賴榮仙

摘要：目的 探究高頻超聲波對膝關(guān)節(jié)肌腱及內(nèi)側(cè)副韌急慢性損傷的診斷價值。方法 對本院的96例膝關(guān)節(jié)肌腱或內(nèi)側(cè)副韌急慢性損傷的患者利用高頻超聲進行檢查，對記錄的高頻超聲圖像進行分析研究。結(jié)果 96例患者的病情全部確診，其中內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者44例，占患者總?cè)藬?shù)中的45.8%。髕腱肌腱病31例，占總?cè)藬?shù)的32.3%。半月板損傷患者15例，占總?cè)藬?shù)的15.6%。髂脛束損傷6例，占總患者的6.25%。結(jié)論 高頻超聲對膝關(guān)節(jié)肌腱及內(nèi)側(cè)副韌帶急慢性損傷的診斷準確率較高，其可作為膝關(guān)節(jié)肌腱及內(nèi)側(cè)副韌帶急慢性損傷影像診斷的最佳方法。

關(guān)鍵詞：高頻超聲；膝關(guān)節(jié)肌腱及內(nèi)側(cè)副韌帶；急慢性損傷；診斷價值

Diagnostic Value of High Frequency Ultrasound in Acute and Chronic Injury of Tendon and Medial Collateral Ligament of Knee Joint

LAI Rong-xian

（Color Ultrasonic Room，Ziliujing District Hospital of traditional Chinese Medicine，Zigong 643000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the highfrequency ultrasound for knee tendon and the diagnostic value of the medial vice toughening of acute or chronic injury.Methods Our hospital 96 knee tendon or medial vice toughening of acute or chronic injury patients using high frequency ultrasound examination，the record of high frequency ultrasound image analysis.Results All 96 patients was diagnosed，including 44 patients with injury of medial collateral ligament，accounting for 45.8% of the total number of patients.Patellar tendon，tendon disease 31，accounting for 32.3% of the total.15 patients with injury of meniscus，accounting for 15.6% of the total.Damage to the iliotibial band six，accounting for 6.25% of the total patients.Conclusion High frequency ultrasound on knee tendon and medial collateral ligament acute or chronic damage diagnosis accuracy is higher，it can be used as knee tendon and medial collateral ligament best methods for the diagnosis of acute or chronic damage image

Key words：High frequency ultrasound； Knee tendon and medial collateral ligament；Acute or chronic injury；Diagnostic value

膝關(guān)節(jié)肌腱及內(nèi)側(cè)副韌帶急慢性損傷是中老年膝關(guān)節(jié)退行的病變，也是運動員常見的身體損傷，我科對最近12個月內(nèi)的膝關(guān)節(jié)肌腱及內(nèi)側(cè)副韌急慢性損傷的96例患者進行了高頻超聲診斷，并對診斷結(jié)果進行了具體分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取了本院2014年7月～2015年6月的12個月時間段內(nèi)利用高頻超聲技術(shù)進行診斷的膝關(guān)節(jié)肌腱及內(nèi)側(cè)副韌急慢性損傷的96例患者，其中女性患者23例，男性患者73例，年齡集中在22～58歲，平均年齡為（45.3±2.7）歲。病程時間為5 h～5 d，平均病程時間為（2.4±0.2）d。

1.2方法

1.2.1儀器 本次研究采用的儀器為東芝Xario與Aloka 5500彩超儀，頻率為7.0～10.0 MHz，探頭為線陣探頭。

1.2.2方法 患者取仰臥位，膝微曲，約成30°角。主要觀察患者的髕腱、髕上囊、髕下深囊。膝關(guān)節(jié)微曲并稍外旋，以觀察內(nèi)側(cè)月半板與內(nèi)側(cè)副韌帶。膝關(guān)節(jié)微曲且內(nèi)旋，觀察外側(cè)月半板、外側(cè)副韌帶及髂脛束。進行詳細檢查并記錄儀器檢測出的各部分的肌腱與韌帶厚度和回聲，觀察滑囊有無積液，若有積液還需觀察積液的范圍并詳細記錄。

2 結(jié)果

2.1診斷結(jié)果 本次通過對我院的96例膝關(guān)節(jié)肌腱及內(nèi)側(cè)副韌急慢性損傷患者進行高頻超聲診斷，并再次采用MRI診斷對高頻超聲的診斷結(jié)果進行驗證。結(jié)果顯示96例患者中有44例為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，31例為髕腱肌腱損傷，15例為月半板損傷，6例為髂脛束損傷。其中月半板損傷的診斷中出現(xiàn)了1例診斷失誤，其余的高頻超聲診斷結(jié)果均與MRI的診斷結(jié)果吻合，因此可以計算出本次試驗的高頻超聲確診率為98.96%，誤診率僅為1.04%，具體檢查結(jié)果，見表1。

經(jīng)過多年的臨床研究，高頻超聲在臨床診斷膝關(guān)節(jié)肌腱及內(nèi)側(cè)副韌急慢性損傷上十分有效，對本院2014年7月～2015年6月中的96例患者進行研究，高頻超聲診斷結(jié)果中只有1例為誤診，其余均診斷正確。超聲高頻診斷技術(shù)在臨床診斷上有如此明顯的診斷效果使得其成為了膝關(guān)節(jié)肌腱及內(nèi)測副韌急慢性損傷臨床診斷中最主要的方法之一，使得患者的病情得以及時治療。高頻超聲技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療，高頻超聲技術(shù)在臨床治療上取得了較好的效果的主要原因是其高頻探頭所具有的功能特點。高頻探頭能夠精確并快速的識別出韌帶，其觀察的角度較為全面，能夠?qū)οリP(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)、外側(cè)、前方、后方區(qū)域進行全面的觀察，因此高頻超聲診斷的結(jié)果較為準確。此外高頻探頭能夠?qū)οリP(guān)節(jié)附近的部位進行較為理想化的檢查，大大提高了檢查的速度。

2.2診斷圖像分析

2.2.1內(nèi)測副韌帶損傷 96例患者中內(nèi)側(cè)副韌帶損傷44例，其中內(nèi)測副韌部分撕裂40例，內(nèi)測副韌全部撕裂的4例，其中39例患者同時伴有髕上囊積液。部分撕裂的患者聲像圖因韌帶增厚而回聲減弱，還出現(xiàn)了低回聲的片狀區(qū)域，說明病患部的纖維有斷層，不連續(xù)。內(nèi)側(cè)副韌帶全部撕裂時有無回聲區(qū)域，該區(qū)域是因為內(nèi)側(cè)韌帶全部撕裂時韌帶徹底失去連續(xù)性，并在斷裂處形成積液，在合并關(guān)節(jié)腔時儀器即可在髕上囊內(nèi)檢測到積液，經(jīng)儀器的探測髕上囊內(nèi)的積液厚度超過2 mm。

2.2.2髂脛束損傷 96例患者中髂脛束損傷患者6例，其中合并髂脛束下滑囊炎4例。合并髂脛束下滑囊炎檢測的影像圖顯示患者的外脛骨的上髁周圍的髂脛束出現(xiàn)了腫脹、增厚的病狀，高頻超聲檢查髂脛束內(nèi)部時有低回聲區(qū)域，且無規(guī)則。此外還有2例患者為合并滑囊炎。合并滑囊炎患者的影像圖顯示患者的髂脛束明顯增厚，這是因為患者的髂脛束深處有大量的滑囊積液，其在高頻超聲檢查的影像圖顯示為髂脛束增厚[1-5]。

2.2.3髕腱肌腱損傷 96例患者中有31例患者確診為髕腱肌腱損傷，其中17例患者同時伴有髕下深囊積液，5例患者伴隨脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折。伴有髕下深囊積液的髕腱肌腱損傷患者的影像圖顯示患者的髕腱增厚，纖維紋理被打亂，回聲大大降低，但有時內(nèi)部可能出現(xiàn)鈣化灶而出現(xiàn)強回聲，髕下深囊處無回聲暗區(qū)的出現(xiàn)。伴隨脛骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折的髕腱肌腱患者影像圖顯示患者的髕腱增厚，纖維紋理不整齊，回聲低并且患者的脛骨結(jié)節(jié)骨皮質(zhì)局部凸出，不連續(xù)。

2.2.4月半板損傷 96例患者有15例患者為半月板損傷。半月板損傷患者的聲像圖顯示在患者的半月板處有均勻的回聲出現(xiàn)，但有低回聲區(qū)或無回聲區(qū)域夾雜在強回聲區(qū)域中間或者兩個強回聲區(qū)域之間，且半月板的邊緣部分有聲影，聲影不光滑，極為毛糙。

3 討論

膝關(guān)節(jié)肌腱及內(nèi)側(cè)副韌損傷是運動中較為常見的疾病，傳統(tǒng)的診斷方法有X射線診斷法，而其中最為常見的膝關(guān)節(jié)損傷為半月板損傷、內(nèi)側(cè)副韌損傷、髕腱肌腱損傷等，這些部位的損傷嚴重影響了病患正常的生活，嚴重的還會影響患者正常行走。對于患者的病患部位進行詳細、準確的檢查對于后續(xù)的治療十分有利，其可以促進患者更快康復(fù)。膝關(guān)節(jié)的髕腱、半月板、髂脛束、內(nèi)側(cè)副韌帶等部位不受骨組織的環(huán)繞，均裸露在關(guān)節(jié)之外，這些部位的機構(gòu)緊致且細密均勻，其聲阻與周圍組織如骨組織等的聲阻差別很大，高頻超聲可以診斷這些部位的病狀，并能檢測出其損傷的程度。通過本文對以前的研究總結(jié)顯示高頻超聲可以將膝關(guān)節(jié)髕腱、內(nèi)側(cè)副韌帶、髂脛束等結(jié)構(gòu)清楚地展現(xiàn)出來，因此利用高頻超聲診斷這些部位的病患也十分準確。此外高頻超聲還可以診斷膝關(guān)節(jié)周圍的滑囊、關(guān)節(jié)腔等內(nèi)部積液病癥，并能夠判斷出積液的厚度。高頻超聲診斷膝關(guān)節(jié)肌腱損傷及內(nèi)側(cè)副韌帶急慢性損傷等疾病的準確率很高，其為臨床治療這些疾病提供了強大的基礎(chǔ)[6-10]。

本文根據(jù)內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷情況將內(nèi)側(cè)副韌帶損傷分為兩種類型，及部分撕裂與完全撕裂兩種。根據(jù)高頻超聲的監(jiān)測結(jié)果顯示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷位于內(nèi)側(cè)副韌帶的兩端的共4例，其中兩名為內(nèi)側(cè)副韌帶上端撕裂，兩名為內(nèi)側(cè)副韌帶下端撕裂。內(nèi)側(cè)副韌帶兩端撕裂即為完全撕裂，其損傷情況較為嚴重。內(nèi)側(cè)副韌帶部分撕裂的損傷情況較輕，臨床治療上不需進行手術(shù)，且保守治療的效果較好。此外內(nèi)側(cè)副韌帶的深層有一處名為股板韌帶的部位，其是內(nèi)側(cè)副韌帶與半月板結(jié)合的部位，在內(nèi)側(cè)副韌帶完全撕裂這種損傷較為嚴重的情況下可能會伴隨半月板的損傷。本研究的4例完全撕裂的患者中有1例患者伴隨月半板損傷，但利用高頻超聲檢查時遺漏了該病狀。高頻超聲臨床診斷上無法觀察被骨組織包圍的部位，這是高頻超聲檢查最大的一個缺點，因此在實際臨床檢查中醫(yī)護人員要積累相關(guān)經(jīng)驗，對于懷疑有膝關(guān)節(jié)骨包圍部位損傷的患者再次進行MRI檢查，以防止漏診的情況發(fā)生。X射線檢查對于半月板的診斷效果較差，膝關(guān)節(jié)噪音和關(guān)節(jié)鏡檢查方法對于人體的創(chuàng)傷較大，RMI檢查方法的操作較為復(fù)雜，高頻超聲檢查手段雖然也有一些缺點，但相對于這些檢查方法來說其綜合效果更好。

總之，高頻超聲對于診斷膝關(guān)節(jié)肌腱損傷及內(nèi)側(cè)副韌帶急慢性損傷都有較高的準確性，是目前臨床診斷膝關(guān)節(jié)損傷的主要方法。

參考文獻：

[1]張雷，張國榮，劉長慶，等.高頻超聲對膝關(guān)節(jié)肌腱及內(nèi)側(cè)副韌帶急慢性損傷的診斷價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（14）：151-153.

[2]王久善，林平信.高頻超聲在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學信息，2013，（14）：375-375.

[3]胥萍，童明輝，魯虹霞，等.高頻超聲對膝部外傷性病變的診斷價值[J].中華超聲影像學雜志.2011，20：417-419.

[4]黃耀渠，周守國，潘獻偉.膝關(guān)節(jié)V型骨挫傷的MRI診斷及臨床意義[J].中華放射學雜志，2010，44：172-175.

[5]鄭雷，孫百勝，劉祿明，等.MRI診斷膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副朝帶損傷臨床應(yīng)用價值[J].實用放射學雜志，2009，25：1625-1628.

[6]閆東，張景秀，張晶，等.肌肉損傷的MRI表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2008，24：811-813.

[7]李江紅，楊進軍，劉艷，等.腓腸肌運動性損傷的MR影像診斷及臨床意義[J].臨床放射學雜志，2009，28：680-683.

[8]黃東梅、張波、任杰，等.高頻超聲在膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶急性損傷中的應(yīng)用價值[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志，2008，2：684-687.

[9]馮強，馬智軍，席煥久，等.雙能CT對膝關(guān)節(jié)初帶損傷的診斷價值[J].中國醫(yī)師進修雜志，2009，32：15-17.

[10]高鳳國，鄭卓肇，尚瑤，等.急性館骨外側(cè)脫位的MRI分析[J].臨床放射學雜志，2009，28：1272-1275.

編輯/羅茗柯