楊菲 余江霞 吳少波

摘要：目的觀察千金葦莖湯合透膿散輔助治療肺部感染（痰熱壅肺、氣陰兩虛）的臨床療效。方法將臨床60例符合診斷的肺部感染（痰熱壅肺、氣陰兩虛）患者隨機分為治療組和對照組，2組均給予吸氧、抗感染、祛痰止咳平喘等西醫(yī)基礎(chǔ)對癥治療，治療組另予以口服中藥湯劑10 d后觀察療效。結(jié)果臨床綜合療效治療組總有效率為83.33%，對照組73.33%，2組比較，（P<0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組患者的臨床綜合療效優(yōu)于對照組；治療后中醫(yī)癥候療效比較，治療組總有效率為93.33%，對照組86.67%，2組比較，顯示（P<0.01）具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，說明治療組患者的中醫(yī)癥候療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論千金葦莖湯合透膿散輔助治療痰熱壅肺、氣陰兩虛證型的肺部感染療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

關(guān)鍵詞：千金葦莖湯；透膿散；肺部感染

中圖分類號：R256.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）07-0047-03

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of Qianjin Weijing Decoction plus Tounong Powder on the treatment of pulmonary infection patients （phlegm-heat？obstructing？lung and deficiency both qin and yin）. Methods： 60 patients were randomly divided into a treatment group and a control group. The patients of the two groups were treated with oxygen-uptake， anti-infection， expectorant， cough suppressant and asthma-relief， but the treatment group was added oral Chinese medicine decoction for 10 days. Results： The clinical total effective rate of the treatment group was 83.33% while that of the control group was 73.33%. The comparison of the two groups showed the difference was statistically significant （P<0.05）. The comprehensive clinical effect of the treatment group was batter than that of the control group. Compared with TCM symptom curative effect， the total effective rate of the treatment group was 93.33% while that of the control group was 86.67%， showing statistically significant difference （P<0.01）. The curative effect of the treatment group was significantly better than that of the control group. Conclusion： Qianjin Weijing Decoction plus Tounong Powder has an adjuvant effect for the patients with phlegm-heat？obstructing？lung and deficiency both qin and yin syndrome， better than simple western medicine.

【Key words】Qianjin Weijing Decoction， Tounong Powder， pulmonary infection

肺部感染是最常見的感染之一，其發(fā)病率高，病死率亦高。如今西醫(yī)主要是抗病毒和抗生素治療，雖然可以選用不同作用機制的抗感染藥物或是聯(lián)合應(yīng)用，但肺部感染病原體常比較復(fù)雜，抗生素始終不能完全覆蓋病原菌，抗病毒治療臨床療效也不甚滿意，且隨著耐藥菌逐漸增多，超級細(xì)菌出現(xiàn)，新一代抗生素的研發(fā)并不能解決根本問題，新藥物也會產(chǎn)生細(xì)菌耐藥，治療肺部感染十分棘手。近來，肺部感染輔以中醫(yī)藥治療的探究取得了較為突出的成果，自2014年以來本科根據(jù)中醫(yī)臨床專家臨床經(jīng)驗和實踐總結(jié)，運用千金葦莖湯合透膿散加減配合西醫(yī)常規(guī)治療肺部感染，中醫(yī)辨證為痰熱壅肺、氣陰兩虛證型者取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料觀察對象為本院2014年11月-2015年12月住院部60例肺部感染患者，隨機分為2組。治療組30例，男17例，女13例；年齡45～70歲，平均53.7歲。對照組30例，男18例，女12例；年齡47～69歲，平均58歲。2組臨床資料差異統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2篩選標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡18歲～70歲，性別不限，妊娠、哺乳期婦女除外；（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會發(fā)布的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合風(fēng)溫肺熱診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合風(fēng)溫肺熱病的證候分型辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。痰熱壅肺：咳喘胸痛，高熱煩躁，舌紅苔黃或膩，咯痰白黏或黃或帶血，脈滑數(shù)。氣陰兩虛：五心煩熱，低熱夜甚，神倦納差，干咳少痰，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；（3）伴隨有心、腎、肝功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病或近期使用免疫抑制劑者除外；（4）無其他肺部疾病；（5）發(fā)病后未使用解熱鎮(zhèn)痛藥、激素等藥物。

1.3治療方法對照組采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括：（1）監(jiān)測血常規(guī)，血氣分析、生化、凝血功能，必要時監(jiān)護(hù)生命體征。（2）持續(xù)低流量吸氧。（3）抗菌治療：一般采用頭孢三代靜滴，或根據(jù)病原學(xué)資料選擇合理抗生素。（4）拍背、霧化、吸痰等促進(jìn)排痰。（5）解痙平喘治療。（6）視病情予以營養(yǎng)支持，糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡等對癥治療。治療組在常規(guī)基礎(chǔ)治療上加用中藥復(fù)方千金葦莖湯合透膿散：蘆根20 g，冬瓜仁15 g，薏苡仁20 g，桃仁15 g，茯苓15 g，山藥20 g，黨參15 g，穿山甲（炒末）5 g，黃芪15 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，皂角刺5 g，蟬蛻15 g，地龍15 g，牛蒡子15 g。水煎服，日1劑，每次100 mL，每日3次，中藥均來自成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院并由門診藥房統(tǒng)一煎制。

2療效觀察

2.1療效指標(biāo)（1）體溫（2）血常規(guī)（3）C反應(yīng)蛋白（4）血氣分析（5）胸片（6）排痰量、痰培養(yǎng)（7）中醫(yī)證候特征：中醫(yī)證候積分（參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]）。

2.2臨床療效評價

2.2.1臨床綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）痊愈：臨床癥狀及肺部體征消失，體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血氣正常，胸片炎癥吸收；（2）顯效：臨床癥狀、肺部體征、體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血氣、明顯好轉(zhuǎn)，胸片炎癥大部分吸收；（3）有效：臨床癥狀及肺部體征有好轉(zhuǎn)，體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血氣有所改善；（4）無效：臨床癥狀及肺部體征未減輕或加重，體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白血氣、胸片未改善或高于正常。

2.2.2中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。（2）顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。（3）有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。（4）無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用均值x±s表示計量資料，先正態(tài)性檢驗級方差齊性檢驗，服從正態(tài)性分布級方差齊經(jīng)檢驗，采用t檢驗，反之采用非參數(shù)檢驗；用頻數(shù)表示技術(shù)資料，進(jìn)行卡方檢驗。

4結(jié)果

4.12組患者治療后臨床綜合療效比較見表1。

4.22組患者治療后中醫(yī)證候療效比較見表2。

5討論

肺部感染西醫(yī)主要是積極抗感染及對癥支持治療，而傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)，肺炎歸屬于“肺熱病”、“風(fēng)溫”、“風(fēng)溫肺熱病”等范疇。肺部感染中醫(yī)多屬急性外感熱病，所謂“正氣存內(nèi) 邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，強調(diào)其病機是正氣內(nèi)虛，外邪侵襲，內(nèi)外合邪，病理產(chǎn)物積聚，抗邪無力而致。故我們選用千金葦莖湯合透膿散清熱解毒、益氣扶正，用于氣陰兩虛，痰熱壅肺型肺部感染輔助治療，臨床療效觀察證明其療效確切。

千金葦莖湯合透膿散其來源為《千金要方》名方千金葦莖湯、《外科正宗》名方透膿散。葦莖湯方中冬瓜仁、薏苡仁清化痰熱、利濕排膿，蘆根清瀉肺熱；桃仁活血祛瘀以消熱結(jié)，共具清肺化痰、逐瘀排膿之效；透膿散益氣扶正，清熱泄毒，方中用黃芪以益氣脫毒，輔以當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；山甲、皂刺消散通透，軟堅潰膿。兩方合用充分體現(xiàn)了中醫(yī)攻補兼施、標(biāo)本同治的觀點，可以有效緩解如咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱、大便干結(jié)等臨床癥狀，而對于西醫(yī)束手無策，使用抗生素可能會更加重的口干、口苦、疲乏無力等不適亦能明顯改善。

通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實了中醫(yī)藥運用于肺部感染的作用機制[4]。其中清熱解毒類中藥可以抑制糖代謝及蛋白質(zhì)、核酸的合成，協(xié)同抗菌，減少因抗生素耐藥，且能改善炎癥損害；化痰止咳平喘類中藥可以減少炎性物質(zhì)滲出，促進(jìn)分泌物排出，改善呼吸功能；活血化瘀類中藥抑制病原微生物生長的同時，可以改善微循環(huán)；補益類中藥可以調(diào)節(jié)機體免疫功能。具體來講，實驗研究[5]證實了此復(fù)方組成藥物中，黃芪可抑制多種細(xì)菌、病毒，蘆根、薏苡仁、川芎、當(dāng)歸煎劑、桃仁所含揮發(fā)酸（苦杏仁油）、穿山甲提取液、皂刺也分別有殺菌、驅(qū)蟲、抗炎消腫排膿作用，組合使用可抗多種病原微生物。同時黃芪皂苷甲、黃芪總苷、川芎等有抗炎、抗氧化損傷作用。此外，黃芪能顯著促進(jìn)免疫功能，當(dāng)歸內(nèi)酯亦有免疫佐劑樣作用；川芎嗪能增強單核細(xì)胞吞噬功能；穿山甲中含大量參與免疫物質(zhì)的合成的微量元素及氨基酸。故此方具有抗菌、免疫增強及調(diào)節(jié)作用。

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，肺部感染除了相關(guān)病原體的感染作為本病發(fā)生的始動因素外，自身免疫功能低下，呼吸道防御功能下降及環(huán)境等諸多因素均參與了本病的發(fā)生發(fā)展，這些因素共同作用相互影響。痰熱壅肺、氣陰兩虛證型的肺部感染選擇千金葦莖湯合透膿散輔助治療，重視整體內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)，且針對其作用于肺部感染的多個環(huán)節(jié)不同病理過程選用了合理的中藥材，點面俱到，其臨床綜合療效、中醫(yī)證候療效均明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。本研究證明千金葦莖湯合透膿散輔助治療肺部感染（痰熱壅肺、氣陰兩虛）確有療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（2006年）[S].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）.

[2]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]楊戈，張杰，姚魁武，等.中醫(yī)藥治療老年人肺炎的臨床與實驗研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21（12）；2036～2037.

[5]梅全喜.現(xiàn)代中藥藥理手冊[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008.