許鳳燕 蔣玉娣 鮑磊
摘要:目的 探討精細(xì)化保溫措施在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用。方法 將我院2010年11月~2015年3月收治的200例前列腺電切術(shù)的患者采用抽簽法將該組患者分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理,觀察組采用精細(xì)化保溫措施預(yù)防術(shù)中低溫。結(jié)果 兩組患者基礎(chǔ)體溫、麻醉后10min、手術(shù)30min時(shí)的體溫?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P>0.05)。觀察組手術(shù)60min、90min、術(shù)畢時(shí)的體溫明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 精細(xì)化保溫措施有利于維持行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)中的正常體溫,避免低體溫的發(fā)生,有利于保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
關(guān)鍵詞:前列腺電切術(shù);低體溫;精細(xì)化保溫措施;護(hù)理
前列腺增生癥(BPH)是老年男性的常見病,60歲以上的男性約50%患此病,主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿無力、尿潴留等癥狀。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是最近20年來興起的一種治療BPH新的手術(shù)療法,TURP作為微創(chuàng)手術(shù)的一種治療良性前列腺增生(BPH)的"金標(biāo)準(zhǔn)",具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)小、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),已在臨床上廣泛開展[1]。術(shù)中低體溫可增加患者心腦血管疾病的發(fā)生率,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性,還會(huì)導(dǎo)致術(shù)后抗感染的能力下降、傷口愈合時(shí)間延長、藥物代謝速度降低等[2]。2010年11月~2015年3月收治的300例前列腺電切術(shù)的患者實(shí)施精細(xì)化保溫措施,有效預(yù)防了患者在術(shù)中低體溫的發(fā)生,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本組患者200例,均為我院收治的經(jīng)術(shù)后病理確診的BPH患者。所有患者均符合外科手術(shù)的適應(yīng)癥,經(jīng)直腸指檢或腹部B超檢查確定前列腺體積增大,平均重量為(53±9.8)g。尿動(dòng)力學(xué)證實(shí)膀胱流出道梗阻。年齡50~87歲,平均(63.5±10.5)歲。病程史3~14年,平均(7.8±1.9)年。采用抽簽法將該組患者分為觀察組和對(duì)照組各100例,兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1手術(shù)方法 觀察組和對(duì)照組患者均行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療,硬膜外麻醉,采用英國公司的雙極等離子體前列腺電切鏡,切除方法基本按照silber法,即從12點(diǎn)開始,切除前列腺肌纖維組織,顯露環(huán)形纖維。
1.2.2精細(xì)化保溫措施 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,包括術(shù)前健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、生命體征監(jiān)測、持續(xù)膀胱沖洗、并發(fā)癥的預(yù)防等,術(shù)前按常規(guī)在上半身蓋棉被,術(shù)中所輸液體、血液及沖洗液均為室溫,不做加溫處理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用精細(xì)化保溫措施預(yù)防術(shù)中低體溫,具體措施如下:①做好術(shù)前訪視評(píng)估工作術(shù)前1d充分評(píng)估患者的年齡、營養(yǎng)狀況、病情,以確定患者發(fā)生圍術(shù)期低體溫的危險(xiǎn)程度,以便于術(shù)中采取主動(dòng)保溫措施,同時(shí)多與患者溝通,減少患者緊張、焦慮、恐懼等心理。②減少進(jìn)出手術(shù)室途中的熱量流失患者在進(jìn)出手術(shù)室的途中給予足夠的包裹,使之與周圍的冷空氣隔離。③調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫濕度在患者進(jìn)入手術(shù)室前30min開啟手術(shù)室的空調(diào),將手術(shù)室的溫度設(shè)定為25~27℃,濕度設(shè)定為50%~60%。在患者麻醉開始前以及消毒皮膚時(shí)將室內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)為26~28℃,手術(shù)開始后為減輕醫(yī)生的不適,將室溫設(shè)置為23~24℃。手術(shù)結(jié)束前30min再將室溫調(diào)節(jié)為25~26℃。④液體的恒溫術(shù)中輸入的液體均存放在恒溫箱中,36~38℃為宜,避免冷液體的寒冷刺激。⑤沖洗液的加溫經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)需要大量等滲沖洗液沖洗,術(shù)前1d將相應(yīng)用量的沖洗液放在恒溫箱中,使溫度恒定在36~38℃為宜,避免大量沖洗液帶走機(jī)體大量熱量。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用?字2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。以(P<0.05)或(P<0.01)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)中體溫比較,見表1。
表1顯示,兩組患者基礎(chǔ)體溫、麻醉后10min、手術(shù)30min時(shí)體溫?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組手術(shù)60min、90min、術(shù)畢時(shí)的體溫顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。
2.2兩組患者低體溫、寒顫發(fā)生率比較 觀察組中,低體溫2例,發(fā)生率為2.00%;寒顫3例,發(fā)生率為3.00%。對(duì)照組中,低體溫24例(24.00%),寒顫32例(32.00%);觀察組患者低體溫、寒顫的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。
3討論
在外科手術(shù)中,麻醉藥物的使用會(huì)使人體的溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)受到一定的影響,同時(shí)手術(shù)室溫度低、大量補(bǔ)液、長時(shí)間暴露體腔等都會(huì)造成機(jī)體基礎(chǔ)體溫的變化。50~70%的外科手術(shù)患者可能發(fā)生術(shù)后低體溫,手術(shù)時(shí)間越長,低體溫的發(fā)生率越高[3]。開展TURP初期就有學(xué)者報(bào)道室溫灌注液大量沖洗導(dǎo)致中心體溫降低,導(dǎo)致組織耗氧量增加及相應(yīng)的血液動(dòng)力學(xué)變化,造成心臟應(yīng)激而加重其負(fù)擔(dān),冠心病患者可以誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死而危及生命。
本研究結(jié)果表明,觀察組患者手術(shù)60min、90min、術(shù)畢時(shí)的體溫明顯高于對(duì)照組,(P<0.05)。低體溫和寒顫的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。這表示精細(xì)化保溫措施有效減少了低體溫的發(fā)生,減少了低體溫造成的寒顫、躁動(dòng)、低氧血癥、心臟損害和心動(dòng)過速的發(fā)生,降低了氧耗,使心率趨于穩(wěn)定。
綜上所述,精細(xì)化保溫措施有利于減少經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)中低體溫的發(fā)生,確保手術(shù)安全,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn):
[1]王世芳,李玉琴,陳嵐.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)患者術(shù)中低體溫的原因及防治措施[J].新疆醫(yī)學(xué),2008.38(7):95~97.
[2]彭義鳳.經(jīng)尿道等離子前列腺電切除術(shù)的護(hù)理.中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(12):131.
[3]Insler SR,,Sessler DI.Perioperative the rmore gulation and temperature monitoring[J].Anesthesiol Clion,2006,24(4):823-827.
編輯/丁一