王斐斐，程敬亮，王　松，薛文華

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052)

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三點法Dixon水脂分離成像對腎錯構瘤的診斷價值

王斐斐，程敬亮，王松，薛文華

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052)

[摘要]目的探討三點法Dixon水脂分離成像序列對腎錯構瘤的診斷價值。方法39例腎錯構瘤患者均行雙腎MRI檢查，27例行CT檢查。MRI檢查序列包括橫軸位三點法Dixon水脂分離T1WI、壓脂T2WI、DWI和冠狀位T2WI，對比分析腎錯構瘤的CT和三點法Dixon水脂分離T1WI圖像表現(xiàn)。結果三點法Dixon水脂分離T1WI一次掃描可獲得4組圖像，分別為同相位、反相位、水像和脂像圖像。全部39例患者中，病變在同相位、反相位、水像和脂像圖像上分別表現(xiàn)為高信號、低信號、低信號和高信號，在CT圖像上表現(xiàn)為低密度。結論三點法Dixon水脂分離成像簡捷有效，MRI檢查對腎錯構瘤檢出優(yōu)于CT，脂像對腎微小錯構瘤的顯示具有較大優(yōu)勢。

[關鍵詞]磁共振成像；腎臟；錯構瘤；Dixon

近年來，快速發(fā)展的磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)技術越來越多地為臨床提供快速、成熟、可靠的診斷手段，體部MRI的臨床應用獲得了臨床的廣泛認可。三點法Dixon水脂分離成像技術能夠有效克服磁場不均勻性的影響，徹底使水脂分離，腎錯構瘤起源于腎間質(zhì)細胞，是最常見的腎臟良性腫瘤，由血管、平滑肌和脂肪構成，有效顯示腫瘤內(nèi)部脂肪成份是診斷本疾病的關鍵點之一，本研究旨在探討三點法Dixon水脂分離成像對腎錯構瘤的臨床應用診斷價值。

1資料與方法

1.1臨床資料收集我院腎臟錯構瘤患者39例，男15例，女24例；年齡37～71(52±12)歲。腫瘤病史為1周～15 a不等。9例患者無明顯臨床癥狀，30例患者臨床主要癥狀表現(xiàn)為腰部疼痛酸脹、血尿等。

1.2影像學檢查技術本組39例患者全部行MRI檢查，其中有27例行CT平掃檢查。MRI掃描采用德國Siemens公司生產(chǎn)verio 3.0T超導MR掃描儀，采用BODY線圈。所有均行雙腎MRI橫軸位三點法Dixon水脂分離T1WI、壓脂T2WI、DWI和冠狀位T2WI序列掃描。三點法Dixon水脂分離T1WI具體參數(shù)：TR 5 ms，TE 3.7 ms，F(xiàn)OV 350 mm×400 mm，層厚3 mm，掃描時間16 s，囑患者屏氣后進行圖像掃描。所有序列掃描前常規(guī)自動勻場。所有患者在序列掃描前完成所有檢查前準備，并保持掃描過程中安靜制動。

2結果

2.1腎錯構瘤CT表現(xiàn)27例行CT檢查的患者中，單發(fā)病變22例，雙腎多發(fā)病變5例。病變在CT圖像上表現(xiàn)為低密度或混雜密度。所檢病變最大范圍長徑為4～26 mm。CT可見63%的病變長徑≤10 mm,37%>10 mm,50%的病變有外凸表觀，長徑>10 mm的病變中5%表現(xiàn)為混雜密度見圖1、2，表1。

2.2腎錯構瘤三點法Dixon水脂分離T1WI表現(xiàn)39例行MRI檢查的患者中，三點法Dixon水脂分離T1WI檢出病灶數(shù)目共46個，位于單側(cè)腎臟者34例，雙側(cè)者4例。所檢病變最大范圍長徑為3～30 mm。MRI可見63%的病變長徑≤10 mm,37%>10 mm,50%的病變有外凸表觀，長徑>10 mm的病變中59%表現(xiàn)為混雜密度。圖1、2，見表2。

三點法Dixon水脂分離T1WI序列1次掃描獲得4組圖像，即同相位、反相位、水像和脂像圖像(圖1)，4組圖像提供的4種信息，均具有良好對比度和信噪比，所有錯構瘤在同相位圖像上表現(xiàn)為高信號或不均勻高信號，在反相位圖像上表現(xiàn)為低信號或不均勻低信號，在水像圖像上表現(xiàn)為低信號或不均勻低信號，在脂像圖像上表現(xiàn)為高信號或不均勻高信號。反相位、水像及CT圖像上病變表現(xiàn)為低信號，對微小病變易漏診；同相位及脂像圖像上病變表現(xiàn)為高信號，病變顯示較明確，脂像圖像上的高信號顯示均為脂肪結構。見圖1、2。

病變在常規(guī)T2WI上呈均勻或不均勻高信號，在壓脂T2WI上呈均勻或不均勻低信號，在DWI上呈低信號。見表3、圖1。

27組同時行CT和MRI檢查患者中，MRI檢出病灶數(shù)目為33個，CT漏診1個，本組所有病變均在IDEAL序列所得脂像圖像上清晰顯示均表現(xiàn)為高信號，易于檢出腎錯構瘤的CT表現(xiàn)。見圖2。

表1腎錯構瘤的CT表現(xiàn)

腫瘤直徑/mm個數(shù)低密度混雜密度外凸≤10201738>10126610合計3223918

表2腎錯構瘤的MRI表現(xiàn)

腫瘤直徑/mm個數(shù)均勻信號混雜信號外突≤10292549>102771014合計46321423

表3腎錯構瘤的MRI信號特點

MRI序列三點法Dixon水脂分離T1WI同相位反相位水像脂像T2WI壓脂T2WIDWI信號強度高信號低信號低信號高信號高信號低信號低信號

3討論

Dixon技術最早于1984年由Dixon介紹應用[1]，即利用同相位和反相位圖像，產(chǎn)生單獨的“水”和“脂肪”的圖像，即水脂分離成像，低場情況亦可實現(xiàn)。多年來，Dixon水脂分離成像技術的成像方法不斷改進，由最初的兩點采集發(fā)展到現(xiàn)今的三點采集[2-3]，由以往三點法對稱性Dixon水脂分離成像技術發(fā)展為如今三點法非對稱性成像方式，即充分保證足夠的信號強度，使組織結構交界處清晰，同時保證水脂分離徹底，徹底摒棄外界干擾對水脂分離的影響[4-7]。已有研究[6]表明，Dixon技術可以兼容多種序列，如自旋回波(spin echo,SE)、快速自旋回波、梯度回波，可以應用于T1WI、T2WI、質(zhì)子密度加權像，并在多部位得到了應用?，F(xiàn)就三點法Dixon水脂分離T1WI對腎錯構瘤進行掃描、觀察并與CT檢查進行比對分析。

圖1　左腎錯構瘤影像學表現(xiàn)

CT平掃(A)顯示左腎實質(zhì)類圓形稍混雜低密度灶，局部呈外突改變。MRI冠狀位T2WI(B)顯示病變呈稍混雜高信號；橫軸位壓脂T2WI(C)顯示病變呈低信號，T2WI所顯示病變內(nèi)高信號脂肪成份被抑制；橫軸位DWI(D)顯示病變彌散不受限，呈低信號；三點法Dixon水脂分離T1WI獲得4組圖像，分別為同相位(E)、反相位(F)、水像(G)和脂像(H)，顯示病變分別呈高信號、低信號、低信號和高信號CT平掃(A)顯示右腎實質(zhì)被膜下小片狀低密度灶。三點法Dixon水脂分離T1WI獲得4組圖像，分別為同相位(圖B)、反相位(C)、水像(D)和脂像(E)，顯示右腎病變分別呈高信號、低信號、低信號和高信號，另于左腎實質(zhì)內(nèi)見一點狀相同異常信號灶，提示雙腎多發(fā)錯構瘤。由于左腎病灶體積較小，病變在CT平掃上未檢出腎錯構瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤[8-9]，CT密度及MRI信號與腎錯構瘤病理相關，低密度、同相位與脂像高信號、反相位與水像低信號對應于脂肪組織，混雜密度、同相位與脂像混雜信號、反相位與水像低信號對應于腫瘤內(nèi)平滑肌、血管、出血或壞死等成份。高密度及高信號腎錯構瘤分為2類，一類表現(xiàn)為均勻或稍不均勻低密度及脂像高信號，本組CT發(fā)現(xiàn)23例，MRI發(fā)現(xiàn)32例，分別占72%和70%，此型為腎錯構瘤較為特征性表現(xiàn)。另一類表現(xiàn)為高密度及高信號周圍和(或)內(nèi)部有低密度及低信號索狀分隔，本組CT發(fā)現(xiàn)9例，MRI發(fā)現(xiàn)14例，分別占28%和30%。

圖2　雙腎多發(fā)錯構瘤影像學表現(xiàn)

腎多發(fā)錯構瘤本組6例，占15%，此類腫瘤除個數(shù)較多外，可有高低密度或高低信號同時存在于一側(cè)腎，易被誤診為腎癌，可行MRI動態(tài)增強檢查進一步鑒別。本組病例中病變長徑>10 mm者均有不同程度占位效應，表現(xiàn)為局部腎臟輪廓膨隆、腎實質(zhì)、腎盂和腎盞不同程度受壓征象，本組腎錯構瘤引起的外突征象主要集中于病變長徑>10 mm的病灶，腎錯構瘤外凸表現(xiàn)一定程度有助于病變檢出，但較大的病變形態(tài)多不規(guī)則，且易于隨訪過程中發(fā)生出血、壞死而呈混雜密度或信號改變，邊緣不清并突出于腎外，這多增加診斷難度，此時能夠發(fā)現(xiàn)病變內(nèi)脂肪樣密度或信號灶，是診斷腎錯構瘤的要點[10]。

本研究回顧性分析腎錯構瘤CT和MRI三點法Dixon水脂分離T1WI圖像表現(xiàn)，結果表明，三點法Dixon水脂分離成像序列1次掃描可以得到同相位、反相位、水像和脂像4組圖像，脂性成份在同相位和脂像圖像呈高信號，在反相位和水像圖像呈低信號，這對腎錯構瘤內(nèi)脂肪成份的檢出具有特異性，尤其以脂像圖像在微小錯構瘤病變的檢出方面優(yōu)于CT檢查，更有利于疾病檢出、診斷及鑒別診斷，三點法Dixon水脂分離成像體現(xiàn)出了較為直觀可靠的臨床應用價值。

參考文獻：

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Dignostic Vallue of Three-point Dixon Technique for Water-fat Separation Image of Renal Hamartoma

Wang Feifei,Cheng Jingliang,Wang Song,Xue Wenhua

(DepartmentofMRI,theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversityZhengzhou450052,China)

[Abstract]ObjectiveTo discuss the clinical diagnostic value of three-point Dixon technique for water-fat separation of renal hamartoma.MethodsThirty-nine cases of renal hamartoma were performed MRI examination,27 cases were performed CT examicnation.MRI sequence included axial three-point Dixon technique for water-fat separation T1WI,fat inhibition T2WI,DWI,coronal T2WI.The CT and three-point Dixon technique for water-fat separation T1WI was comparatively analyzed in each case.ResultsOnce three-point Dixon technique for water-fat separation T1WI scanning could get four groups images,all the images respectively were the same-phase,anti-phase,phase in water and phase in fat.In all the 39 cases,all the lesions respectively showed high,low,low,high signal intensity on the same-phase,anti-phase,phase in water and phase in fat map.All the cases showed low density on CT map.ConclusionThree-point Dixon technique for water-fat separation image is simple and effective,MRI examination is superior to CT in the detection of renal hamartoma,phase in fat map has a larger advantage to show tiny renal hamartoma.

[Key words]magnetic resonance imaging; renal; hamartoma; Dixon

(收稿日期：2015-10-10)

[中圖分類號]R737.11；R445.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5412(2016)02-0150-04

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.02.018

作者簡介：王斐斐(1981-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事影像醫(yī)學診斷工作。E-mail：592894469@qq.com通信作者：程敬亮(1964-)，男，博士，教授，主要從事影像醫(yī)學診斷工作。E-mail：cjr.chjl@vip.163.com