艾曉光 吳鵬

【摘要】目的 探究膝關節(jié)疾患的關節(jié)鏡診斷和微創(chuàng)治療的臨床效果。方法 選取在2015年2月至2016年2月在我院骨科住院治療的164例膝關節(jié)疾病的患者，對這164例患者采用關節(jié)鏡檢查診斷和關節(jié)鏡微創(chuàng)治療。根據(jù)關節(jié)鏡檢查結(jié)果正確的評估半月板的損傷程度、類型及部位，通過綜合分析損傷情況，合理選擇治療方法，例如半月板部分切除、縫合等，盡最大可能保留半月板。對于患有膝關節(jié)骨關節(jié)炎的患者，采用鏡下清理術，去除不穩(wěn)定的骨贅及游離體，清理增生肥厚的炎性組織。在治療后的6個月至3年進行隨訪，對治療效果進行評估。結(jié)果 在治療后患者愈后優(yōu)良率為95.1%、6個月后優(yōu)良率為92.1%、1年后優(yōu)良率為90.4%、2年后優(yōu)良率為86.5%、3年后優(yōu)良率為83.7%。結(jié)論 臨床上，利用關節(jié)鏡對膝關節(jié)疾患進行診斷與微創(chuàng)治療，能夠提高診斷的正確性及有效性，并且可以改善患者膝關節(jié)的功能，手術中傷口小，并發(fā)癥少，且治療效果佳，因此，關節(jié)鏡手術是一種安全的診斷及治療手段，值得在臨床上大力推廣應用。

【關鍵詞】膝關節(jié)；關節(jié)鏡；診斷；微創(chuàng)治療

目前，隨著科學技術的發(fā)展，內(nèi)窺鏡在臨床上的應用也越來越多，關節(jié)鏡就是診治關節(jié)疾患的一種內(nèi)窺鏡。在關節(jié)鏡下進行的手術屬于一種微創(chuàng)手術，現(xiàn)在廣泛的應用到關節(jié)疾患的治療中。膝關節(jié)是人體最復雜的一個關節(jié)，由股骨、脛骨、髕骨及其所屬韌帶共同構成，是人體的主要的承重關節(jié)，它的結(jié)構穩(wěn)定而靈活，但是也容易受到損傷，是全身關節(jié)中最容易發(fā)生疾患的關節(jié)，引起關節(jié)疾患的不僅有關節(jié)內(nèi)因素，也有關節(jié)外因素的影響，主要有半月板損傷、韌帶損傷、骨關節(jié)炎、滑膜炎、髕骨軟化等[1]。利用關節(jié)鏡對膝關節(jié)疾患進行診斷和治療，不僅具有較高的準確性，也具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、容易恢復等優(yōu)勢，也是臨床上治療關節(jié)疾病的最佳選擇。為了探究膝關節(jié)疾患的關節(jié)鏡診斷和微創(chuàng)治療的臨床效果，現(xiàn)選取了在2015年2月至2016年2月在我院骨科住院治療的164例膝關節(jié)疾病的患者，作為本次研究對象，統(tǒng)計分析結(jié)果，得出結(jié)論?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2015年2月至2016年2月在我院骨科住院治療的164例膝關節(jié)疾病的患者，其中男性88例，女性76例；患者年齡均在8～79歲之間，平均年齡為（44.3±8.7）歲；左測膝關節(jié)疾患83例，右側(cè)膝關節(jié)疾患81例；半月板損傷79例，前交叉韌帶損傷25例，骨關節(jié)炎32例，單純游離體13例，痛風性關節(jié)炎15例。

1.2 治療方法

對患者行硬膜外麻醉后，進行消毒，鋪好無菌孔巾，清點手術器械，連接關節(jié)鏡，準備手術。去患者仰臥位，在患者大腿中上部幫上止血帶，采用常規(guī)的膝關節(jié)關節(jié)鏡手術入路進入，一般選擇膝關節(jié)前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)及髕底外上點或髕底內(nèi)上點，若患者膝關節(jié)受損部位比較特殊，可以根據(jù)患者的實際病情選擇合適的手術入路進行操作。為了方便關節(jié)鏡操作，充分暴露手術視野，需要用生理鹽水對膝關節(jié)進行灌注，然后按照髕上囊-髕股關節(jié)-內(nèi)側(cè)隱窩-內(nèi)側(cè)間室-髁間窩-外側(cè)間室-外側(cè)隱窩的順序[2]，來探清患者病變部位與程度，由此來選擇手術的方式。給予79例半月板損傷患者半月板修整、切除或縫合術，其中半月板修整38例，半月板全切32例，半月板縫合9例；給予25例前交叉韌帶損傷患者半腱肌腱重建前交叉韌帶術；給予32例骨關節(jié)炎患者鏡下清理術，去除不穩(wěn)定的骨贅及游離體，清理增生肥厚的炎性組織；給予13例單純游離體患者鏡下游離體摘除術；給予15例痛風性關節(jié)炎患者滑膜切除術。在完成手術后，用大量生理鹽水請膝關節(jié)腔，并注入1%透明質(zhì)酸鈉，起到潤滑關節(jié)、防止粘連的作用。在解除大腿止血帶之前，加壓包扎膝關節(jié)，用彈力繃帶固定。一般在手術后一周左右拆線，在術后2天后便開始膝關節(jié)屈伸訓練。

1.3 臨床療效評價

根據(jù)Ogilvie-harris評判標準，從疼痛、腫脹、屈伸不利、功能障礙四個方面進行評價，每個評價項目分為五個層次，即0～4分，將四個項目得分相加，優(yōu)：13～15分；良：8～12分；中：4～7分；差：0～3。

2 結(jié)果

在治療后患者愈后優(yōu)良率為95.1%、6個月后優(yōu)良率為92.1%、1年后優(yōu)良率為90.4%、2年后優(yōu)良率為86.5%、3年后優(yōu)良率為83.7%。如下表一。

3 討論

關節(jié)鏡在膝關節(jié)疾患的運用中，不僅可以診斷疾病，還可以進行微創(chuàng)治療，在手術的過程中不用講關節(jié)全切開，只需在膝關節(jié)上從三個切口（一般為膝關節(jié)前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)及髕底外上點或髕底內(nèi)上點）進入關節(jié)腔內(nèi)進行操作，能夠最大程度上保護關節(jié)受最小的創(chuàng)傷。雖然在關節(jié)鏡下操作，不能直觀的看清關節(jié)的病變部位和程度，但是利用關節(jié)鏡的鏡頭可以探查清楚關節(jié)的受損情況，完成手術治療，甚至可以完成暴露全關節(jié)下不能進行的手術操作，并且術后創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，容易恢復。

關節(jié)鏡微創(chuàng)手術后，要盡早進行膝關節(jié)功能鍛煉，能夠保護新的移植韌帶的功能穩(wěn)定，加強其余周圍組織的協(xié)調(diào)性，幫助膝關節(jié)盡可能的恢復功能。本次研究囑患者在術后兩天做屈伸訓練，并下床進行踝關節(jié)、股四頭肌的鍛煉，有助于膝關節(jié)功能恢復。

總而言之，臨床上，利用關節(jié)鏡對膝關節(jié)疾患進行診斷與微創(chuàng)治療，能夠提高診斷的正確性及有效性，并且可以改善患者膝關節(jié)的功能，手術中傷口小，并發(fā)癥少，且治療效果佳，因此，關節(jié)鏡手術是一種安全的診斷及治療手段，值得在臨床上大力推廣應用。

【參考文獻】

[1]仲文軍；王恒；阮子平；魯成；楊勁松；李斌；侯德勝.膝關節(jié)疾患的關節(jié)鏡診斷和微創(chuàng)治療[J].中華全科醫(yī)學，2011，9（2）：209-210.

[2]黃志強；黃福川；吳益好.關節(jié)鏡診斷和治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（2）：249-250.