牛心慧

[摘要] 目的 探討輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效。 方法 納入本研究對(duì)象為2012年6月～2015年6月我院收治的輸尿管結(jié)石患者100例進(jìn)行觀(guān)察，全部患者根據(jù)治療方法不同分為研究組與對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組行體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL），研究組行經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)（LL），比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后結(jié)石排凈率、并發(fā)癥情況。 結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月，研究組術(shù)后3個(gè)月的結(jié)石排凈率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組發(fā)生感染、輸尿管穿孔1例，血尿2例，對(duì)照組發(fā)生感染、輸尿管穿孔、血尿各3例，撕脫傷1例，研究組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率8%（4/50），對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率20%（10/50），研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石碎石率高，碎石效果好，并發(fā)癥少，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石；體外沖擊波碎石術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R693.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）06-0043-03

Clinical observation of holmium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi

NIU Xinhui

Department of Urology， the Central Hospital of Zibo Mining Refco Group Ltd， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of holmium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi. Methods Included in the object of study for 100 cases of ureteral calculi patients in our hospital from June 2012 to 2015 June were observed， all patients according to treatment divided into study group and control group， 50 cases in each group， control group underwent extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL）. The study group underwent the ureteroscopic holmium laser lithotripsy （LL）， were compared between the two groups of operation time， postoperative stones clean rate and complications. Results The operation time of the patients in the study group and the control group， no significant difference， postoperative follow-up for 3 months， the study group after operation 3 months of stone row net rate was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Study group occurred infection， 1 case of ureteral perforation， hematuria in 2 cases， control group， the incidence of infection， perforation of ureter， hematuria in 3 cases， tear off injury： report of 1 case， postoperative complications incidence of 8%， control group 20% incidence of complications after， study group significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The treatment of ureteral calculi with holmium laser lithotripsy can improve the treatment effect， and less complications， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Holmium laser lithotripsy； Ureteral calculi； Extracorporeal shock wave lithotripsy； Complication

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，約占上尿路結(jié)石的65%[1]。經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)（LL）、體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）為常用治療方法。ESWL 治療輸尿管結(jié)石的療效已得到公認(rèn)，但不適用于結(jié)石嵌頓炎性肉芽包裹、結(jié)石密度低、與骨重疊無(wú)法定位者[2]。鈥激光由于其良好的碎石性能及精確的外科切割、止血功能，在泌尿外科得到廣泛應(yīng)用，研究證實(shí)其適用于治療泌尿系各種成分的結(jié)石[3]。2012年6月～2015年6月我院收治的輸尿管結(jié)石患者100例進(jìn)行觀(guān)察，其中50例應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本研究對(duì)象為2012年6月～2015年6月我院收治的輸尿管結(jié)石患者100例進(jìn)行觀(guān)察，術(shù)前均行泌尿系B超、KUB、IVU或CTU檢查確診，排除輸尿管狹窄、腎功能異常者，其中男56例，女44例，年齡21～60歲，結(jié)石直徑≥1 cm者60例，<1 cm者40例。病程1個(gè)月～8年，平均（3.6±1.2）年。臨床癥狀：腰部酸痛72例， 反復(fù)肉眼血尿24例，伴尿路刺激癥狀11例，無(wú)明顯癥狀32例。結(jié)石位于輸尿管上段40例，中段35例，下段25例。全部患者根據(jù)治療方法不同分為研究組與對(duì)照組，每組50例，兩組結(jié)石患者的性別、年齡、結(jié)石直徑等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的基本資料比較

1.2 手術(shù)方法

研究組行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，經(jīng)尿道置入F9.8硬性輸尿管鏡，以斑馬導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管為引導(dǎo)，液壓灌注或手控間歇低壓注水?dāng)U張輸尿管開(kāi)口，緩慢向上進(jìn)鏡抵達(dá)結(jié)石部位后，再插入鈥激光傳導(dǎo)光纖，在直視下粉碎結(jié)石。對(duì)照組采用體外沖擊波碎石（德國(guó)產(chǎn)體外沖擊波碎石機(jī)），B超定位觀(guān)察結(jié)石的情況，設(shè)定相關(guān)參數(shù)后行沖擊波碎石。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后結(jié)石排凈率、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)及Fisher確切概率法，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后3個(gè)月結(jié)石排凈率比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間15～80 min，術(shù)后住院時(shí)間2～5 d，研究組患者的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月，研究組術(shù)后3個(gè)月的結(jié)石排凈率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后3個(gè)月結(jié)石排凈率比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率8%（4/50），對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率20%（10/50），研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)中4例發(fā)生輸尿管穿孔，留置雙J管30 d后治愈。4例出現(xiàn)泌尿系感染與發(fā)熱，經(jīng)抗感染治療痊愈。輸尿管撕脫傷1例， 行膀胱髂腰肌懸吊輸尿管膀胱再植手術(shù)治愈。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較（n）

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)病，多發(fā)病，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)冶療輸尿管結(jié)石由于具有創(chuàng)傷小、痛苦少、碎石成功率高、結(jié)石排凈率高以及住院時(shí)間短等特點(diǎn)，較開(kāi)放手術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)[4-8]。鈥激光為脈沖式發(fā)射激光，具有組織穿透深度淺和高能脈沖式特性，碎石效率高和對(duì)結(jié)石粉碎程度高，不易損傷輸尿管黏膜等優(yōu)點(diǎn)。鈥激光還可剝離已包埋在息肉中的結(jié)石塊，但使用ESWL則可能導(dǎo)致結(jié)石嵌進(jìn)輸尿管黏膜亦或是息肉內(nèi)而影響排出[9-12]。

本研究中將納入的100例輸尿管結(jié)石患者根據(jù)治療方法不同分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組行體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL），研究組行經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)（LL），結(jié)果顯示， 研究組術(shù)后3個(gè)月的結(jié)石排凈率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（86% vs 72%，P<0.05）。證實(shí)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石具有較好的碎石效果。但行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療時(shí)應(yīng)注意，術(shù)中準(zhǔn)確將輸尿管鏡置入到結(jié)石處，明確結(jié)石位置。在保持手術(shù)視野清晰的前提下盡量減少灌洗液體壓力；體位采用頭高腳低位； 降低鈥激光碎石機(jī)能量和頻率， 鈥激光碎石宜采用小功率，降低沖擊力；碎石從結(jié)石一側(cè)邊緣開(kāi)始，盡量將結(jié)石擊成碎末。術(shù)后根據(jù)患者狀況及時(shí)進(jìn)一步排石、抗感染及利尿治療，避免因排石不凈造成的各類(lèi)并發(fā)癥[13，14]。文獻(xiàn)報(bào)道，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的主要并發(fā)癥為輸尿管黏膜下?lián)p傷形成假道、穿孑孔、輸尿管撕脫或套疊、狹窄等[15]，本研究中，研究組發(fā)生感染、輸尿管穿孔各1例，血尿2例，對(duì)照組發(fā)生感染、輸尿管穿孔、血尿各3例，撕脫傷1例，研究組術(shù)后并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（8% vs 20%，P<0.05）。與郭峰等[11]報(bào)道的觀(guān)點(diǎn)是一致的，說(shuō)明輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。另外，輸尿管在碎石過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)水腫、出血、損傷，甚至穿孔等并發(fā)癥而影響腎功能。為防止上述并發(fā)癥，我們認(rèn)為術(shù)后應(yīng)常規(guī)留置雙J管。綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石碎石率高，碎石效果好，并發(fā)癥少，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-19）