施，向患者講解毫米波治療的注意事項和效果，消除患者的恐懼心理，使其積極配合治療，都取得很好的效果。

綜上所述，毫米波在治療化療性靜脈炎和藥物外滲引起的皮膚損傷中具有一定的療效，有效率明顯高于藥物外敷，同時能快速減輕患者疼痛、縮短治愈時間、提高患者舒適度，是一種安全、方便、有效的方法，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-09-14） （本文編輯：王利）