□文/呂國(guó)營(yíng)

廢除公費(fèi)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保全覆蓋

□文/呂國(guó)營(yíng)

呂國(guó)營(yíng)中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)公共管理學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師，醫(yī)療保險(xiǎn)研究所所長(zhǎng)

全民參保，應(yīng)該理解為各行各業(yè)、各個(gè)階層，無(wú)論貧富，一律參保，不應(yīng)該存在一個(gè)不參保的特殊群體。不參保的特殊群體，要么是無(wú)力參保，要么是無(wú)意參保。對(duì)于無(wú)力參保者，社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定：“享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼”。對(duì)于無(wú)意參保者，社會(huì)保險(xiǎn)法沒(méi)有明確的規(guī)定。

無(wú)意參保，可能是因?yàn)槭杖敫?，自保能力?qiáng)，也可能是因?yàn)橛懈鼭M意的保障渠道。在一些地方，機(jī)關(guān)事業(yè)單位依然沿用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期遺留下來(lái)的公費(fèi)醫(yī)療制度，這種制度待遇高得離譜，過(guò)度消費(fèi)驚人，資源浪費(fèi)嚴(yán)重。享受公費(fèi)醫(yī)療者人數(shù)雖少，卻鯨吞了寶貴的醫(yī)療資源，造成了巨額的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)財(cái)政形成沉重壓力。

公費(fèi)醫(yī)療顯失公平。與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相比較，公費(fèi)醫(yī)療不繳費(fèi)卻享受超高的待遇；在公費(fèi)醫(yī)療制度內(nèi)部，醫(yī)療待遇依照行政等級(jí)而定，醫(yī)療待遇成為行政官員地位和身份的象征。相比之下，職工在基本醫(yī)療保險(xiǎn)面前待遇平等，可以說(shuō)，在公平方面，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)具有顯著優(yōu)勢(shì)。

機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老金并軌就是實(shí)施養(yǎng)老保險(xiǎn)全民參保計(jì)劃的重要舉措。從職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，到新農(nóng)保和城居保，再擴(kuò)展到機(jī)關(guān)事業(yè)單位，就養(yǎng)老保險(xiǎn)制度而言，可以說(shuō)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。

醫(yī)療保險(xiǎn)不應(yīng)該落在養(yǎng)老保險(xiǎn)之后，應(yīng)該在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)之后，盡快把醫(yī)療保險(xiǎn)制度擴(kuò)展到機(jī)關(guān)事業(yè)單位，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的制度全覆蓋。

當(dāng)然，以醫(yī)療保險(xiǎn)制度取代公費(fèi)醫(yī)療制度會(huì)有不小的阻力，這種阻力比機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老金并軌面臨的阻力還大。然而，包括官員在內(nèi)的全民參保畢竟是大勢(shì)所趨，并且有不少地區(qū)在不同程度上已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了。尚未實(shí)現(xiàn)的地方缺乏的只是勇氣和智慧。