●吉莉莉

探討惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間血糖異常分析及護(hù)理干預(yù)

●吉莉莉

目的：探討分析惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間血糖異常情況及護(hù)理干預(yù)措施。方法：選取我院自2014年1月至2016年11月這一段期間內(nèi)收治的60例惡性腫瘤合并糖尿病患者作為臨床研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，一組作為觀察組（30例），一組作為對(duì)照組（30例），兩組均行化學(xué)療法治療，同時(shí)對(duì)觀察組采取具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察比較兩組患者的血糖異常發(fā)生率，并對(duì)血糖異常的原因進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組患者的血糖異常發(fā)生率為60.0%，對(duì)照組患者的血糖異常發(fā)生率為80.0%，兩組患者的血糖異常發(fā)生率比較觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組共42例血糖異?；颊咧?，25例與藥物相關(guān)性因素有關(guān)，約占總數(shù)的59.5%；11例與患者的治療依從性因素有關(guān)，約占總數(shù)的26.2%；6例與患者的心理因素有關(guān)，約占總數(shù)的14.3%。結(jié)論：惡性腫瘤合并糖尿病患者在化療期間容易出現(xiàn)血糖異常情況，其多與藥物相關(guān)性因素、患者的治療依從性因素及患者的心理因素等有關(guān)，對(duì)此應(yīng)采取具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，維持患者的血糖水平穩(wěn)定。

惡性腫瘤；糖尿病；化療；血糖異常；護(hù)理干預(yù)

近年來，臨床上惡性腫瘤合并糖尿病進(jìn)行化療患者不斷增多，患者在治療中出現(xiàn)血糖波多，從而發(fā)生血糖增高不易控制，導(dǎo)致糖尿病急性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大大增高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[5]。為了確保惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間血糖異常情況及護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)選取我院自2014年1月至2016年11月這一段期間內(nèi)收治的60例惡性腫瘤合并糖尿病患者作為臨床研究對(duì)象，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2014年1月至2016年11月這一段期間內(nèi)收治的60例惡性腫瘤合并糖尿病患者作為臨床研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，一組作為觀察組（30例），一組作為對(duì)照組（30例），兩組的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行化學(xué)療法治療（在化療過程中采用地塞米松+5-羥色胺抑制劑進(jìn)行止吐），同時(shí)對(duì)觀察組采取具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施。具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施主要為：①加強(qiáng)健康教育：通過患者能理解的方式，對(duì)其進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，使患者更加了解糖尿病的知識(shí)及服用降糖藥物的重要性，提高患者的治療依從性[4]；②加強(qiáng)心理疏導(dǎo)：多與患者交流，站在患者的角度思考問題，多鼓勵(lì)和安慰患者，給予患者有效的心理疏導(dǎo)，幫助患者排遣壓力、減輕負(fù)面情緒、提升治療信心[5]；③加強(qiáng)飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的實(shí)際情況合理為其制定飲食方案，鼓勵(lì)患者多食用高纖維素、低脂肪、低碳水化合物飲食，少食含糖類高的食物，可適當(dāng)吃一些低糖水果維持機(jī)體需要；④加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)：對(duì)在化療期間血糖水平波動(dòng)較大、控制不理想的患者，應(yīng)增加對(duì)其血糖的監(jiān)測(cè)次數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常情況，靈活調(diào)整降糖藥物劑量[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)以上所有臨床研究數(shù)據(jù)均利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，對(duì)其中的計(jì)量資料均采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均采取卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖異常發(fā)生率

觀察組患者的血糖異常發(fā)生率為60.0%，對(duì)照組患者的血糖異常發(fā)生率為80.0%，兩組患者的血糖異常發(fā)生率比較觀察組顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的血糖異常發(fā)生率對(duì)比表

2.2 血糖異常原因

兩組共42例血糖異常患者中，25例與藥物相關(guān)性因素有關(guān)，約占總數(shù)的59.5%；11例與患者的治療依從性因素有關(guān)，約占總數(shù)的26.2%；6例與患者的心理因素有關(guān)，約占總數(shù)的14.3%。

3 討論

惡性腫瘤合并糖尿病患者往往需接受化療，但由于高血糖與胰島素之間的抵抗作用，會(huì)大大擾亂腫瘤的微環(huán)境，從而對(duì)療效產(chǎn)生一定的影響，因此必須要在化療期間控制好患者的血糖水平，避免其出現(xiàn)血糖異常波動(dòng)。

在化療期間，導(dǎo)致血糖異常的原因是多樣性的：①藥物相關(guān)性因素：首先，很多抗癌藥物都會(huì)對(duì)人體正常組織造成一定的損傷，如果損傷到胰腺的話，就會(huì)致使胰島素分泌減少，代謝紊亂加重，從而引起血糖升高；其次，患者在化療期間，機(jī)體是處于一種應(yīng)激狀態(tài)下的，其神經(jīng)-垂體-腎上腺系統(tǒng)的活性會(huì)有所增強(qiáng)，從而引起抗胰島素激素增多，致使血糖水平上述[1]；②患者的治療依從性因素：大多數(shù)患者在化療期間都會(huì)感到不同程度的不適，如身體疲乏、出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)等，從而使之對(duì)治療產(chǎn)生排斥心理，治療依從性降低，如飲食不合理、缺乏運(yùn)動(dòng)、私自停用降糖藥物等，進(jìn)而導(dǎo)致血糖水平異常[2]；③患者的心理因素：一些患者出于對(duì)癌癥的恐懼，覺得自己身患絕癥，無法治愈，故負(fù)面情緒較嚴(yán)重，而負(fù)性情緒又可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，引起腎上腺素/皮質(zhì)激素分泌增多，胰島素分泌減少，最終導(dǎo)致血糖水平升高[3]。對(duì)此，只有加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血糖異常情況，才能夠有效控制患者的血糖水平，保證化療順利。

根據(jù)本次研究結(jié)果，可以得出結(jié)論：惡性腫瘤合并糖尿病患者在化療期間容易出現(xiàn)血糖異常情況，其多與藥物相關(guān)性因素、患者的治療依從性因素及患者的心理因素等有關(guān)，對(duì)此應(yīng)采取具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，維持患者的血糖水平穩(wěn)定。

（作者單位：江蘇省丹陽(yáng)市中醫(yī)院）

[1]陸燕瓊，詹愛棉，羅麗，甘旭君.惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間血糖不穩(wěn)定因素分析及干預(yù)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，(12):64-65.

[2]呂巖松.惡性腫瘤患者化療期間血糖的監(jiān)控及護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，(22):148-149.

[3]徐靈莉，鄧本敏，唐玲，劉玲，李真華.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能有效提高糖尿病合并惡性腫瘤患者的化療療效[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，(04):351-354.

[4]鄧本敏，徐靈莉，李真華，皮遠(yuǎn)萍，唐玲.惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，(30):3448-3450.

[5]董娜，劉佳，劉旭陽(yáng).惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間應(yīng)用胰島素泵控制血糖的觀察及護(hù)理干預(yù)[J].河北醫(yī)藥，2011，(22):3517-3518.

吉莉莉（1978～），女，主管護(hù)師，學(xué)士，研究方向?yàn)槟[瘤科護(hù)理。