谷衛(wèi)民

摘要：新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有重要意義。本文圍繞新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施，分析了相關(guān)意義，并重點(diǎn)分析了新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施中存在的問題，就如何強(qiáng)化新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的順利實(shí)施提出了建議措施。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度；實(shí)施；問題；對(duì)策

一、相關(guān)概述

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度是對(duì)原先的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的發(fā)展和完善，實(shí)施新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度不僅有助于提高醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的規(guī)范性，提高會(huì)計(jì)核算質(zhì)量和效益，也對(duì)維護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)完整性和安全性，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度跟原先的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度之間有著較大的差異，在新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下引入了累計(jì)折舊會(huì)計(jì)科目，通過醫(yī)院固定資產(chǎn)原值跟累計(jì)折舊之間的差額反映固定資產(chǎn)的真實(shí)價(jià)值，能夠有效避免醫(yī)院資產(chǎn)虛增情況發(fā)生。同時(shí)也引入了固定資產(chǎn)清理科目來對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)報(bào)廢以及損毀等情況進(jìn)行反映，將出售、報(bào)廢以及損毀的固定資產(chǎn)通過固定資產(chǎn)清理，轉(zhuǎn)為其他收入或者其他支出會(huì)計(jì)科目進(jìn)行核算，增強(qiáng)會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性。同時(shí)，新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度還要求在醫(yī)療收入科目下增設(shè)結(jié)算差額二級(jí)科目，以便合理解決醫(yī)療欠款核算造成的問題。

二、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施中存在的問題分析

第一，醫(yī)院成本核算有待于進(jìn)一步完善和加強(qiáng)。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度跟原先的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度相比，在成本核算上依舊沒有健全的制度和規(guī)定。這就使得部分醫(yī)院在日常管理中缺少成本意識(shí)，成本核算制度不健全。缺少全面有效的成本核算機(jī)制，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本的事前、事中以及事后管理，在成本核算上辦法不完善，僅僅依靠事后的成本核算難以保障資金使用的質(zhì)量和效益。

與此同時(shí)，一些醫(yī)院在成本評(píng)價(jià)和分析上也沒有建立相應(yīng)的體系，成本核算僅僅是停留在紙面上，不能夠?qū)嶋H發(fā)揮效益和作用，既不能夠切實(shí)解決成本核算中的問題，也不能夠?yàn)獒t(yī)院管理者科學(xué)決策提供合理依據(jù)，這對(duì)于醫(yī)院未來時(shí)期的健康發(fā)展都具有不利影響。

第二，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的會(huì)計(jì)核算規(guī)范性有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，社會(huì)居民對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求也越來越高。在此背景下醫(yī)院所面臨的醫(yī)療衛(wèi)生糾紛也越來越多，醫(yī)療賠償項(xiàng)目和金額正成為醫(yī)院日常會(huì)計(jì)核算的重要內(nèi)容。在此背景下，醫(yī)院管理者需要圍繞醫(yī)療糾紛進(jìn)行基金準(zhǔn)備，結(jié)合醫(yī)院管理實(shí)際和行業(yè)特點(diǎn)合理制定會(huì)計(jì)科目和基金提取比例，有效解決好醫(yī)院醫(yī)療糾紛賠償問題。盡管在新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下增設(shè)了預(yù)計(jì)負(fù)債會(huì)計(jì)科目，但是對(duì)于能否通過這一會(huì)計(jì)科目對(duì)醫(yī)療賠償進(jìn)行管理和核算并沒有明確，在實(shí)踐中依然是將醫(yī)療賠償列入業(yè)務(wù)成本進(jìn)行管理和核算，這違背了會(huì)計(jì)核算的謹(jǐn)慎性原則。

第三，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍建設(shè)需要進(jìn)一步強(qiáng)化。新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度跟原先的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度相比較，有了比較多的變化，在會(huì)計(jì)核算計(jì)量理念、辦法以及科目設(shè)置等方面都有了一些調(diào)整，這就要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員圍繞新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度進(jìn)行日常會(huì)計(jì)核算和管理。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度變化較多，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者的技能要求也相對(duì)比較高，這就需要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員進(jìn)行必要的專業(yè)技能培訓(xùn)。但是在實(shí)踐中，不少醫(yī)院并沒有做好實(shí)施新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的準(zhǔn)備。部分財(cái)務(wù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)比較單一、專業(yè)技能水平不足，對(duì)新醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的重點(diǎn)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)、固定資產(chǎn)的管理流程、會(huì)計(jì)核算的方法和手段等不熟悉，不明確新舊醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度的差別，難以滿足新醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)技能要求。這些都對(duì)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施造成了一定的困難。

三、進(jìn)一步推進(jìn)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施的建議措施

第一，增強(qiáng)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的會(huì)計(jì)核算科學(xué)性。當(dāng)前，伴隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療事故的日益重視，強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)療事故管理具有越來越重要的地位。在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的會(huì)計(jì)核算也需要對(duì)此進(jìn)行合理反映。在強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)療事故管理的基礎(chǔ)上切實(shí)規(guī)避和降低醫(yī)院醫(yī)療事故的發(fā)生，另外還應(yīng)當(dāng)圍繞醫(yī)院醫(yī)療事故管理進(jìn)行充分的準(zhǔn)備。反映到具體的會(huì)計(jì)核算和會(huì)計(jì)處理上，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者需要圍繞醫(yī)院醫(yī)療事故設(shè)置預(yù)計(jì)負(fù)債會(huì)計(jì)科目，在此會(huì)計(jì)科目下提取相應(yīng)的醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療事故賠償金，以便更好地應(yīng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，切實(shí)降低醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者提取醫(yī)療衛(wèi)生糾紛準(zhǔn)備金時(shí)，可以結(jié)合自身管理實(shí)際和行業(yè)特點(diǎn)合理確定賠償準(zhǔn)備金的比例，圍繞醫(yī)院自身風(fēng)險(xiǎn)管控程度的高低進(jìn)行相關(guān)的估計(jì)和準(zhǔn)備。

第二，提高新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下成本核算的規(guī)范性。在新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，成本核算具有重要的地位，醫(yī)院管理者需要切實(shí)重視成本管控，通過建立健全成本管理體系，實(shí)現(xiàn)成本管理的有效性和準(zhǔn)確性。在新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院所有的收支情況都需要在醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算中進(jìn)行反映，嚴(yán)格遵循新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下成本預(yù)算編制、執(zhí)行以及調(diào)整等環(huán)節(jié)的制度要求，進(jìn)一步細(xì)化各個(gè)部門在成本管理中的權(quán)利和義務(wù)，強(qiáng)化成本管控意識(shí)，提高新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的成本管控效益。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者還需要圍繞成本管理，制定和完善成本分析和成本考評(píng)機(jī)制，依靠對(duì)醫(yī)院日常人財(cái)物的投入情況，詳細(xì)分析和評(píng)價(jià)各項(xiàng)成本所對(duì)應(yīng)的經(jīng)濟(jì)收益，在進(jìn)行成本評(píng)價(jià)時(shí)既要關(guān)注其經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，同時(shí)也需要對(duì)社會(huì)效益指標(biāo)進(jìn)行關(guān)注。需要注意的是，醫(yī)院的成本管理應(yīng)當(dāng)建立在保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本跟醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有機(jī)結(jié)合，在有效管控醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生成本的基礎(chǔ)上不斷提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效益。

第三，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)核算的規(guī)范性。在新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者需要圍繞固定資產(chǎn)管理進(jìn)行資產(chǎn)的核算和使用。增設(shè)固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備等相關(guān)的減值準(zhǔn)備類會(huì)計(jì)科目，以便醫(yī)院管理者能夠有效記錄和反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的市場價(jià)值增減變動(dòng)情況，合理反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的真實(shí)價(jià)值，切實(shí)避免資產(chǎn)價(jià)值虛增情況發(fā)生。在具體的會(huì)計(jì)核算上，當(dāng)由于破損或者市場價(jià)值降低引起資產(chǎn)貶值時(shí)，需要依靠固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備來對(duì)減值部分進(jìn)行反映。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者還需要圍繞單位固定資產(chǎn)進(jìn)行不定期的自查，確保醫(yī)院固定資產(chǎn)賬實(shí)相符，在此基礎(chǔ)上提高醫(yī)院固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)信息的真實(shí)完整性。

與此同時(shí)，圍繞醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，財(cái)務(wù)管理者還應(yīng)當(dāng)結(jié)合固定資產(chǎn)使用壽命以及管理需要等對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的預(yù)計(jì)凈殘值進(jìn)行合理計(jì)量和反映。一方面，強(qiáng)化對(duì)固定資產(chǎn)管理制度的建設(shè)，尤其是對(duì)固定資產(chǎn)日常核算以及資產(chǎn)減值損失等的相關(guān)制度建設(shè)，明確各個(gè)部門在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理和使用中的具體職責(zé)，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院固定資產(chǎn)的成本管理，提高使用效益和使用效率。在會(huì)計(jì)核算上做好明細(xì)賬以及總賬的計(jì)量反饋，并確保醫(yī)院固定資產(chǎn)賬實(shí)相符。加大醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的信息化水平，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)登記、轉(zhuǎn)移、修正的電子化，提高管理效益和效率。嚴(yán)格管理醫(yī)院固定資產(chǎn)的購置、出入庫、使用等環(huán)節(jié)，在保障醫(yī)院固定資產(chǎn)信息真實(shí)性的基礎(chǔ)上提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量。

第四，強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下財(cái)務(wù)工作者的會(huì)計(jì)核算水平和能力。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度變化較多，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者的技能要求也相對(duì)比較高，這就需要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員進(jìn)行必要的專業(yè)技能培訓(xùn)，并適當(dāng)將熟悉概算和預(yù)算的專業(yè)人士吸納到財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍中。針對(duì)部分財(cái)務(wù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)比較單一、專業(yè)技能水平不足的情況，要緊緊圍繞新醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度專業(yè)性強(qiáng)，涉及面大的特點(diǎn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)的會(huì)計(jì)核算技能知識(shí)培訓(xùn)，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)人員了解、熟悉新醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的重點(diǎn)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，明確固定資產(chǎn)的管理流程，掌握會(huì)計(jì)核算的方法和手段，圍繞新舊醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度的差別，重點(diǎn)就賬務(wù)處理方法和賬務(wù)處理流程等進(jìn)行培訓(xùn)，切實(shí)滿足新醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)技能要求。

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（作者單位：山東省成武縣人民醫(yī)院）