全國(guó)政協(xié)委員 北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長(zhǎng) 高煒

希望推動(dòng)實(shí)施DRGs-PPS全員全病組試點(diǎn)

全國(guó)政協(xié)委員 北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長(zhǎng) 高煒

希望進(jìn)一步推動(dòng)實(shí)施DRGs-PPS全員全病組試點(diǎn)，完善調(diào)整機(jī)制，以推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理和組織文化改革。

目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償與支付制度仍然保留著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的烙印，方式主要采用項(xiàng)目付費(fèi)制，且價(jià)格管制，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用20年幾乎沒(méi)有大的調(diào)整。醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然“以藥養(yǎng)醫(yī)”，但是費(fèi)用結(jié)構(gòu)變化趨勢(shì)越來(lái)越背離社會(huì)成本效率規(guī)律，藥品和耗材比例達(dá)到70%，加上檢驗(yàn)檢查這些非核心費(fèi)用超過(guò)80%，而核心資源人工勞務(wù)不到20%。一方面是對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償不足，另一方面存在著大量浪費(fèi)。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格問(wèn)題積重難返，短期來(lái)看調(diào)整很難。

人們的需求與欲望是無(wú)限的，資源是有限的，因此管理方為防范醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)赤字，采取總額控費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了防止突破總額，將指標(biāo)分解到科室，科室為了避免損失，有的將指標(biāo)分解到每個(gè)醫(yī)生，醫(yī)生為了防止個(gè)人利益受損，就采取讓患者轉(zhuǎn)院或說(shuō)沒(méi)有床位等方式推諉病人，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量降低。

醫(yī)療保險(xiǎn)基金是有限的，責(zé)任也應(yīng)是有限的。因此，醫(yī)保在購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)時(shí)要有選擇，有的買(mǎi)，有的不買(mǎi)，使享受者得到基本醫(yī)療保障，購(gòu)買(mǎi)那些治療效果較好、風(fēng)險(xiǎn)較高且直接影響國(guó)計(jì)民生的核心醫(yī)療服務(wù)。要以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，讓醫(yī)務(wù)人員參與到成本控制中。

如何在制度上使醫(yī)、保、患三方激勵(lì)相容，目標(biāo)一致，使有限的醫(yī)療保險(xiǎn)基金購(gòu)買(mǎi)服務(wù)效益最大化，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)效率最大化，患者獲得的醫(yī)療質(zhì)量相對(duì)較好，是一個(gè)很值得持續(xù)研究的問(wèn)題。目前國(guó)際上普遍認(rèn)為，采用病例組合定額付費(fèi)（即DRGs—PPS）是醫(yī)、保、患三方都可以接受的方式。

2011年10月，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心開(kāi)始在6家醫(yī)院進(jìn)行DRGs-PPS（108組）試點(diǎn)。結(jié)果顯示，試點(diǎn)達(dá)到了醫(yī)療質(zhì)量有保證、醫(yī)療機(jī)構(gòu)受益增加、患者個(gè)人負(fù)擔(dān)減輕、醫(yī)保支出增長(zhǎng)可控的要求。但至今四年來(lái)沒(méi)有再改進(jìn)。希望有關(guān)部門(mén)秉持持續(xù)改進(jìn)原則，緩解患者與醫(yī)院之間、管理與被管理者間的矛盾，進(jìn)一步推動(dòng)實(shí)施DRGs-PPS全員全病組試點(diǎn)，完善調(diào)整機(jī)制，以推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理和組織文化改革?！?/p>