李忠興
【摘要】 目的 觀察全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中硝酸甘油與瑞芬太尼聯(lián)用的降壓效果, 為臨床應(yīng)用提供參考。方法 58例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各29例。觀察組給予硝酸甘油聯(lián)合瑞芬太尼控制性降壓, 對照組給予硝酸甘油控制性降壓。記錄并比較兩組患者臨床觀察指標(biāo)變化。結(jié)果 所有患者手術(shù)均順利完成, 且按照預(yù)定目標(biāo)完成控制性降壓, 安全送回病房。術(shù)后未見嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。觀察組術(shù)中(T1)期平均動脈壓(MAP)明顯低于對照組(P<0.05);而麻醉誘導(dǎo)前(T0)、術(shù)畢(T2)期MAP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組T0、T1及T2期心率(HR)相比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)中失血量及患者睜眼時間、語言恢復(fù)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)前、術(shù)后1、4 d簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE) 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 硝酸甘油聯(lián)合瑞芬太尼的控制性降壓效果較好, 患者術(shù)中出血量少, 手術(shù)視野清晰, 手術(shù)風(fēng)險小, 是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)控制性降壓的合適用藥。
【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼;硝酸甘油;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);控制性降壓;臨床療效
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.149
全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)需要進行股骨頭與關(guān)節(jié)囊切除、髖臼清理及假體置入等操作, 故手術(shù)創(chuàng)傷較大[1]。而人體骨組織具有豐富的血管, 一旦發(fā)生出血則會導(dǎo)致大量出血, 影響患者術(shù)后恢復(fù)[2]。因此, 術(shù)前必須采取適當(dāng)措施, 控制患者血壓至正常水平, 以減少術(shù)中出血量, 降低手術(shù)風(fēng)險。目前, 本院將硝酸甘油聯(lián)合瑞芬太尼用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的降壓處理, 取得較好臨床效果?,F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2010年1月~2015年6月在本院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的58例患者作為研究對象。其中, 男31例, 女27 例;年齡64~82 歲, 平均年齡(69.0±4.3)歲。入院后, 經(jīng)臨床檢查和診斷, 全部患者均符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的要求;無椎管內(nèi)麻醉禁忌。根據(jù)美國麻醉師協(xié)會(ASA)對患者體質(zhì)狀況和對手術(shù)危險性的分類標(biāo)準(zhǔn), ASA 為Ⅰ或Ⅱ級。術(shù)前檢查顯示所有患者心、肺、肝、腎等主要臟器功能均正常。隨機分成對照組和觀察組, 各29例。
1. 2 麻醉方法 術(shù)前6 h, 全部患者禁食、飲。患者均采用全憑靜脈氣管插管全身麻醉手術(shù)。其中, 所用誘導(dǎo)藥物為異丙酚2 mg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、芬太尼2~3 μg/kg;以吸入低劑量(1MAC)異氟醚維持麻醉。最后靜脈輸注維庫溴銨, 以維持肌松。
對照組術(shù)中給予硝酸甘油進行控制性降壓。具體操作為:采用微量注射泵持續(xù)推注0.1 ml/(kg·h)硝酸甘油, 并根據(jù)患者血壓逐漸調(diào)整泵速, 調(diào)整幅度為1 ml/次。觀察組術(shù)中給予硝酸甘油與瑞芬太尼進行控制性降壓。具體操作為:在對照組給藥基礎(chǔ)上, 同時采用微量注射泵持續(xù)推注0.15 ml/(kg·h)瑞芬太尼。所有患者的控制性降壓均維持至全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)完成。
1. 3 觀察指標(biāo) ①患者的MAP 、HR;②術(shù)中失血量、氣管導(dǎo)管拔管時間、手術(shù)時間, 患者睜眼與語言恢復(fù)時間;③采用MMSE比較患者術(shù)前與術(shù)后1、4 d的MMSE水平變化。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組治療情況比較 全部患者的手術(shù)均順利完成, 且按照預(yù)定目標(biāo)完成控制性降壓, 安全送回病房。術(shù)后48 h的麻醉隨訪, 未見嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。
2. 2 兩組各觀察指標(biāo)比較 觀察組T1期MAP明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而T0、T2期MAP的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組T0、T1及T2期HR水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。兩組術(shù)中失血量及患者睜眼時間、語言恢復(fù)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而氣管導(dǎo)管撥管時間、手術(shù)時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。兩組術(shù)前、術(shù)后1 、4 dMMSE 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);同組術(shù)后1 d 與術(shù)前MMSE 評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
3 討論
目前, 由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)普遍存在手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、止血困難、失血量多等問題。因此, 需要在術(shù)前采取控制性降壓措施, 減少術(shù)中傷口出血量, 為整個手術(shù)提供良好的手術(shù)視野, 以降低手術(shù)風(fēng)險, 保證患者生命安全[3]。
本次研究所用的硝酸甘油是臨床手術(shù)常用的一種降壓藥物。該藥具有作用溫和、藥效持久、無毒性代謝產(chǎn)物等優(yōu)點[4], 可直接擴張血容量, 增加冠狀動脈的血流灌注, 改善心肌供氧, 從而起到很好的降低效果。但其降壓會增加心肌耗氧量, 心率反射性增快, 血容量增加過快, 而增多術(shù)中出血量[5]。而瑞芬太尼是一種新型超短效受體激動劑, 降壓作用一般在2 min內(nèi)起效, 目前廣泛應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的控制性降壓。具有作用時間短, 作用穩(wěn)定、可控性好、無反跳性高血壓發(fā)生等優(yōu)點[6], 且長時間應(yīng)用不會導(dǎo)致慢性蓄積。兩藥合用, 具有協(xié)同增效的降壓作用, 且無心率加快不良反應(yīng)。而上述研究結(jié)果也顯示, 硝酸甘油聯(lián)合瑞芬太尼在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的降壓效果明顯, 患者的術(shù)中失血量、睜眼時間、語言恢復(fù)時間明顯好于對照組, 術(shù)后1 dMMSE 評分分明顯好于術(shù)前;差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述, 硝酸甘油聯(lián)合瑞芬太尼是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)控制性降壓的合適用藥。
參考文獻
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[收稿日期:2015-12-17]