伍秀珠

【摘要】 目的：探討改良根治術圍手術期優(yōu)質護理對早期乳腺癌患者生活質量的影響。方法：回顧性分析2012年1月-2015年1月在筆者所在醫(yī)院確診住院治療并出院的早期乳腺癌患者138例，其中優(yōu)質護理組69例，對照組69例。采用患者滿意度、抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）對兩種護理患者的生活質量進行評估，乳腺癌患者生命質量測量表（FA CT-B）對患者進行問卷調查分析。結果：優(yōu)質護理組患者SAS、SDS、生命質量測量表（FACT-B）評分均顯著高，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。優(yōu)質護理組在病情知曉情況、滿意度較對照組有明顯提高，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：實施優(yōu)質護理能有效提高早期乳腺癌患者的生活質量，緩解患者心理和生理上的各種不適，促進患者康復。

【關鍵詞】 改良根治術； 優(yōu)質護理； 早期乳腺癌患者； 生活質量

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0108-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.058

隨著對乳腺癌臨床認識的不斷加深，治療理念也在一定程度上得到了轉變與更新，使得乳腺癌進入了綜合治療時代，現(xiàn)臨床醫(yī)師會根據腫瘤的分期和患者的身體狀況，酌情選擇手術、放療、化療、內分泌治療等多種手段聯(lián)合治療[1]。其中改良根治術因其長期隨訪的優(yōu)越臨床療效，已經成為治療乳腺癌的常規(guī)手術方法，并發(fā)癥少。然而，在治療過程中，女性第二性征的破壞，術后并發(fā)癥及不良反應加重了乳腺癌患者沮喪、自卑等心理應激反應，影響了患者的心理健康，降低了患者的自我價值感，生活質量也隨之下降。全程優(yōu)質護理是一個個性化、整體化、有效性強的護理模式，其主要目的就是使患者在治療過程中保持心理、生理、社會的愉快狀態(tài)，降低不良情緒的干擾，心理和生理的舒適度利于疾病的恢復且在醫(yī)患的配合中具有至關重要的作用[2]。本研究通過優(yōu)質護理對改良根治術術后早期乳腺癌患者生活質量分析，探討優(yōu)質護理對早期乳腺癌生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月-2015年1月在筆者所在醫(yī)院確診住院治療并行改良根治術的早期乳腺癌患者138例，其中優(yōu)質護理組69例，對照組69例?；颊吣挲g21～68歲，平均（38.6±8.65）歲；病程≤1年，婚姻狀況：已婚130例，未婚8例；文化程度：小學23例，中學84例，大學31例；家庭結構：核心家庭101例，主干家庭35例，其他家庭2例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）年齡>18歲；（2）有一定的理解能力，可獨立完成調查問卷；（3）知情并同意本次研究，并表示認真填寫問卷的患者。排除標準：（1）有合并腫瘤、嚴重臟器功能不全患者；（2）有智力障礙或其他精神疾病患者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 對照組采用常規(guī)護理方法，在術前進行手術風險的告知，完善術前檢查，以明確是否存在手術禁忌證。手術完成后每日對患者問題、呼吸、脈搏、血壓等生命體征進行監(jiān)測，病情變化時隨時進行處理。

1.3.2 優(yōu)質護理組 （1）心理優(yōu)質護理。在手術前，患者均存在不同程度的緊張、恐懼等不良情緒，對手術風險和術后療效產生擔憂。針對患者此時的心理變化，護理人員應多與患者及家屬溝通，并通過實證列舉的方式向患者講解在臨床上該手術方式治療的成功率，并介紹治療過程，術中、術后應注意的事項。對患者及家屬提出的問題耐心解答，認真履行相關告知制度，旨在增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術后傾聽患者反饋，鼓勵患者積極行康復訓練，盡早恢復正常的生理活動。（2）環(huán)境優(yōu)質護理。加強對病房的管理工作，保持病房的安靜整潔，滿足患者的舒適需求，營造一個溫馨和諧的住院環(huán)境，對空間、光線、溫度保持人體最適宜的狀態(tài)，對于床上的被子、枕頭保持舒適整潔，讓患者在最舒適的環(huán)境下接受治療。（3）生理優(yōu)質護理。臥位的優(yōu)質護理：患者由于手術之后需要臥床，術后應該關注患者的活動情況，體位的舒適度也是優(yōu)質護理的重要部分，減輕患者的傷口疼痛、腹痛等癥狀，夏天出汗較多的情況，應該加強身體的擦拭，勤換被子衣物；饑餓感和入睡困難的優(yōu)質護理：術后由于傷口的疼痛或心理壓力往往使患者難以入睡，在醫(yī)生開具抑制胃酸分泌的藥物，減輕胃部不適的藥物之后，還應該盡量減少在感官上對患者進食的刺激，保持病房環(huán)境的安靜，有條件的給予睡前泡腳幫助睡眠，必要時給予鎮(zhèn)靜藥物幫助睡眠。（4）社會優(yōu)質護理。護理工作者除了做好患者的心理疏導工作以外，還應該盡力得到患者家庭和社會的支持，設立意見箱，每一周依據患者及其家屬提出的護理干預工作意見與建議，對其進行匯總，并及時休整與反饋，使患者在良好的社會關懷和鼓勵下戰(zhàn)勝疾病，分散其對疾病的擔憂，幫助患者從人際關系當中獲得舒適感。（5）出院指導、健康教育。由醫(yī)護人員替患者整理相關物品，為其提供出院指導，針對患者護理滿意情況展開調查，派相關人員進行隨訪，直至患者病情恢復；給予患者講解相關并發(fā)癥防治方法、發(fā)病因素及如何合理飲食等，幫助患者提升自身康復的能力。

1.4 觀察指標

（1）生命質量測量表（FACT-B）：采用萬崇華修訂的中文版乳腺癌患者生命質量測量表（FACT-B）測定生命質量。該量表總共有36個問題，涉及生理、社會、情感、功能以及乳腺癌特異因素等五個方面的內容，兩條附加條目不計入總分，分值范圍在0～144分，評分和生活質量成正比，總分越高表明患者的生活質量越好[3]。（2）SAS、SDS、患者滿意度量表：在兩組患者出院前采用自行設計的患者滿意度問卷進行評價，問卷經相關專家審定效度合理信度可靠。同時采用SAS（焦慮自評量表）與SDS（抑郁自評量表）調查兩組患者術后焦慮、抑郁發(fā)生情況[4]。采用筆者所在醫(yī)院自行設計的問卷對兩組患者的滿意度、病情知曉情況進行調查研究，其中滿意度采用滿意、基本滿意、不滿意三項指標表示，滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；病情知曉情況采用完全知曉、知曉、不清楚三項指標表示，知曉率=（完全知曉例數(shù)+知曉例數(shù)）/總例數(shù)×100%；所有患者均很好配合完成調查。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAS、SDS、FACT-B評分比較

優(yōu)質護理組患者SAS、SDS、FACT-B評分均顯著高，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者病情知曉情況及滿意度比較

優(yōu)質護理組病情知曉率、滿意度較對照組有明顯提高，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

乳腺癌是近年來女性常見的惡性腫瘤之一，據不完全統(tǒng)計，世界上乳腺癌的發(fā)病率呈每年約5%的遞增，隨著醫(yī)學模式的轉變和更新，人們逐漸認識到提高患者的生活質量對于患者的治療和預后有著重要的意義[5]。生活質量又稱生存質量或生命質量，在醫(yī)學領域中主要是指個體生理、心理、社會功能三方面的狀態(tài)評估，即健康質量。本研究通過探討分析優(yōu)質護理對改良根治術后早期乳腺癌治療后生活質量的影響，以探討優(yōu)質護理對患者術后生活質量的影響。

研究結果顯示，優(yōu)質護理組患者SAS及SDS評分均顯著降低，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），優(yōu)質護理組在患者滿意度較對照組有明顯提高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。優(yōu)質護理可以有效降低患者焦慮抑郁的情緒，提高患者的滿意度。由于改良根治術雖然保留了胸大肌和胸小肌，但是其手術切除的范圍仍然較廣，不符合現(xiàn)代女性的對美學的追求，但由于該方法具有較高的腫瘤清除率，預后效果較高，因此應用也日趨廣泛。在治療過程中，我們可觀察到女性由于手術和化療等原因，自我價值感降低，產生了減少外出、社交等回避行為，嚴重者更會對生活、工作失去希望，甚至產生自殺的念頭，從而導致患者術后生活質量下降[6]。研究結果中，通過優(yōu)質護理干預患者生命質量測量表測定結果優(yōu)質護理組優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，對乳腺癌患者的優(yōu)質護理心理干預對其術后生活質量有著密切的影響。

綜上所述，優(yōu)質護理在提高改良根治術術后患者生活質量方面具有良好的效果，同時本研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)質護理可以提高乳腺癌患者的滿意度及病情知曉度。因此，針對于乳腺癌患者應盡全力加強術后心理疏導，從而在真正意義上實現(xiàn)全面改善乳腺癌患者生活質量的目的。

參考文獻

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[4] Fiorentino L，Rissling M，Ancoli-Israel S.The symptom cluster of sleep，fatigue and depressive symptoms in breast cancer patients：severity of the problem and treatment options[J].Drug Discovery Today，2011，8（4）：167-173.

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（收稿日期：2015-11-10）