許鳳燕 蔣玉娣 鮑磊

摘要：目的 探討精細(xì)化保溫措施在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用。方法 將我院2010年11月～2015年3月收治的200例前列腺電切術(shù)的患者采用抽簽法將該組患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用精細(xì)化保溫措施預(yù)防術(shù)中低溫。結(jié)果 兩組患者基礎(chǔ)體溫、麻醉后10min、手術(shù)30min時(shí)的體溫?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。觀察組手術(shù)60min、90min、術(shù)畢時(shí)的體溫明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 精細(xì)化保溫措施有利于維持行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)中的正常體溫，避免低體溫的發(fā)生，有利于保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：前列腺電切術(shù)；低體溫；精細(xì)化保溫措施；護(hù)理

前列腺增生癥（BPH）是老年男性的常見病，60歲以上的男性約50%患此病，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿無力、尿潴留等癥狀。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是最近20年來興起的一種治療BPH新的手術(shù)療法，TURP作為微創(chuàng)手術(shù)的一種治療良性前列腺增生（BPH）的"金標(biāo)準(zhǔn)"，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)小、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床上廣泛開展[1]。術(shù)中低體溫可增加患者心腦血管疾病的發(fā)生率，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，還會(huì)導(dǎo)致術(shù)后抗感染的能力下降、傷口愈合時(shí)間延長、藥物代謝速度降低等[2]。2010年11月～2015年3月收治的300例前列腺電切術(shù)的患者實(shí)施精細(xì)化保溫措施，有效預(yù)防了患者在術(shù)中低體溫的發(fā)生，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者200例，均為我院收治的經(jīng)術(shù)后病理確診的BPH患者。所有患者均符合外科手術(shù)的適應(yīng)癥，經(jīng)直腸指檢或腹部B超檢查確定前列腺體積增大，平均重量為（53±9.8）g。尿動(dòng)力學(xué)證實(shí)膀胱流出道梗阻。年齡50～87歲，平均（63.5±10.5）歲。病程史3～14年，平均（7.8±1.9）年。采用抽簽法將該組患者分為觀察組和對(duì)照組各100例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 觀察組和對(duì)照組患者均行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，硬膜外麻醉，采用英國公司的雙極等離子體前列腺電切鏡，切除方法基本按照silber法，即從12點(diǎn)開始，切除前列腺肌纖維組織，顯露環(huán)形纖維。

1.2.2精細(xì)化保溫措施 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、生命體征監(jiān)測、持續(xù)膀胱沖洗、并發(fā)癥的預(yù)防等，術(shù)前按常規(guī)在上半身蓋棉被，術(shù)中所輸液體、血液及沖洗液均為室溫，不做加溫處理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用精細(xì)化保溫措施預(yù)防術(shù)中低體溫，具體措施如下：①做好術(shù)前訪視評(píng)估工作術(shù)前1d充分評(píng)估患者的年齡、營養(yǎng)狀況、病情，以確定患者發(fā)生圍術(shù)期低體溫的危險(xiǎn)程度，以便于術(shù)中采取主動(dòng)保溫措施，同時(shí)多與患者溝通，減少患者緊張、焦慮、恐懼等心理。②減少進(jìn)出手術(shù)室途中的熱量流失患者在進(jìn)出手術(shù)室的途中給予足夠的包裹，使之與周圍的冷空氣隔離。③調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫濕度在患者進(jìn)入手術(shù)室前30min開啟手術(shù)室的空調(diào)，將手術(shù)室的溫度設(shè)定為25～27℃，濕度設(shè)定為50%～60%。在患者麻醉開始前以及消毒皮膚時(shí)將室內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)為26～28℃，手術(shù)開始后為減輕醫(yī)生的不適，將室溫設(shè)置為23～24℃。手術(shù)結(jié)束前30min再將室溫調(diào)節(jié)為25～26℃。④液體的恒溫術(shù)中輸入的液體均存放在恒溫箱中，36～38℃為宜，避免冷液體的寒冷刺激。⑤沖洗液的加溫經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)需要大量等滲沖洗液沖洗，術(shù)前1d將相應(yīng)用量的沖洗液放在恒溫箱中，使溫度恒定在36～38℃為宜，避免大量沖洗液帶走機(jī)體大量熱量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。以（P<0.05）或（P<0.01）表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中體溫比較，見表1。

表1顯示，兩組患者基礎(chǔ)體溫、麻醉后10min、手術(shù)30min時(shí)體溫?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)60min、90min、術(shù)畢時(shí)的體溫顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組患者低體溫、寒顫發(fā)生率比較 觀察組中，低體溫2例，發(fā)生率為2.00%；寒顫3例，發(fā)生率為3.00%。對(duì)照組中，低體溫24例（24.00%），寒顫32例（32.00%）；觀察組患者低體溫、寒顫的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

3討論

在外科手術(shù)中，麻醉藥物的使用會(huì)使人體的溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)受到一定的影響，同時(shí)手術(shù)室溫度低、大量補(bǔ)液、長時(shí)間暴露體腔等都會(huì)造成機(jī)體基礎(chǔ)體溫的變化。50～70%的外科手術(shù)患者可能發(fā)生術(shù)后低體溫，手術(shù)時(shí)間越長，低體溫的發(fā)生率越高[3]。開展TURP初期就有學(xué)者報(bào)道室溫灌注液大量沖洗導(dǎo)致中心體溫降低，導(dǎo)致組織耗氧量增加及相應(yīng)的血液動(dòng)力學(xué)變化，造成心臟應(yīng)激而加重其負(fù)擔(dān)，冠心病患者可以誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死而危及生命。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)60min、90min、術(shù)畢時(shí)的體溫明顯高于對(duì)照組，（P<0.05）。低體溫和寒顫的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。這表示精細(xì)化保溫措施有效減少了低體溫的發(fā)生，減少了低體溫造成的寒顫、躁動(dòng)、低氧血癥、心臟損害和心動(dòng)過速的發(fā)生，降低了氧耗，使心率趨于穩(wěn)定。

綜上所述，精細(xì)化保溫措施有利于減少經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)中低體溫的發(fā)生，確保手術(shù)安全，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]王世芳，李玉琴，陳嵐.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)患者術(shù)中低體溫的原因及防治措施[J].新疆醫(yī)學(xué)，2008.38（7）：95～97.

[2]彭義鳳.經(jīng)尿道等離子前列腺電切除術(shù)的護(hù)理.中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（12）：131.

[3]Insler SR，，Sessler DI.Perioperative the rmore gulation and temperature monitoring[J].Anesthesiol Clion，2006，24（4）：823-827.

編輯/丁一