閉芬艷+奚翠云+王冰+王遠

【摘要】目的：比較艾灸豐隆穴配合振動排痰與單純使用振動排痰對重型顱腦損傷患者的排痰效果。方法：將80例重型顱腦損傷患者隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組給予艾灸豐隆穴配合振動排痰治療，對照組使用單純振動排痰治療。比較兩組患者治療前后的血氧飽和度、24h的排痰量及治療7d后痰液黏稠度的變化。結(jié)果：兩組患者治療后血氧飽和度和24h的排痰總量均有提高，治療7d后痰液黏稠度明顯降低，但觀察組的各項指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：艾灸豐隆穴配合振動排痰的排痰效果優(yōu)于單純振動排痰，適合作為重型顱腦損傷患者肺部感染的輔助治療。

【關(guān)鍵詞】艾灸豐隆穴；振動排痰；重型顱腦損傷

【中圖分類號】R651.1+5 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）08-0075-02

肺部感染是重型顱腦損傷患者常見并發(fā)癥及主要死亡原因，據(jù)報道重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的發(fā)生率為24.3%～67.4%[1]，最高達84%[2]。由于病原菌呈多樣性、并且容易產(chǎn)生耐藥性，一旦出現(xiàn)肺部感染則難以控制，最終導致患者病情惡化，甚至死亡。防治肺部感染、縮短病程、改善預后的關(guān)鍵是及時有效地清除呼吸道內(nèi)的痰液。近年來，機械振動排痰機應用日益廣泛，使用體外振動排痰機能夠有效刺激患者咳嗽，使蓄積的痰液從支氣管振落，促使患者支氣管及以下部位痰液的排出[3]，排痰效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法。為了促進患者的排痰，筆者使用艾灸豐隆穴配合體外振動機排痰，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我科2014年1月至2015年5月收治的重型顱腦損傷患者80例，其中男性56例，女性24例，GCS評分<8分，廣泛性腦挫裂傷39例，腦干損傷22例，腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫19例。80例患者入院后均行氣管切開術(shù)，非機械通氣患者，臨床表現(xiàn)：體溫≥37.5℃，呼吸頻率>24次/分，Sp02低于93%，痰多粘稠，咳嗽反射減弱或消失，肺部聽診呼吸音較弱，有痰鳴音，肺部拍片結(jié)果證實有痰淤積。排除胸部腫瘤、肺出血及咯血、肺部血栓、肺結(jié)核、氣胸、胸壁疾病、心內(nèi)附壁血栓、急性心肌梗死、嚴重房顫室顫不能耐受震動者，兩組患者皮膚完整，無皮下感染。將80例患者隨機分為觀察組40例和對照組40例，觀察組男性27例，女性13例，年齡35～70歲，平均年齡49歲，在本科治療時間23～71d，平均治療時間42d。對照組男性26例，女性14例，年齡32～73歲，平均年齡51歲，在本科治療時間24～69d，平均治療時間41d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法實驗之前分別將兩組的血氧飽和度、24h排痰量及痰液的黏稠度做好記錄，用于實驗效果的對比分析。兩組均予常規(guī)的藥物治療和護理，如吸氧、霧化吸入、選用敏感抗生素進行抗感染治療、加強營養(yǎng)支持等，治療均在餐前1～2h或餐后2h進行。對照組實施單純振動排痰，觀察組實施艾灸豐隆穴配合振動排痰，觀察組40名患者均已詳細和患者家屬說明實驗的目的和方法，患者家屬表示理解并配合，并簽署知情同意書。

1.2.1對照組使用單純振動排痰法：我科選用的是吉林省日成醫(yī)用電子器材有限公司生產(chǎn)的PTJ-5000系列多頻振動排痰機，操作方法：患者取側(cè)臥位，根據(jù)患者的年齡、病情、體重和耐受度等情況選擇適當?shù)墓ぷ髂Ｊ胶涂蹞纛^，頻率一般調(diào)節(jié)為10～30Hz，操作者手持手柄，將排痰儀扣擊頭先放在患者的肺底部，由下往上，由外向內(nèi)進行振動叩擊排痰。在肺部感染的部位可適當延長叩擊時間。治療時間每次大約15～20min，每日2次。在操作中盡量避免快速、隨意地移動，同時密切觀察患者的面色、咳嗽、咳痰、呼吸等情況，以及有無紫紺、憋氣、出汗等不適癥狀?；颊呷缬忻黠@不適則立即停止使用排痰機。排痰后及時吸痰，注意觀察患者的病情變化及加強保暖。

1.2.2觀察組在每日2次振動排痰的基礎(chǔ)上增加一次艾灸穴位：①艾灸前的準備：選用冀州市益絡康應用電子科技有限公司生產(chǎn)的艾心牌電子溫控無煙艾灸儀，產(chǎn)品內(nèi)部電子加熱系統(tǒng)采用人體安全低電壓，溫控，無煙無明火，確保使用安全，按操作方法裝好艾絨備用。②選擇穴位：選擇豐隆穴，豐隆穴是足陽明絡穴，艾灸豐隆穴可以祛濕化痰。豐隆穴的位置：小腿外膝眼與外踝突出部連線的中點，脛骨的外側(cè)取兩指寬度，與中點平齊處即為豐隆穴。③將艾灸儀置于穴位上，妥善固定好，調(diào)節(jié)好溫度，協(xié)助患者取舒適臥位，每日1次，每次15～20min，一般在下午進行。治療過程中注意保暖，密切觀察病情變化，以及局部皮膚有無燙傷，治療完畢予多飲溫水。

1.3效果評價指標①觀察兩組患者治療前后不吸氧狀態(tài)下指脈氧飽和度；②觀察兩組患者治療前后24h排痰量；③觀察兩組患者治療7d后痰液黏稠度的變化。痰液黏稠度分為3度，判定標準：在吸引負壓0.6MPa下，用F10號硅膠吸痰管吸痰，Ⅰ度：稀痰，痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留（設定為1分）；Ⅱ度：中度黏痰，痰的外觀一度較黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈（設定為2分）；Ⅲ度：重度黏痰，痰的外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液，且不易用水沖凈（設定為3分）[4]。

1.4統(tǒng)計學分析應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ 檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血氧飽和度、24h排痰量比較兩組患者治療后的血氧飽和度都能提高，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而觀察組治療后的24h排痰量與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后痰液黏稠度情況比較兩組患者治療后痰液黏稠度均降低，對照組治療后痰液黏稠度稀釋有效率（Ⅰ、Ⅱ度所占百分比）提高了12.5%，而觀察組提高了17.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

重型顱腦損傷患者由于長期臥床、意識障礙、咳嗽反射、吞咽反射減弱或消失，不能自行咳出氣管內(nèi)分泌物；氣管切開及各種侵入性操作等常引起肺部感染，影響氧交換能力，導致低氧血癥，加重腦缺血、缺氧、水腫，增加患者的病死率及致殘率。中醫(yī)認為痰是人體臟腑氣血失調(diào)，津液運化失常產(chǎn)生的病理性產(chǎn)物，不僅包括咳吐而出的肺胃之痰及位于體內(nèi)外的癭、瘤、巖、流痰、痰核等聚而有形之痰；以及位于臟腑、經(jīng)絡、肌膚、筋骨、器官、血脈之中的無形之痰。如果人體內(nèi)有痰生成，達到一定程度無法消除時，可引起許多復雜的病理變化，導致多種疑難病、急危重病、多發(fā)病、常見病的發(fā)生，所謂“百病皆由痰生”。

痰的產(chǎn)生與脾、肺、腎有密切關(guān)系，其中與脾的關(guān)系最密切，故有“脾為生痰之源、肺為貯痰之器、腎為生痰之本”的說法，治療以咳痰為主的呼吸系統(tǒng)疾病要兼顧到脾臟在痰液產(chǎn)生中的作用。豐隆穴是胃經(jīng)的絡穴，通脾胃二經(jīng)，可以起到健脾運濕化痰作用?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇記載，豐隆穴具有通經(jīng)活絡、補益氣血、調(diào)和胃氣、祛濕化痰、醒腦安神等功效，治痰要穴[5]。故古人云：“痰多宜向豐隆尋”。它既能化解有形之痰，也能化解無形之痰，凡是各種與痰有關(guān)的疾病都可以通過豐隆穴來治療。解秸萍等[6]通過豐隆穴與胃、肺、免疫、腦腸肽、脂質(zhì)代謝的密切聯(lián)系，詮釋了豐隆穴的化痰機制。灸療是利用容易點燃的材料和某些藥物燒灼穴位，通過溫熱刺激，調(diào)節(jié)臟腑的功能，促進人體的新陳代謝，提高人體的免疫功能而達到防病治病的目的[7]。通過艾灸豐隆穴，可以調(diào)節(jié)脾胃功能，減少痰濁的產(chǎn)生，從而減少其對身體的傷害。艾灸豐隆穴配合振動排痰，能使痰液稀釋，促進肺部擴張，減小氣道阻力，加快呼吸道及肺泡內(nèi)的炎性物質(zhì)的吸收，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳、平喘、化痰作用。

本研究所顯示，艾灸豐隆穴配合振動排痰可以有效降低痰液黏稠度，使痰液稀釋容易吸出，增加24h排痰量，提高患者血氧飽和度，優(yōu)于單純振動排痰的效果。艾灸穴位配合振動排痰結(jié)合了臟腑經(jīng)絡學說原理及排痰機原理，從中醫(yī)角度尋求新的排痰方法，此方法安全、有效、操作簡單、無副作用，能有效排出痰液，預防肺部感染，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[7] 沈雪勇，費倫，吳耀持.特定段紅外灸對放化療腫瘤患者升白細胞作用觀察[J].上海針灸雜志，2005，24（4）：1-3.

（收稿日期：2016.03.04）