林景明　孫興奎　陳少林

【摘要】 目的：探討小兒重癥肺炎伴電解質(zhì)紊亂的臨床治療方案與治療轉(zhuǎn)歸分析。方法：選取筆者所在醫(yī)院2011年2月-2013年2月收治的小兒重癥肺炎伴電解質(zhì)紊亂患兒90例，對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組給予臨床方案治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率為88.8%，對(duì)照組為62.2%。觀察組治療總有效率和痊愈率要明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：保持對(duì)小兒電解質(zhì)進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)測(cè)，并及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，可使小兒重癥肺炎的救治率得到極大提高。

【關(guān)鍵詞】 小兒重癥肺炎； 電解質(zhì)紊亂； 臨床分析

中圖分類(lèi)號(hào) R722.13 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0048-03

小兒重癥肺炎因?yàn)槿毖?、酸中毒和一些其他因素非常容易?dǎo)致出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象[1]。本次研究選取筆者所在醫(yī)院2011年2月-2013年2月收治的小兒重癥肺炎伴電解質(zhì)紊亂患兒90例，作為本次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2011年2月-2013年2月收治的小兒重癥肺炎伴電解質(zhì)紊亂患兒90例，作為本次研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組中男25例，女20例，年齡4個(gè)月～12歲，平均（6.2±1.5）歲。對(duì)照組男28例，女17例，年齡6個(gè)月～14歲，平均（6.5±2.0）歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

小兒重癥肺炎符合《實(shí)用兒科學(xué)》第6版[1]中關(guān)于小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的同時(shí)給予患兒臨床方案治療，血鈉在120～135 mmol/L的患兒，給其適當(dāng)補(bǔ)充生理鹽水；小于120 mmol/L的患兒，補(bǔ)充3%的氯化鈉溶液；血鉀在3.0～3.5 mmol/L的患兒，適當(dāng)補(bǔ)充氯化鉀10～20 ml；小于這個(gè)范圍的，需要給予靜脈補(bǔ)鉀，高鈉血癥的患兒要給其補(bǔ)充適當(dāng)水分，可以選取口服或者是靜脈注射滲糖水，觀察兩組患兒治療效果。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

低鈉血癥指血鈉小于135 mmol/L，高鈉血癥指血鈉大于145 mmol/L，低鉀血癥指血鉀小于3.5 mmol/L，高鉀血癥指血鉀大于5.5 mmol/L。痊愈：患兒接受上述治療之后，病癥均痊愈；指標(biāo)均正常；好轉(zhuǎn)：治療后，患兒病癥有所緩解；無(wú)效：患兒經(jīng)過(guò)上述治療后，病狀沒(méi)有任何改善，各項(xiàng)指標(biāo)沒(méi)有明顯變化?？傆行?（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組痊愈和好轉(zhuǎn)例數(shù)明顯高于對(duì)照組，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

在小兒重癥患兒中，很大一部分具有程度互不相同的基礎(chǔ)性疾病，比如像貧血、小兒營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟病等[2]。在小兒患兒中，這些基礎(chǔ)性疾病的嚴(yán)重程度越高，并且類(lèi)型越豐富，就會(huì)導(dǎo)致預(yù)后效果更差。電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鈉癥狀，在成人重癥肺炎患兒中有非常足夠的重視和關(guān)注，可是在小兒患兒中的重視還不夠[3]。小兒患有重癥肺炎時(shí)，伴有低血鈉癥狀與下面幾個(gè)因素有非常大的關(guān)系，（1）小兒患有重癥肺炎時(shí)，因?yàn)榈脱鯐?huì)對(duì)壓力感受器和丘腦下部造成極大的刺激，進(jìn)而使得大量利尿激素增多，并且小兒患有重癥肺炎疾病時(shí)，會(huì)導(dǎo)致胸腔內(nèi)部的血容總量變小，進(jìn)而使得左心房和肺靜脈的張力逐漸降低，從而對(duì)位于左心房?jī)?nèi)壁的容量感受器和頸動(dòng)脈壓力感受器造成很大的刺激，逐漸使得利尿激素進(jìn)一步增多，從根本上來(lái)講，差不多每一個(gè)重癥肺炎患兒均伴有不同程度的血漿利尿激素的異常分泌，會(huì)導(dǎo)致體液逐漸稀釋?zhuān)斐上♂屝缘外c血癥[4]。（2）小兒患有重癥肺炎時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭酸堿平衡紊亂的情況，在這其中，最明顯的就是混合性酸中毒，當(dāng)出現(xiàn)混合性酸中毒時(shí)，身體細(xì)胞外鈉離子、氫離子以及細(xì)胞內(nèi)部的鉀離子等會(huì)頻繁進(jìn)行交換，促進(jìn)細(xì)胞外液中的鈉離子流進(jìn)細(xì)胞內(nèi)部，導(dǎo)致出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥[5]。（3）小兒患有重癥肺炎時(shí)，經(jīng)常會(huì)合并心力衰竭和中毒性腦部疾病等，因?yàn)榇罅窟\(yùn)用利尿劑和脫水劑，就會(huì)導(dǎo)致形成醫(yī)源性低鈉血癥。（4）小兒如果患有呼吸道感染疾病，經(jīng)常就會(huì)涉及到消化系統(tǒng)，會(huì)發(fā)生腹瀉、惡心、嘔吐以及納差狀況，進(jìn)而導(dǎo)致真性缺鈉[6]。總而言之，小兒重癥肺炎癥狀導(dǎo)致的低血鈉癥主要是混合性的低血鈉癥，也就是真性缺鈉和稀釋性低鈉血癥同時(shí)具有。小兒重癥肺炎所導(dǎo)致的低血鈉癥的具體癥狀是腹瀉、惡心、嘔吐、納差以及腱反射能力極大降低，或者是出現(xiàn)情緒亢奮、精神萎靡、表情冷漠，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)嗜睡和昏迷的情況[7]。

在本次研究中，觀察組經(jīng)過(guò)治療后治療總有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中有2例患兒的血鈉小于120 mmol/L，都不同程度表現(xiàn)出肌張力進(jìn)一步下降，腹瀉、惡心、嘔吐、納差、精神萎靡、表情冷漠、嗜睡等癥狀。在本次研究中，對(duì)照組中有37.7%的小兒重癥肺炎伴低血鈉癥的臨床治療沒(méi)有效果，這就說(shuō)明低血鈉癥對(duì)小兒重癥肺炎的預(yù)后有非常大的影響，如果把低血鈉癥進(jìn)一步做出糾正，就會(huì)使小兒重癥肺炎在臨床的成功救活率得到極大提升，所以，在對(duì)小兒重癥肺炎患兒進(jìn)行臨床治療時(shí)，要經(jīng)常進(jìn)行血鈉的常規(guī)監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)有異常的情況，就要迅速做出糾正。

小兒患有重癥肺炎時(shí)，會(huì)出現(xiàn)低鉀血癥，這和一些因素有很大關(guān)系，小兒進(jìn)食不多、納差以及出現(xiàn)酸中毒情況時(shí)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)部的鉀離子移向細(xì)胞外部，還有大量運(yùn)用利尿劑等導(dǎo)致身體內(nèi)部含有的總鉀量不夠，同時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉癥狀時(shí)，導(dǎo)致鉀離子大量從細(xì)胞內(nèi)排除[8]。在本次研究中，有血鉀小于3.0 mmol/L的小兒患兒，都表現(xiàn)出肌肉無(wú)力、腱反射能力不足甚至是消失的癥狀，以及出現(xiàn)了腹瀉、納差和心律不齊現(xiàn)象，通過(guò)臨床治療取得了顯著效果。所以，要提高小兒重癥肺炎患兒的救治率，保持患兒的血鉀正常是一個(gè)非常重要的因素。

綜上所述，小兒重癥肺炎伴電解質(zhì)紊亂患兒中，最為顯著的就是低鈉血癥，嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后，保持對(duì)小兒電解質(zhì)進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)測(cè)，并及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，以更好地保持機(jī)體內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定，可以使小兒重癥肺炎的救治率得到極大提高。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-11-12）