張文靖 張松江

生理學在醫(yī)學知識構(gòu)架中起承上啟下的作用，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁。為了提高學生的學習興趣，本學科在特色班中醫(yī)專業(yè)仲景班和針灸推拿專業(yè)的班級腎臟的排泄功能教學中實施了PBL教學模式，取得較好的效果。同時，通過具體的教學實踐也為本學科積累了寶貴的PBL教學經(jīng)驗。

PBL教學生理學腎臟的排泄功能中醫(yī)院校生理學是研究正常生命活動規(guī)律的一門學科，在醫(yī)學知識框架中起到承上啟下的作用，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁。由于生理學理論性強，內(nèi)容比較抽象且不易理解，中醫(yī)院校學生學習起來更為吃力。如何幫助中醫(yī)及相關(guān)專業(yè)學生熟練掌握基本知識，同時培養(yǎng)其主動學習，系統(tǒng)思考問題的能力成為教學的關(guān)鍵。PBL教學法是基于問題的學習（problem-based learning PBL），也稱作問題式學習。該教學方法通過案例的引入，導出相關(guān)的問題，學生帶著問題積極主動查閱文獻資料、進行小組討論，撰寫論文，最終達到學生對相關(guān)的知識熟練掌握的目的。

一、PBL教學的具體實施過程

1.挑選合適的案例。經(jīng)學科老師集體討論、篩選后，最終挑選急性腎小球腎炎作為教學案例。根據(jù)我校學生的學習情況對該案例進行適當修改后，提出了和生理學密切相關(guān)的幾個問題，患者為什么會出現(xiàn)血尿、蛋白尿和少尿、從心臟泵血功能分析患者為什么會出現(xiàn)心率加快、患者血壓升高的原因、患者出現(xiàn)水腫的原因，患者血沉加快的原因。這些問題涵蓋血液、循環(huán)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)相關(guān)的知識。最后由學科教師編寫完整的教案。

2.教學前準備。在PBL教學進行前一周將要討論的病案和相應(yīng)的問題提供給學生。同時提供相關(guān)的參考書籍，文獻，以及常用的一些醫(yī)學網(wǎng)站，以降低學生查找資料的難度，增加學生學習的信心。

3.確定PBL討論小組。我校的PBL教學尚處于探索階段，學生對這一教學模式并不熟悉。我們采用穿插分組和隨機分組兩種辦法。在開設(shè)PBL教學的四個班級中，隨機選取兩個班級，將平時學習成績較好表現(xiàn)積極的同學和不太積極的同學穿插分組，8～10一組；另兩個班級隨機分組，8～10一組。

4.分組討論。按照預先分好的小組進行討論，每個小組由兩名教師進行指導。討論過程以學生為主體，教師則作為引導者。討論時要求每個學生都要發(fā)言，自由討論；教師則掌握和控制討論的節(jié)奏。若討論偏離主題，通過教師引導將討論引回正題，若無人發(fā)言，教師可給予合適的提示，保證討論正常進行。

5.教學活動結(jié)束后的要求。教學活動結(jié)束后，要求學生以書面論文的方式對此次討論的問題進行歸納總結(jié)，對不明了的問題進一步查找資料。真正做到能夠通過此次討論牢固掌握相應(yīng)的知識點，并初步學會將各個系統(tǒng)的知識點連貫起來，系統(tǒng)的分析問題。

二、PBL教學法在生理學腎臟的排泄功能教學中的應(yīng)用體會

1.PBL教學法在生理學腎臟的排泄功能教學中的優(yōu)勢。通過此次PBL教學對急性腎小球腎炎的分析討論，學生能夠掌握腎臟尿生成的過程及影響因素、心臟泵血功能的影響因素、動脈血壓的影響因素、組織液生成的影響因素，血沉及其影響因素等這些在相應(yīng)章節(jié)中比較難的知識點。學生可以真切地看到，用所學的生理學知識能夠清楚的解釋一些疾病的臨床癥狀及發(fā)病機理，同時還可以對后續(xù)的治療起到一定的指導作用。使學生明白每一步的學習都和以后的從醫(yī)生涯有著密切的聯(lián)系，可以有效的提高學習生理學的積極性，引導并提高學生自主學習能力。

2.PBL教學法應(yīng)用于在生理學教學的思考。在學生方面，在此次教學中有部分學生學習積極性不高，不能充分利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)平臺查閱資料，查閱方式也比較單一，甚至不知如何入手；有的同學僅僅為了迎合老師要求的發(fā)言對問題中的一個小知識點做出解答。這就導致了我們的兩種不同分組辦法產(chǎn)生了一定的差異。穿插分組的班級，由于學習熱情較高同學的帶動每組討論都比較熱烈，最終基本都能對提出的問題進行解答。隨機分組的班級，各組討論效果差異比較大。有的組討論比較熱烈；有的組要不時通過教師的引導才能將討論進行下去；有的組甚至出現(xiàn)教師引導提示也不能積極討論的現(xiàn)象。經(jīng)課后調(diào)查，發(fā)現(xiàn)討論效果不好的組，參與的同學多數(shù)平時學習不積極，性格比較內(nèi)向。這些現(xiàn)象表明部分學生學習積極性還沒有被充分調(diào)動起來；同時，由于在大學一年級的教學活動中這種教學方法接觸很少，因此，學生對PBL教學是一種什么樣的模式了解不充分，這就要求教師在以后的PBL教學中要付出更多努力。

在教師方面，由于PBL是一種開放式的教學方法，在討論中，教師要能收放自如地控制全場的節(jié)奏。由于我校生理學PBL教學剛剛開展，雖然有的教師接受過相應(yīng)的培訓和指導，但多數(shù)教師缺乏規(guī)范、系統(tǒng)的PBL教學培訓，導致不同的教師教學效果也有一定差異。且PBL教學涉及知識面較寬，有時需要多學科相互協(xié)作討論，才能達到最佳效果。這就需要學校相關(guān)部門能給予PBL教學強有力的支持，及時地建立與PBL教學配套的軟硬件設(shè)施、對教學師資、場地和時間等給予保障。

總之，PBL教學法有較強的優(yōu)越性，可以有效提高學生學習積極性和分析問題、解決問題的能力。但是受當前教學條件、教學資源等的限制，要在我校生理學教學中全面實施PBL教學困難較多。我們可以在部分章節(jié)和知識點先進行PBL教學法，使學生熟悉這一教學模式。在后續(xù)其他課程學習再逐步推廣，真正將PBL教學法的優(yōu)勢發(fā)揮出來，逐漸培養(yǎng)學生醫(yī)學思維能力，使學生養(yǎng)成終身學習的習慣。

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