禤子才

摘要：目的觀察中藥解郁止痛方對(duì)于冠心病伴抑郁癥狀患者的臨床效果。方法選取2013年9月—2015年9月本院收治冠心病伴抑郁癥患者72例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和中藥組。對(duì)照組采用常規(guī)療法治療，中藥組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予解郁止痛方治療，2組患者療程均為30d，對(duì)比2組患者治療前后抑郁、焦慮、疼痛評(píng)分及治療效果和患者治療滿意度。結(jié)果治療前2組患者抑郁、焦慮、疼痛評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后中藥組患者抑郁、焦慮、疼痛明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。中藥組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。中藥組患者治療滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論中藥解郁止痛方可有效緩解冠心病患者抑郁、焦慮情緒，減輕患者疼痛，提高治療效果和患者治療滿意度。

關(guān)鍵詞：冠心病；抑郁癥；解郁止痛方

中圖分類號(hào)：R256.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）07-0043-02

冠心病是指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或炎癥、栓塞等造成血管腔阻塞或狹窄，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧等癥狀而引發(fā)的心臟病[1]。冠心病具有較高致殘、致死率，約30%患者在首次發(fā)病后死亡。隨著生活水平提高、人們生活習(xí)慣改變和我國人口老年化到來，冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，據(jù)調(diào)查，我國冠心病綜合患病率為0.8%，且呈上升趨勢(shì)，農(nóng)村患病率明顯低于城市，女性低于男性，37%左右患者伴有抑郁癥狀[2]。冠心病對(duì)患者健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，患者在長期遭受疾病折磨下可產(chǎn)生不良心理，臨床調(diào)查顯著約50%冠心病患者合并有不同程度焦慮、抑郁情緒[3]。臨床中在治療冠心病同時(shí)減輕患者不良情緒可協(xié)助提高效果，筆者應(yīng)用解郁止痛治療冠心病合并抑郁患者療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月—2015年9月本院收治的72例冠心病抑郁癥狀患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和中藥組。對(duì)照組36例，其中男23例，女13例，年齡41～73歲，平均年齡（59.8±6.6）歲，病程0.5～12 a，平均（4.2±1.5）a，輕度抑郁9例，中度抑郁24例，重度抑郁3例，心絞痛按CCSC分級(jí)：Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)10例。中藥組36例，其中男25例，女11例，年齡45～77歲，平均年齡（61.8±7.3）歲，病程1～11 a，平均（4.6±1.7）a，輕度抑郁7例，中度抑郁25例，重度抑郁4例，心絞痛按CCSC分級(jí)：Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)13例。所有患者均在醫(yī)師告知下了解治療及研究方法，簽署知情同意書后自愿參與本研究。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)（1）患者入院后根據(jù)病史、臨床癥狀，結(jié)合心電圖、心蛋白譜、冠狀動(dòng)脈造影及抑郁自評(píng)量表（SDS），明確診斷為冠心病伴抑郁癥狀患者[4]。（2）排除合并有嚴(yán)重心功能不全部，肝腎功能障礙患者。（3）排除生命體征不平穩(wěn)，合并有精神疾病、癡呆及認(rèn)知功能障礙患者。（4）排除嚴(yán)重心律失常、哺乳期患者。

1.3方法對(duì)照組患者給予常規(guī)抗血栓、鎮(zhèn)痛、改善血壓、調(diào)脂等藥物治療，中藥組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥解郁止痛方治療，藥物組成：黨參、赤白芍、丹參各15 g，紅花、當(dāng)歸各12 g，川楝子7 g，據(jù)患者臨床表現(xiàn)，適量加入其它藥物，如：疼痛較重加姜黃、郁金各10 g，鬼箭羽12 g；乏力、煩躁加黃芪12 g，梔子8 g；食欲不佳、失眠加焦三仙、夜交藤各25 g，遠(yuǎn)志15 g，酸棗仁20 g；潮熱盜汗、頭暈加地骨皮、知母、峽谷草、菊花、鉤藤各10 g牡丹皮6 g；神志恍惚加大棗、浮小麥各20 g；腰部酸痛、四肢畏寒加淫陽藿6 g，巴戟天、仙茅各12 g。每天1劑，水煎服，300～400 mL/次，2次/d。2組患者療程均為30 d。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1比較2組患者治療前后抑郁、焦慮情緒及疼痛抑郁：采用SDS抑郁自評(píng)量表評(píng)分，包括20個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，將20個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目得分相加為粗分，將所得粗分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分值，正常<35分，輕度為35～49分，中度為50～69分，重度>70分[5]。焦慮：漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分，共5項(xiàng)20條評(píng)定目錄，由患者自行完成，得分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重[6]。疼痛：采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)分，在0～10 cm刻度尺上標(biāo)準(zhǔn)0～10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛，由患者主觀評(píng)定[7]。

1.4.2療效評(píng)定參照《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心心臟病診治指南》及治療后患者臨床癥狀改善情況評(píng)定。顯效：疼痛次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及焦慮、抑郁及疼痛評(píng)分降低80%及以上；有效：疼痛次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及焦慮、抑郁、疼痛評(píng)分降低50%～79%；無效：疼痛次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及焦慮、抑郁及疼痛評(píng)分降低<50%。

1.4.3治療滿意度治療結(jié)束后采用自制治療滿意度問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查調(diào)查內(nèi)容包括治療效果、治療方法、癥狀改善情況等10項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分，>80分為非常滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包分析，表示抑郁、焦慮、疼痛評(píng)分，并采用t檢驗(yàn)，率表示治療效果及患者治療滿意度并用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后抑郁、焦慮、疼痛評(píng)分比較見表1。

2.22組患者療效比較見表2。

2.32組患者治療滿意度比較見表3。

3討論

冠心病臨床具有典型的胸痛或胸悶表現(xiàn)，常因患者情緒劇烈變化、日?；顒?dòng)引發(fā)，痛感多為絞痛和壓榨痛，還可能伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、心悸、乏力、猝死、心力衰竭等[8]。冠心病可改變危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血糖、肥胖、血脂異常、不良生活習(xí)慣及社會(huì)、心理因數(shù)等。冠心病患者由于長期患病及心絞痛的反復(fù)發(fā)作，極易造成焦慮、抑郁、驚恐等負(fù)面情緒，降低藥物依從性，達(dá)不到理想的治療效果。冠心病伴抑郁癥患者由于長期的負(fù)面心理情緒，導(dǎo)致患者植物神經(jīng)功能絮亂、血小板功能亢進(jìn)，影響心臟功能，加重患者心絞痛癥狀，易造成動(dòng)脈痙攣、心肌缺血等[9]。據(jù)資料，37%左右的冠心病患者伴有抑郁癥狀，冠心病伴抑郁癥患者的危險(xiǎn)性是普通患者的5倍，死亡率是普通患者的2倍，臨床抗抑郁治療已得到普遍重視[10]。

冠心病伴抑郁癥常規(guī)采用西藥治療，臨床表明，西藥治療需長期服藥，且具有較大的副作用，患者依從性差，治療效果不理想[11]。冠心病在中醫(yī)體系屬于“心痛”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，冠心病主要由于正氣虧虛，陰陽氣血失調(diào)，腑臟功能受損，飲食不節(jié)，七情內(nèi)傷，勞逸失度引起氣滯血瘀、心脈痹阻而發(fā)病，其病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，病之本為心、肝、脾、腎、肺虛損，病之標(biāo)為血瘀、氣滯、寒凝、痰濁[12]。

結(jié)合中醫(yī)理論，本次研究對(duì)冠心病伴抑郁癥患者輔以中藥解郁止痛方治療，治療30d后中藥組患者焦慮、抑郁、疼痛評(píng)分均較對(duì)照組改善顯著（P<0.05）。同時(shí)本次研究得出，中藥組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。中藥解郁止痛方方中黨參健脾益肺、補(bǔ)中益氣，丹參活血止痛、祛瘀消腫、養(yǎng)血安神，紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛，赤芍活血祛瘀、清熱涼血，白芍柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰，當(dāng)歸主血虛諸癥、補(bǔ)血和血，川楝子解郁止痛、疏泄肝熱，根據(jù)患者臨床癥狀，伍配其它藥物加減治療，諸藥共用，以達(dá)到解郁止痛、活血化瘀、養(yǎng)陰補(bǔ)氣、通經(jīng)活絡(luò)之功效，取得良好的治療效果。通過配合中藥解郁止痛方治療后冠心病合并抑郁患者臨床癥狀顯著改善，從而提高患者治療滿意度。本次研究同樣得出，中藥組患者治療滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，中藥解郁止痛方聯(lián)合常規(guī)療法治療冠心病伴抑郁癥，可有效降低患者抑郁度、焦慮度及疼痛度，增強(qiáng)用藥依從性，提高治療效果和患者治療滿意度。

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（收稿日期：2016-04-15）