全國(guó)人大代表閆希軍等20名代表建議：

制定“藥品價(jià)格形成機(jī)制及辦法”

隨著全面深化改革戰(zhàn)略的推進(jìn)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得了突出的成績(jī)，但仍然存在一些問題。藥品價(jià)格改革是醫(yī)改的一個(gè)突破口，為做好相關(guān)工作，提出如下建議：

一、不能籠統(tǒng)講“藥價(jià)虛高”，應(yīng)充分調(diào)研，分類對(duì)待

國(guó)內(nèi)藥品市場(chǎng)上有國(guó)外企業(yè)、合資企業(yè)、國(guó)有企業(yè)和民營(yíng)企業(yè)生產(chǎn)的藥品。由于原來定價(jià)機(jī)制及相應(yīng)辦法的缺陷，造成了藥品價(jià)格與價(jià)值偏離，也出現(xiàn)價(jià)格虛高問題。經(jīng)過近30次降價(jià)，藥品的價(jià)格逐步趨于合理，但也有一刀切問題，導(dǎo)致一些臨床常用、效果良好、價(jià)格低廉的藥品價(jià)格低于成本，企業(yè)難以為繼，被迫停產(chǎn)；甚至有不法企業(yè)以假藥、劣藥投料生產(chǎn)，影響臨床用藥安全。比如，板藍(lán)根沖劑、六味地黃丸等均受到降價(jià)的影響。實(shí)際上是進(jìn)口藥價(jià)高，合資藥價(jià)高，國(guó)產(chǎn)藥品高低不一。以天然藥材為原料的中藥往往生產(chǎn)成本高，利潤(rùn)低，受價(jià)值的影響更大。建議，要深入調(diào)研，做好分類，區(qū)別對(duì)待。

二、必須規(guī)范藥品集中采購(gòu)政策，不能“唯低是用”，不能層層折價(jià)

新出臺(tái)的藥品集中采購(gòu)指導(dǎo)意見必須嚴(yán)格執(zhí)行。不管藥品質(zhì)量、不管科技內(nèi)涵、唯低是用、層層折價(jià)的情況需要改變。層層折價(jià)、多方插手，容易滋生腐敗；特別是中標(biāo)價(jià)格低于成本價(jià)，惡性競(jìng)爭(zhēng)，藥品質(zhì)量無法保證，假藥、劣藥充斥市場(chǎng)，最終患者、醫(yī)生醫(yī)院、企業(yè)均是受害者，也不利于企業(yè)做大做強(qiáng)，不利于我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。建議省級(jí)招標(biāo)價(jià)格公示后，下一級(jí)單位不能再隨意變動(dòng)藥品價(jià)格，以防“藥價(jià)虛低”，發(fā)生“中標(biāo)死”。

三、加緊制定“藥品價(jià)格形成機(jī)制和辦法”，實(shí)行第三方監(jiān)督

制定合理藥品價(jià)格，才能保證醫(yī)改成功?！耙还芫退?，一放就亂”，在藥品價(jià)格方面尤為明顯。目前，藥品定價(jià)程序和辦法落后、科學(xué)性不強(qiáng)，且藥品價(jià)格放開后，藥品定價(jià)的主體不明確、甚至缺失，藥品市場(chǎng)難免會(huì)出現(xiàn)一些亂象。建議，組織第三方機(jī)構(gòu)，在調(diào)研論證基礎(chǔ)上，建立藥品定價(jià)方案、標(biāo)準(zhǔn)和程序；設(shè)立第三方監(jiān)督、評(píng)估機(jī)構(gòu)，對(duì)藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通等成本進(jìn)行科學(xué)動(dòng)態(tài)評(píng)估，兼顧創(chuàng)新和質(zhì)量，將藥品的利潤(rùn)控制在合理區(qū)間；切實(shí)加強(qiáng)對(duì)企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量的評(píng)價(jià)，確保藥品質(zhì)量，鼓勵(lì)研發(fā)創(chuàng)新，體現(xiàn)公平競(jìng)爭(zhēng)，保障健康發(fā)展。

四、藥品價(jià)格必須統(tǒng)籌兼顧其他醫(yī)改要素

“藥改”是醫(yī)改的突破口。但必須兼顧患者、醫(yī)院、企業(yè)和政府等多方面的利益，切忌“孤軍冒進(jìn)”。應(yīng)該強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)、實(shí)現(xiàn)“醫(yī)?！t(yī)療—醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，各項(xiàng)改革措施必須考慮各個(gè)環(huán)節(jié)和要素的協(xié)調(diào)配合，同步推進(jìn)，良性互動(dòng)，形成強(qiáng)大合力，推動(dòng)醫(yī)改深入發(fā)展。

因此，藥品定價(jià)應(yīng)體現(xiàn)藥品質(zhì)量，鼓勵(lì)研發(fā)創(chuàng)新和技術(shù)進(jìn)步，實(shí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，鼓勵(lì)先進(jìn)、淘汰落后，才符合市場(chǎng)規(guī)律。對(duì)著名企業(yè)、著名品牌、著名產(chǎn)品給予一定的優(yōu)惠政策，以鼓勵(lì)企業(yè)在產(chǎn)品的二次開發(fā)及創(chuàng)新中做大做強(qiáng)，讓老百姓在吃到“好藥”的同時(shí)，有利于促進(jìn)民族品牌企業(yè)的創(chuàng)新和發(fā)展，不斷壯大我國(guó)的民族產(chǎn)業(yè)。

國(guó)家發(fā)展改革委辦理并答復(fù)：

將建議吸收到《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見》中

近年來，隨著醫(yī)改不斷深入推進(jìn)，相關(guān)體制機(jī)制環(huán)境發(fā)生了深刻變化，藥品市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng)，公立醫(yī)院藥品全部實(shí)現(xiàn)集中招標(biāo)采購(gòu)，醫(yī)?？刭M(fèi)能力和市場(chǎng)監(jiān)管能力明顯增強(qiáng)，為推進(jìn)藥品價(jià)格改革創(chuàng)造了條件。

為適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來的體制機(jī)制變化，根據(jù)黨的十八屆三中全會(huì)精神和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，2015年5月國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部等七部門聯(lián)合印發(fā)了《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見》，決定從6月1日開始，除麻醉藥品、第一類精神藥品外，取消藥品政府定價(jià)，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成，逐步建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制，最大限度減少政府對(duì)藥品價(jià)格的直接干預(yù)。

推進(jìn)藥品價(jià)格改革，必須發(fā)揮政府、市場(chǎng)兩只手作用，堅(jiān)持放管結(jié)合。在取消藥品政府定價(jià)后，要做好與藥品采購(gòu)、醫(yī)保支付等改革政策的銜接，強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用和價(jià)格行為綜合監(jiān)管，規(guī)范藥品市場(chǎng)價(jià)格行為，促進(jìn)藥品市場(chǎng)價(jià)格保持合理水平。

一是完善藥品采購(gòu)機(jī)制，通過招標(biāo)合理確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)價(jià)格。根據(jù)藥品特性和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況，實(shí)行分類采購(gòu)，充分調(diào)動(dòng)多方參與積極性，引導(dǎo)各類市場(chǎng)主體有序競(jìng)爭(zhēng)。2015年2月和6月，國(guó)務(wù)院辦公廳和衛(wèi)生計(jì)生委先后發(fā)文完善了公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)機(jī)制，要求各地抓緊研究具體實(shí)施辦法，確保年內(nèi)按新機(jī)制啟動(dòng)新一輪藥品集中采購(gòu)工作。

二是強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)作用，通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化醫(yī)保、招標(biāo)采購(gòu)政策的銜接配合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店合理確定采購(gòu)價(jià)格。目前，有關(guān)部門正在研究制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)管理規(guī)則，待征求有關(guān)方面意見進(jìn)一步完善后，在2015年9月底前公布實(shí)施。

三是加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，控制不合理使用藥品醫(yī)療器械以及過度檢查和診療，強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制。

四是強(qiáng)化價(jià)格行為監(jiān)管，通過健全藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，嚴(yán)肅查處不正當(dāng)價(jià)格行為，維護(hù)市場(chǎng)價(jià)格秩序。國(guó)家發(fā)展改革委在5月初公布藥品價(jià)格改革意見時(shí)，同時(shí)發(fā)出了《關(guān)于加強(qiáng)藥品市場(chǎng)價(jià)格行為監(jiān)管的通知》，明確了不正當(dāng)價(jià)格行為表現(xiàn)形式，建立了以12358價(jià)格舉報(bào)信息系統(tǒng)為平臺(tái)，全方位、多層次的價(jià)格監(jiān)督機(jī)制，要求各地根據(jù)價(jià)格舉報(bào)、價(jià)格監(jiān)測(cè)、媒體報(bào)道以及市場(chǎng)巡查發(fā)現(xiàn)的線索，開展有針對(duì)性的藥品價(jià)格重點(diǎn)檢查。此外，國(guó)家發(fā)改委正在商有關(guān)部門和行業(yè)協(xié)會(huì)，研究制定藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)方案，重點(diǎn)做好競(jìng)爭(zhēng)不充分藥品出廠（口岸）價(jià)格、實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格的監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布工作，以強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督，引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成。

藥品價(jià)格改革方案出臺(tái)實(shí)施以來，社會(huì)輿論高度關(guān)注，評(píng)價(jià)積極，總體平穩(wěn)。目前，各有關(guān)部門正在完善相關(guān)政策措施，強(qiáng)化綜合監(jiān)管，通過綜合施策，確保改革順利實(shí)施。有關(guān)鼓勵(lì)藥品研發(fā)創(chuàng)新和技術(shù)進(jìn)步的建議，相關(guān)部門將在藥品招標(biāo)采購(gòu)和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定工作中予以考慮。